急性上消化道出血病程中体温变化特点及护理

　　急性上消化道出血病程中体温变化特点及护理

　　朱培培冯 娟

　　【摘要】目的 探讨急性上消化道出血时体温变化的特点及护理措施。方法动态监测280例急性上消化道出血患者住院后其体温变化，观察消化道出血相关的体温异常的发生率、发布情况、与出血程度及活动性相关性、对预后的影响。结果体温异常80例(28.57%)，其中发热70例(87.50%)，体温( 38. 13±0.18)℃;体温过低10例(12.50%)。消化道大出血发热50. 00%、体温过低8. 33%均高于非消化道大出血的18. 18%、2.270/0(P<0.05);体温过低组死亡率30. 00%高于体温正常组的1.00%及发热组的2. 860/0(P<0.05)。结论急性上消化道出血病程中体温变化率较高，具有其规律性，做好相应体温护理非常重要二加强体温观察及时得到准确信息，为医生诊断提供重要参数;根据患者发热情况采用观察及物理降温法;充分认识到低体温对患者的危害性及发生的原因，选择合适复温方式为患者进行复温，对患者预后有重要意义。

　　【关键词】急性上消化道出血;体温变化;护理

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 14 - 0024 - 03

　　正常体温是维持人体机能代谢基本的条件，通常情况下人体通过体温调节功能，可以保持机体产热与散热的平衡而维持正常体温，否则会发生异常体温，上消化道出血临床常见危重病之一，体温异常是其治疗过程中常见并发症之一，体温异常一定程度上反应了患者病情情况和病情发展规律，同时也降低了患者生活质量，甚至严重威胁患者生命安全心]。本文回顾性分析急性上消化道出血患者的相关资料，探讨体温变化的特征及护理措施，报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象2014年1月~ 2016年12月江苏省南通市中医院消化内科诊治280例急性上消化道出血患者，男150侧，女130例，年龄21—87岁，平均(52. 38±8.28)岁，均因黑便和/或呕血而就诊，出血量少15 0ml，多2600ml，平均(640. 28±165. 39)ml，其中大出血(出血超过1000ml)60例;经过胃镜、超声、CT等检查病因：消化性溃疡(胃溃疡、球溃、复合性溃疡、残胃吻合口溃疡)、急性胃粘膜病变、胃癌、食管责门癌、食管一静脉曲张破裂、食管裂孔疝、食管一贲门粘膜撕裂Dieulafoy病;人院后给予抑酸、保护胃黏膜、维持水电解质平衡、必要时输血等综合治疗。

　　1.2方法体温变化诊断标准发热‘纠：T> 37. 50C，体温过低：T< 35. 5℃;排除感染、过敏反应、输液反应、输血反应、药物热等引起的发热;除外伴随甲状腺功能异常引起的体温异常。患者住院后动态监测其体温变化，观察消化道出血相关的体温异常的发生率、发生情况、与出血程度及活动性相关性、对预后的影响。

　　1.3观察指标观察研究对象的体温异常情况及体温异常与出血程度、患者死亡率的关系。

　　1.4统计学方法SPSS13.0统计软件分析，计量资料用(x+s)表示，采用f检验，计数资料用(%)表示，采用爿2检验，P<0. 05差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1体温异常发生情况体温异常80例(28. 57%，80/280)，年龄( 56. 38 +10. 28)岁高于体温正常组的(50. 25±9.27)岁(P<0.05)，性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。发热70例( 87.50%，70/80)，T37. 6。C~39. 2。C，平均体温(38. 13±0. 18)℃，为中低度发热，其中不规则热或弛张热为主共65例，稽留热较少共5例;体温过低10例(12. 50%，10/80)。

　　表1 体温异常与正常组年龄、性别比较

　　2.2体温异常与出血程度关系消化道大出血发热50. 00%、体温过低8.33%均高于非大出血的18.18%、2.27% (P <0.05)，体温正常41. 67%低于非大出血的79. 55%(P<0.05)，见表2。

　　表2不同出血程度体温情况比较[n(%)]

　　3讨论

　　3.1 急性上消化道出血患者体温变化特征 临床上人体体温不是固定不变的，可随年龄、活动量、情绪等变化出现一定范围波动，但其变化范围不超过0.5℃~1.Occ，通过体温调节功能维持体温的恒定在36.5℃~37. 40C之间‘引。本文结果显示上消化道出血患者体温异常发生率为28. 57%，进一步观察发现体温异常具有一定特征：①体温异常以发热为主要，占体温异常的87. 50%，与肠道内血液分解吸收增加、循环衰竭影响体温调节中枢功能、循环血量减少皮肤散热量降低有关[5];发热为中低度，不规则热或弛张热为主共65例，稽留热较少共5例;体温过低占12. 50%，原因为：大出血体温调节中枢受损、检查治疗较长时期暴露在低温环境中使机体散热过多过快、扩容救治大出血休克时大量输入常温或低温液体(如血液制品)导致体液再分布、代谢减慢等。②体温异常组患者平均年龄(56. 38±10.28)岁高于体温正常组的(50. 25±9.27)岁(P<0.05)，与年龄较大患者生理功能减退，体温调节中枢适应能力减低有关。③2组男/女性别比例无差异(P>0.05)，说明体温异常与性别比例无关。④?肖化道大出血发热50. 00%、体温过低8. 33qc均高于非消化道大出血的18. 180'/0、2.27%(p<0.05)，说明出血程度重体温异常发生率高。⑤低体温严重干扰患者体内环境，影响呼吸、血液循环等功能;可抑制凝血级联反应、纤容亢进，对止血不利;增加心律失常等。因此低体温影响疾病恢复、预后，甚至危及生命。，本文结果也显示体温过低组死亡高于体温正常组及发热组(P<0.05)。

　　3.2急性上消化道出血患者体温变化护理体温是患者基本生命体征之一，住院患者体温动态监测可以作为医生重要的诊断参数，因此体温护理非常重要：①密切观察加强体温的观察，体温升高和降低都说明机体功能偏离与正常，体温异常患者每2—4h测量1次体温，直到体温恢复至正常且稳定，观察发热类型、伴随症状、饮食、饮水及尿量变化，有利于及时得到患者的准确信息，如有异常及时报告医生，中夜班的护士由于工作繁忙，很多时候监测体温的频率、时间，未达到标准，需要特别注意[12]。②加强健康教育告知患者及家属发生体温异常的原因、体温异常对病情影响、监测体温方法及护理措施，告知患者随着出血控制体温在3~5天恢复正常，以缓解其紧张情绪，提升患者的治疗配合度。③发热护理对体温在38.5cc以下患者，无需特殊处理;发热较高时可采用物理降温法，体温超过38.5℃用冰袋于敷头部及大动脉处冷敷、乙醇或32CC~340C温水擦浴;不使用药物降温，药物降温会大量出汗，易发生虚脱、休克、甚至诱发心、脑血管梗塞[13]。做好记录和交班，患者出入量是液体疗法依据，必须准确记录。汗出热退可导致体内水分丧失，因此要鼓励患者多饮水，如是禁食者必要时通过静脉滴注来补充水分、营养物质和电解质等溶液。发热患者唾液分泌减少，口腔内食物残渣易于发酵，促进细菌繁殖，需要保持口腔清洁卫生。④充分认识到低体温对患者的危害性及发生的原因，选择合适复温方式，必要时采取多种复温方式恢复体温，务必6—24h将体温恢复正常。1叫，防止重度低体温及并发症的发生。复温方式包括：保持室温240C~ 28℃之间;使用取暖器加热好毛毯、棉被、衣服;热水袋复温法，适应各种年龄，使用方便，操作简单，定时观察放置热水袋的局部皮肤情况，以防烫伤，同时勤更换热水，以保持一定的水温‘吲;输入加温的液体、氧气，可防止体温进一步降低，帮助复温;加强营养支持;规范护理操作程序，护理操作集中进行，减少暴露机会，减少体热散失。

　　综上所述，急性上消化道出血病程中体温变化率较高，做好相应的体温护理非常重要，加强体温观察，选择合适的复温方式对患者预后有着重要意义。

　　参考文献

　　[1] 周林伟.老年人急性上消化道出血病因研究[J].中华老 年医学杂志，2016，35(2)：198 -200. 麻荣，对不同年龄段上消化道出血患者临床特点的分析

　　[2].当代医药论丛，2017，15(4)：45 -46.

　　[3] 李杰.急性上消化道出血的诊断及临床治疗研究进展[J].医学理论与实践，2016，29(22)：3056 -3057.

　　[4]瞿桂霞，急性上消化道出血165例体温变化分析[J].中国乡村医药，2015，22( 3)：21 - 22.

　　[5]王海燕，顿晓熠，柏愚，等.中国上消化道出血的临床流行病学分析[J].中华消化内镜杂志，2013，30(2)：83 - 86.

　　[6]张修玲，上消化道出血患者实施全程规范化护理的体会[J].当代护士(下旬刊)，2014，3：35 - 40.

　　[7]王美艳，费杏珍，创伤患者低体温的复温及护理进展[J].护士进修杂志，2016，31(6)：513 -526.

　　[8]邵爱艳，陈梅，急性缺血性脑卒中患者的体温管理及护理[J].中华现代护理杂志，2016，22( 20)：2900 - 2903.

　　[9]李小寒，基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：211 - 212.

　　[10]关超.分析影响体温变化的生理性因素及体温护理措施[J].世界新医学信息文摘(电子版)，2015，15( 18)：212 - 213.

　　[11]李红，急性上消化道出血的危险性分级护理对患者负面情绪的影响[J].中国医药科学，2017，7(8)：123 -125.

　　[12]刘春艳.发热患者应用退热药物的效果分析及护理对策[J].中国现代药物应用，2017，11( 11)：145 - 146.

　　[13]余文琴，张允，吴雯，等.上消化道出血病人禁食期间应用不同口腔护理方法效果观察[J].护理研究，2015，29(12B)：4404 - 4405.

　　[14]尉俊铮，王欣然.感染性休克患者液体复苏时输注加温液体的效果观察[J].护理研究，2016，30(10C)：3807 - 3808.

　　[15]徐菲菲，创伤后低体温复温护理的研究进展[J].当代护士(下旬刊)，2015，2:5 -7.