综合护理干预对慢阻肺稳定期患者的效果观察

　　综合护理干预对慢阻肺稳定期患者的效果观察

　　邹丽萍

　　【摘要】目的：探讨综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的效果观察。方法：将262例COPD稳定期患者随机分为观察组和对照组，各131例。对照组行常规治疗和护理，观察组在对照组基础上实施综合护理干预。分别于干预前后进行疗效观察，运用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价患者焦虑、抑郁状态，并进行肺功能改善情况评价。结果：综合干预后，总体疗效观察组明显优于对照组(P<0.05);两组SAS和SDS评分均较干预前显著下降(P<0.05)，且观察组降低幅度显著大于对照组(P<0.01)。肺功能结果显示，综合干预后，两组各项参数与治疗前比较有上升趋势，观察组尤为明显(P<0.05)。结论：综合护理干预能有效提高COPD稳定期患者临床疗效，改善负性情绪，改善肺功能，提高生活质量。

　　【关键词】慢性阻塞性肺病; 综合护理; 临床效果; 负性情绪; 肺功能; 生活质量

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.27.033

　　文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)27-0071-03

　　Effect Observation of Comprehensive Nursing Intervention in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Stable Period/ZOU Liping.//Chinese and Foreign Medical Research, 2018, 16(27): 71-73[ Abstract ] Objective: To explore the effect of comprehensive nursing intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD) in stable period.Method: 262 patients with COPD in stable period were randomly assigned into ohservation groLtp(n=131) and c.ontrol group(n=131).The patients in control group were treated with routine treatment and nursing, whereas those in observation group were treated with additional comprehensive nursing interventions.The curative effec:t was observed and the patients'anxiety and depression were respectively assessed by self-rating anxiety scale(SAS), self-rating depression scale(SDS) and evaluation of pulmonary function improvement before and after intervention.Result: After intervention, the overall efficacy of the observation group was significantly hetter than the control group(P<0.05), hoth SAS and SDS scores in two groups decreased significantly when compared with those before intervention(P<0.05), anrl the decreased degree of observation group was significantly larger than that of control group(P<o.ol).the  of  pulmonary function showed that there was an upward trend in the two groups compared with those hefore treatment, especially in the ohservation group(P<0.05).

　　Conclusion: Comprehensive nursing intervention can effectively improve the c.linical effect, improve the negative emotion, improve the pulmonary function and the quality oflife in the stahle period of COPD.

　　[ Key words ] Chronic ohstruc.tive pulmonary disease; Comprehensive nursing; Clinic.al efficar.y; Negative emotion; Pulmonary function; Quality of life First-author's address: Community Health Service Center of Penglai, Penglai 265600, China

　　慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系统的常见病和多发病，是一种气流受限为特征的肺部疾病。发病人群主要为中老年人，近10年来COPD患者增加趋势明显，40岁以上患病率为8.2%，其中男性的患病率高于女性，农村的患病率明显高于城市。由于此病病程较长，在临床上呈进行性加重特征，病情容易反复，对患者的生活质量及生命均造成影响。所以，综合护理从患者需求出发，能给予患者细致与体贴服务，从而增加患者对本疾病的认知及生活质量的提高。因此，本研究旨在探讨COPD稳定期患者在综合护理后的临床效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　全部病例均为山东省蓬莱市社区卫生服务中心、山东省蓬莱市中医院2014年8月-2016年7月就诊的262例COPD门诊，患者。按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组131例，男76例，女55例;年龄45～75岁，平均(63.1±12.1)岁，病程4～29年，平均fl6.4±5.6)年。对照组131例，男72例，女59例;年龄44～75岁，平均(64.8±17.3)岁，病程4～27年，平均(17.2±6.5)年。两组患者性别、年龄、主要症状、体征等一般资料比较差异无统计学意义fP>0.05)。患者已签知情同意书，研究满足伦理委员会的评价标准。

　　1.2诊断标准

　　COPD病例均符合文献[3]《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》中相关诊断标准。

　　1.3纳入标准

　　(1)符合西医诊断标准;(2)受试者年龄40—75岁;(3)临床症候积分<35分，病情程度分级属I~Ⅲ级者。

　　1.4排除标准

　　(1)排除如支气管扩张症、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎等气流阻塞性疾病;(2)排除肺心病、冠心病、风心病、原发性心肌病等心脏病患者;(3)病情危重患者，或合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者;(4)可能对本药过敏者;(5)合并糖尿病，血糖控制不稳定者;(6)免疫系统疾病活动期及接受免疫调节剂治疗者;(7)不愿合作者或精神病患者。

　　1.5护理方法

　　对照组采用常规西医综合治疗和护理，同时予以病情观察、定期随访等。观察组在对照组基础上，实施综合护理干预。两组均以15 d为1疗程，观察2个疗程。观察组采用综合护理干预具体内容如下。(1)健康教育：采用集体宣教和“一对一”培训模式开展健康教育，详细讲解COPD相关知识，让患者熟悉COPD的注意事项，积极主动的配合治疗和护理。(2)心理干预：对患者进行心理安慰和指导，帮助患者消除焦虑、紧张等不良情绪，鼓励患者自我安慰和激励，引导其表达和倾诉内心想法，加强与医护人员、家属之间的交流‘”。(3)饮食指导：保持清淡饮食，多食水果、蔬菜等含纤维素高的食物;禁吃辛辣、油腻、生冷、高盐等刺激食物;督促其戒烟戒酒;要避免接触或食用鱼、虾、蛋类等易过敏物质。(4)呼吸功能锻炼：嘱患者每日咳嗽、排痰，指导患者进行呼吸肌肉功能锻炼，教会患者掌握缩唇呼吸、腹式呼吸等动作要领，强调功能锻炼的重要性，让患者知觉受益陋1，选择一种或多种同时进行，循序渐进，时间15～20 min/次，2次ld。(5)体育锻炼：运动方式主要采取步行、打太极拳、骑自行车等有氧运动训练;运动量应根据患者自身的情况，循序渐进，适可而止;运动时间≤30 min/次，l—2次ld。(6)饮食指导：保持清淡饮食，多食水果、蔬菜等含纤维素高的食物;禁吃辛辣、油腻、生冷、高盐等刺激食物;督促其戒烟戒酒;要避免接触或食用鱼、虾、蛋类等易过敏物质。

　　1.6观察指标

　　(1)疗效观测：两组患者效果评定于干预前ld和干预后15 d、30 d各评定1次。分为屁效、有效、无效，总有效：显效+有效。(2)生活质量评分：两组患者于干预前后各评定1次，运用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价患者心理状态ml。(3)肺功能检测：两组患者于干预前后进行肺功能测定。采用德国耶Master Screen肺功能分析仪，对患者在留取痰标本的当天进行肺功能的测定。

　　1.7疗效评价标准

　　疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分×100a'/o。f1)显效：临床症状、体征消失，检测指标明显下降，疗效指数≥700/0;(2)有效：临床症状、体征好转，检测指标下降，30%≤疗效指数<70%;(3)无效：临床症状：体征无改善，检测指标无下降，疗效指数<30%。

　　1.8统计学处理

　　采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以(x+s)表示，采用f检验，计数资料以率(%)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组总体疗效比较

　　在对照组中，有17例COPD稳定期患者未按计划进行治疗，予以剔除。在观察组中，有4例COPD患者急性发作合并心衰、肺心病，中途退出，有12例COPD稳定期患者未按计划进行治疗。观察组有效率(94.780/0)较对照组(84.21%)明显提高，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 患者临床疗效比较

　　2.2两组患者SAS和SDS评分比较

　　两组治疗干预前SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗干预后两组SAS和SDS评分均较干预前显著下降(P<0.05)，且观察组降低幅度显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

　　表2两组患者SAS和SDS评分比较[分，(i±s)

　　2.3肺功能比较

　　结果显示，干预前，两组患者FVC，FEVl，FEVlo/o pred，FEV/FVC比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。综合干预后，两组各项参数与治前比较有上升趋势，差异有统计学意义(P<0.05);观察组改善幅度优于对照组，差异有统计学意义fP<0.05)，见表3。

　　表3干预前后肺功能变化比较(i±s)

　　3讨论

　　COPD病情复杂，具有病程长、病情反复、并发症多等特点，缺乏有效的根治方法。COPD除了规范的治疗外，减少其并发症、延缓其进程发展也是临床护理工作重点。结合本人多年的临床护理经验，以及对近10年来的相关文献的查阅分析，证明在治疗过程中及治疗后的有效护理干预起到了与治疗同等重要的作用。

　　该研究结果显示，经过综合护理干预后，临床总体疗效观察组明显优于对照组;观察组SDS、SAS评分均比对照组低，通过分阶段观察分析，提示延续护理应用于COPD患者可有效改善其焦虑、抑郁等不良情绪;同时与患者建立良好的护患关系，通过有效的沟通引导予以其鼓励与安慰，并予以延续护理，对其生活质量、心理的改善效果比较显著，从而缓解患者悲观、恐惧等不良情绪;并通过长期的随访发现，观察组生存质量总体高于对照组，这一结果与相关报道结果相似。而且通过综合护理干预后，还能有效改善患者肺功能，进一步提高患者生活质量。由此证实，对COPD患者实施科学的综合护理，其临床效果显著，可有效改善患者负性情绪，改善肺功能，降低COPD并发症发生率，提高临床疗效和生存质量，临床价值较显著。

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