老年慢性阻塞性肺疾病患者雾化吸入护理的研究进展

　　老年慢性阻塞性肺疾病患者雾化吸入护理的研究进展

　　宫平 吴妮

　　【摘要】总结近年来老年慢性阻塞性肺疾病雾化吸入的护理，包括雾化吸入方式及相关护理措施，雾化后排痰训练，影响雾化效果相关要点，认为雾化效果及患者耐受性仍不理想。应根据患者病情进行有效护理干预，改善患者不适症状，以达到治疗目的。

　　【关键词】老年;慢性阻塞性肺疾病;雾化吸入;护理

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：A 又章编号：1006 - 6411( 2018) 14 - 0003 - 04

　　慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。据调查显示我国40岁以上人群中慢性阻塞性肺疾病的患病率高达8. 20'/0。污染逐渐加重的空气使其发病率持续升高。急性加重期患者的肺功能受损严重，病死率高口]。据统计慢性阻塞性肺疾病的死亡率目前居全球死亡原因的第四位411。雾化吸人作为治疗老年慢性阻塞性肺疾病一种辅助治疗手段，已广泛应用。但雾化治疗的效果和患者的耐受性仍不理想，根据患者病情确定雾化方式、体位、给氧量、雾化量、吸人时间和护理要点来改善患者不适症状，以达到治疗的目的，现将雾化治疗的护理现状综述如下。

　　1 目前雾化常用的方式

　　1.1 临床常用的雾化吸人方式有超声雾化吸入，是临床_f：多年来一直使用的的气道雾化方式。传统的超声雾化吸入器由于其体积笨重，结构繁琐，操作要求高，零件易损坏，用药量大等不足而逐渐被取代。压缩式雾化吸人是以压缩空气的高速气流为动力，无需患者用力，药物微粒就可到达治疗部位，雾粒小，易吸收，不会改变药性。但因气雾内含氧浓度低于空气氧浓度使患者可能会出现缺氧现象口1。便携式压缩雾化器能够通过雾化片能靶向精准雾化，其中黄色雾化片作用于下气道雾化颗粒直径3斗m重力弥散沉积，从而达到雾化治疗效能，配件高校雾化杯，可加大容量，满足临床需要，体积小，有可拎式手柄，方便携带，可以在家里雾化治疗。氧气雾化吸入是目前为止比较先进的一种常用雾化装置，它具有由于体积小、重量轻、操作方便、性能好等优点。口含式氧驱器由于需长时间的张嘴咬物老年患者不能耐受，而面罩式的氧驱雾化吸入在给患者带来确切疗效被老年患者所青睐的同时也具有良好舒适感，适合老年患者使用。

　　1.2杨红芳。6 J对40例慢性阻塞性肺疾病患者使用超声雾化吸入和氧气雾化吸人治疗效果的对照研究表明氧气雾化吸入法治疗慢性阻塞性肺疾病患者效果安全，确切，2组患者治疗前后第Is用力呼气量(FEVl)、动脉二氧化碳血压分压(PaC0：)、血氧分压( Pa07)、血氧饱和度(Sp02)、大呼气流量(PEF)和症状均得到改善，氧气雾化吸人法比超声雾化吸入法效果更好，2组数据具有明显差异(P<0.05)，而且操作简单，患者易于接受。李洁等[7 0研究中指出超声雾化器装置对布地奈德悬浮液雾化效果不佳，不适于雾化布地奈德等类固醇类药，不做选择。选择氧气雾化吸入与压缩式雾化吸入器进行雾化吸入老年慢阻肺急性期治疗，结果显示前者在改善患者症状和缺氧方面优于后者，且使用的设备组装简单，易于操作，高效、快捷。

　　1.3王东莉等采用随机分组将研究对象80例老年慢性阻塞性肺疾病患者分为A组和B组，动态记录并比较2组患者雾化吸入前后的脉搏血氧饱和度、脉率、呼吸频率的变化。结果表明空气压缩雾化吸入与氧气雾化吸人的方法联合使用比压缩雾化吸入会明显降低患者的呼吸频率、提高患者的血氧饱和度，并且不会影响脉率，比较差异有统计学意义(P<0.05)。故临床应根据老年慢性阻塞性肺疾病患者的具体情况选择佳的雾化吸人方式。

　　2护理

　　2.1 雾化吸人体位选择雾化吸人时如果体位选择不当，不仅影响药物的治疗效果且增加了不良反应的发生率，如呼吸费力，氧分压急剧下降，呼吸、心率增快等。袁衬香等一1等对120例老年慢性阻塞性肺疾病患者对照研究发现，端坐前倾位在舒适度，安全性，治疗效果等方面优于其他体会。病情允许的患者可坐在椅子上或病床上，双腿自然下垂着地，上身稍微前倾进行雾化吸入，不能下床的患者可在病床上放一小餐桌，让患者双手自然放于餐桌上进行雾化。而对于病情较重呼吸费力患者将床头抬高30。取侧卧位效果佳，因此，根据患者的病情采取合适雾化体位有利于提高雾化疗效s

　　2.2雾化吸入的氧流量 老年患者雾化时容易造成憋气或呼吸困难，主要是由于的呼吸道不能适应大量的雾化气流快速进入，再加上气道应急能力差导致支气管痉挛。赵冬梅等例需进行雾化吸入治疗的老年慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为高氧流7 L/min、中氧流量6L/min、低氧流量5L/min三组，每组各例在相同雾化风力、治疗方案基础上分别给予如上不同氧流量进行雾化吸入，研究表明：高流量氧气雾化吸人可增加血氧含量，缩短雾化时间，防止疲劳等因素引起气道痉挛等，改善气道通气症状及缺氧，提高雾化的治疗效果。王艳将68例氧气雾化吸入患者随机分别选择氧流量为5 L/min组18例，6L/min组16例，7L/min19例，8 L/min15例4组进行雾化治疗，结果表明采用6～7 Umin的氧流量，可达到很好雾化效果。尹作娟等o”1综合分析了各研究者对氧气雾化吸入不同氧流量雾化吸入效果后得出4~ 6L/min氧流量能达到较好的治疗效果，可减少雾化吸入给患者带来的不适感，提高雾化治疗效果。对于老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人氧流量采用6 L/min进行氧气雾化吸入时，可达到很好的雾化效果。

　　2.3雾量大小老年患者雾化时雾量过大不利于二氧化碳的排出，易加重缺氧。采用渐进式调节雾化量的方法对心肺功能较差或者体质较弱的患者进行雾化，从小雾量开始，待气道适应后，再逐渐增加雾量，直至雾化完毕，以避免支气管痉挛等不良反应发生。闵庆军¨引将90例病人随机分为A(低)、B(中)、C(高)三组各30例。分成三组低、中、高雾量雾化吸入，采取同一吸人方式及同一氧疗雾化风力，研究表明：中、高雾量组雾化吸入后呼吸功能改善效果显著(尸<0. 01)，低雾量雾化吸入时对患者气道刺激小，不易造成痉挛，但不能满足气道的湿化。而对大多数慢性阻塞性肺疾病患者来说，高雾量雾化吸入对气道较大刺激，易引起不适，因此中雾量进行雾化吸人治疗，患者易于接受，确保了治疗效果。

　　2.4雾化吸入的时间使用氧气雾化吸入时遵医嘱合理安排雾化时间，每次吸入时间不超过20min，雾化量不宜过大，防止肺水肿或水中毒的发生[15]。间歇式雾化吸入时间的长短应根据老年患者的具体情况而决定。一般来说进行雾化吸人的时间应为午饭前、午睡睡醒之后以及睡前[16]。

　　2.5患者的依从性 由于老年患者各组织器官逐渐衰退，呼吸肌肌力减弱，肺泡内气体交换功能减弱，活动无耐力，时间过长，很难配合治疗，再加上患者久治不愈，反复复发，对治疗没有信心，经常发生直接拒绝雾化现象，这就需要医护人员与患者的沟通和交流，掌握患者的心理变化，使患者积极面对疾病，让家人给予患者大支持，改善患者的不良心理状态1"：列举一些治疗康复的案例，鼓励患者增强信心。给予正确指导，规范操作，保证患者的安全，根据患者不同病情从生理、心理等方面给予相应护理干预，减少了患者的不适感及不遵医行为，赢得了患者及家属信任和尊重，使患者满意。也有文献指出加温氧气雾化吸入治疗可有效提升患者的主观舒适度和治疗依从性，改善患者临床症状。

　　3影响雾化效果的因素

　　要想保证雾化吸入的疗效，就应该进行科学合理的护理干预。保持呼吸道通畅，温湿度适宜。室内应杜绝放置容易引起过敏的花草或其他具有刺激性的物品。雾化时，尽可能深长吸气，注意喷管口应放在舌根部。“用嘴吸，用鼻呼，勿吞咽”，指导患者雾化时进行有效的配合，雾化颗粒吸入后，稍作停顿，使药液吸入更深，以达到更好的疗效。而对于很难长时坚持患者，可以歇息一会再雾化吸入，直至雾化完毕，避免劳累。后帮助患者擦净鼻、口处的水雾，防止雾化液对皮肤的损伤。协助漱口，去除口中的异味及遗留在口腔的雾化液。嘱多饮水，少盐，少食多餐均衡营养，改善营养不良现象，提高机体抗病能力。忌烟酒‘21]。

　　4雾化后促进排痰的训练

　　4.1协助患者轻叩后背部，也有学者研究指出根据炎症部位选择合理体位，双手交替一起快频率扣击背部，手掌根部离开胸壁3 ~5cm，手指尖部离开胸壁10~ 15 cm为宜，比传统方法排痰效果显著，但人工叩背法增加操作者的劳动力。朱燕等心纠研究中发现在给老年患者进行雾化后可用机械排痰仪进行深穿透性和定向振背排痰，增强排痰效果，改善通气，控制感染。

　　4.2 由于老年患者年老体弱，不易自行排痰。指导患者取舒适体位进行有效的咳嗽练习，先进性深而慢的呼吸而后深呼气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咳到咽部附近再用力将痰咳出。

　　4.3康复训练：指导患者进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸指经鼻吸气闭紧嘴口，使口唇缩成吹口哨状边缓慢吐气边收腹，呼气时间与吸气比为2:1，呼气气流以能够将近距离的蜡烛火焰吹不灭为准。腹式呼吸是患者选择合适体位，如坐位或平卧位，放松腹肌，两只手分别平放于胸前和上腹部，只腹部活动，经鼻缓慢吸气，松弛膈肌，腹部隆起，憋气1—2s，然后撅嘴缓慢呼气，呼气时应见到腹部凹陷，而胸廓保持小活动幅度或不动为准，重复Imin，休息2min[23]。降低氧耗：进行一些短距离行走或做上下楼梯运动‘圳。减轻气喘：可指导患者进行提肩运动、胸肌锻炼、肋间肌锻炼等运动。训练有效呼吸功能：可采用扩胸运动、转体运动、体侧运动等活动方式。尤其是老年患者应根据大耐受量选择合适的训练方式进行呼吸功能锻炼。

　　5结论

　　雾化吸入是慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者常用的辅助治疗方法之一，是临床治疗呼吸系统疾病特别慢性阻塞性肺疾病患者的一种有效手段，根据患者病情选择合适雾化方式、摆好体位、调好氧流量、雾量、时间，做好护理干预，从而有效排痰改善气道。雾化过程中注意观察患者有无不适，避免由于操作不当而加重呼吸困难，减少不良反应的发生。而便携压缩式雾化器刚投入临床实用，并没有相关研究文献，对于老年慢性阻塞性肺疾病如果通过雾化片在有效时间内持续或间断式靶向精准雾化可能比氧气驱动雾化吸人效果更好，临床治疗效果有待于研究。

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