叙事性心理护理对脑动脉瘤介入治疗患者心理状态及生存质量的影响

　　叙事性心理护理对脑动脉瘤介入治疗患者心理状态及生存质量的影响

　　范 蓉

　　【摘要】目的：探讨叙事性心理护理对脑动脉瘤介入治疗患者心理状态及生存质量的影响，为拓宽脑动脉瘤介入治疗心理护理提供参考。方法：选择2015年7月~ 2016年6月收治的脑动脉瘤介入治疗患者72例为研究对象，随机等分为观察组和对照组，对照组包括健康教育、营养干预、用药指导、并发症预防等的常规护理干预，观察组联合应用叙事性心理护理，比较两组心理状态、生存质量、并发症等指标。结果：干预4周后，观察组焦虑( SAS)、抑郁(SDS)评分明显低于对照组(P<0.05);躯体功能、角色功能、社会功能、认知功能评分明显高于对照组(P<0.05);动脉瘤破裂出血、脑血管痉挛、股动脉血栓形成、颅内压升高等并发症明显低于对照组(P<0.05)。结论：叙事性心理护理有助于缓解脑动脉瘤介入治疗患者焦虑、抑郁情绪，减少并发症发生，提高患者生存质量。

　　【关键词】脑动脉瘤;介入治疗;叙事性心理护理;心理状态;生存质量

　　doi：10. 3969/j.issn.1672 - 9676. 2017. 22. 061

　　脑动脉瘤是临床常见脑血管疾病，是造成蛛网膜下腔出血的主要原因。血管内栓塞介入治疗具有微创、安全、恢复快的特点，是治疗脑动脉瘤的主要手段。由于患者大多伴有焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，严重影响治疗依从性及术后康复。叙事性心理干预是一种医学与文学相结合的护理模式，通过医患之间交互式交流，引导患者采用叙事性方案，主动追溯产生负性情绪的本原事件，提出针对性的解决方案，促进患者自主解决问题[31。目前尚无应用于脑动脉瘤介入术患者的文献，本文采取随机对照研究的方法，探讨叙事性心理护理对脑动脉瘤介入治疗患者心理状态及生存质量的影响，旨为在拓宽脑动脉瘤患者介入治疗患者心理护理干预方法提供参考。

　　1 对象与方法

　　1.1研究对象选择2015年7月~2016年6月符合上述标准的脑动脉瘤介入治疗患者72例为研究对象，男53例，女19例;年龄50—65岁，平均(56. 28±6.20)年;疾病类型：颅内颈内动脉瘤31例，脑前、中动脉瘤21例，脑后动脉瘤11例，其他部位9例;Hunt - Hess分级：I级28例，Ⅱ级36例，Ⅲ级6例，Ⅳ级2例;文化程度：初中及以下13例，高中(含中专)34例，大专及以上25例;家庭经济状况：≥3000元/(人·月)35例，< 3000元/(人·月)37例。随机将72例患者等分为观察组和对照组。两组在性别、年龄、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2纳入标准与排除标准纳入标准：(1)均符合脑动脉瘤临床诊断标准，且经cr，MRI及全脑血管造影定位确诊。(2)行脑动脉介入治疗，均有明确的介入治疗指征。(3)具有正常交流沟通能力。(4)经医院伦理委员会批准(KY2015 -15)，告知研究事项后所有患者均签署知情同意书。排除标准：(1)严重心肝肾等脏器疾病者。(2)精神障碍者。(3)听力障碍等影响正常交流沟通者。(4)中途退出者。

　　1.3 方法对照组给予脑动脉介入治疗常规护理，包括健康教育、营养干预、用药指导、并发症预防等。观察组在对照组基础上联合叙事性心理护理干预。具体如下：(1)收集叙事　素材。查阅患者病历资料，收集患者性别、年龄、疾病种类、Hunt - Hess分级、文化程度、家庭经济状况等个体资料，与患者进行一对一访谈(入院后1～2d，访谈时间30—40 min)，收集患者对脑动脉瘤介入治疗的认知程度、对手术效果的期望、心理状态等资料;同时收集既往脑动脉瘤介入治疗预后良好患者资料。(2)评价叙事内容。以本次干预重点(心理状态、生存质量)为标准，对收集素材进行评价与筛选，选择对脑动脉瘤介入治疗患者心理状态、生存质量有影响的叙事素材，分为促成因素和阻碍因素。(3)实施叙事编辑。对促成因素、阻碍因素进行艺术加工，提炼主题，撰写微剧本，邀请志愿者针对剧本提出修改意见，反复修改后制成不同主题的微视频。(4)放映微视频。专科护士建立“脑动脉瘤介入治疗之友”微信群，在告知患者取得知情同意的情况下，将微视频发送到微信群中，要求患者及时收看。(5)主题访谈式干预。视频发送3d后，再次与患者进行一对一访谈(时间45~ 60 min)，引导患者说出观后感(此时护士不要打断患者话题，让患者心情倾诉自己的想法)，然后就本次干预重点，与患者共同探讨焦虑、抑郁情况对生存质量及预后的影响，叙述既往预后良好患者故事，消除患者对疾病恐惧心理，缓解患者焦虑、抑郁情 绪。(6)放松疗法。为患者营造一个温馨舒适的住院环境，病房中播放舒缓轻音乐;指导患者进行肌肉放松训练，整个训练以头面部肌肉训练为主，涵盖颈部、背部、肩部、腹部、下肢等，每天1次，每次20 min。(7)社会支持。每周召开一次脑 动脉瘤患者亲友座谈会，参加对象为患者直系亲属与要好朋友，护士要积极制造话题，鼓励脑动脉瘤患者在亲友面前说出真实感受，宣泄负性情绪，要求亲友给予患者更多的情感支持。

　　1.4，观察指标

　　1.4.1心理状态干预前和干预4周后，采用焦虑自评量表( SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者焦虑、抑郁程度，两表均由20个条目组成，总分100分，分值越高，焦虑、抑郁程度越严重。

　　1.4.2生存质量干预前和干预4周后，采用生活质量核心量表( QLQ - C30)评估患者生存质量，选择躯体功能、角色功能、社会功能、认知功能进行比较，均采用1～5分5级评分法，分值越高，生存质量越好。

　　1.4.3并发症统计分析两组动脉瘤破裂出血、脑血管痉挛、股动脉血栓形成、颅内压升高等并发症。 验。检验水准d=0. 05。

　　1.5统计学处理采用SPSS 20.0统计软件，计量资料的比

　　2结果

　　2.1 两组患者干预前后焦虑、抑郁评分比较(表1)

　　表1 两组患者干预前后焦虑、抑郁评分比较(分，x+s)

　　注：两组患者干预前和干预4周后SAS，SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，

　　2.2两组患者干预前后生存质量各维度评分比较(表2)

　　表2两组脑动脉瘤介入治疗患者干预前后生存质量评分比较(分，x±s)

　　注：两组患者干预前后生存质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0. 05

　　2.3两组并发症发生情况比较(表3) 善了患者的焦虑、抑郁情况。

　　表3 两组脑动脉瘤介入治疗患者并发症发生情况比较【例)

　　注：观察组并发症发生6例，包括动脉瘤破裂出血1例，脑血管痉挛2例，股动脉血栓形成l例，颅内压升高2例;对照组并发症发生14例，包括动脉瘤破裂出血2例，脑血管痉挛4例，股动脉血栓形成2例，颅内压升高6例

　　3讨论

　　脑动脉瘤多发于40~ 60岁中老年人群，是因先天性畸形、感染或动脉粥样硬化所致脑动脉局限性囊性扩张，临床主要症状表现为头痛、呕吐、恶心、颈项强直，甚至出现大量出血死亡。介入治疗是治疗脑动脉瘤的主要方式，由于脑动脉瘤发病凶险、患者缺乏足够的心理准备，加上患者对介入治疗方式的陌生以及对预后康复的不确定性，患者均伴有不同程度的焦虑、抑郁、恐瞑等不良心理状态。相关研究表明，脑动脉瘤患者心理健康状况与术后康复效果呈正相关性口1，如何进行有效的心理护理干预，促进脑动脉介入治疗患者康复就显得尤为重要。

　　有关脑动脉瘤介入治疗心理干预文献很多，如心理行为干预模式。基于时间理念的健康教育策略、健康教育等，这些护理干预方式均对缓解患者负性情绪、提高治疗依从性及康复效果产生过积极的影响。但仔细分析不难发现，这些护理方式均是以专科护士为主导展开进行的，对于如何调动患者自身主观能动性涉猎较少，也一定程度上影响护理干预效果。叙事医学是指医护人员对患者故事与困境进行认知、吸收、阐释，并为之感动，旨在为患者提供更好的医疗照护。将叙事医学应用到心理干预中，则是以患者的故事为中心，从患者叙述中找寻问题的关键所在，并理解、回应患者的故事与困境。崔文伟等将叙事医学应用于上消化道恶性肿瘤合并出血患者的健康教育中，报道叙事医学能够缓解患者焦虑情绪及疼痛程度。本研究中，采用收集叙事素材、评价叙事内容、实施叙事编辑、放映微视频、主题访谈式干预、放松疗法、社会支持等叙事性心理护理使患者的焦虑、抑郁评分降低，改　随着医学模式向“生物一心理一环境一人文”的转变，关注患者心理层次的需求、改善患者心理健康状况已被广大医护工作所接受。叙事性心理护理也契合了这一医学模式的转变，以患者为中心，了解患者的诉求，直击核心问题，也使得护患关系更加平等化与透明化，发挥患者主观能动性，屏蔽阻碍因素，放大积极因素，这也可能是脑动脉瘤介入治疗患者生存质量得以提高的主要原因。

　　结果显示，叙事性心理护理有助于缓解脑动脉瘤介入治疗患者焦虑、抑郁情绪，减少并发症的发生，提高生存质缝.需要指出的是，由于叙事性心理干预尚未有应用于脑动脉瘤介入治疗的文献报道，本研究涉及叙事性心理干预方法也仪仅是根据我们医院患者实际展开研究，局限之处在所难免，需要后续研究中去不断完善。

　　参考文献

　　[1] Wenz H,Wenz R,Ehrich G,et al.Patient characteristir.s suPfotl unla-vorable psychiatric outcome after treatment of unruptured intracranial aneurysms[J].Acta Neurochir( Wien) ,2015 ,157 (7):1135 - 1145.

　　[2] 黄博婷，黎雪芬，心理行为干预护理模式在脑动脉瘤患者介入治疗中的应用[J].按摩与康复医学，2017，8(6)：63 -64.

　　[3] Fioretti C,Mazzocco K,Riva S,et al.Researc:h studies'Jn patients' illness experienc,e using the Narrative Medicine approach:a system- atic review[J].BMJ Open,2016,6(7):e011220.

　　[4]赵红军.脑动脉瘤血管内栓塞治疗术后的围术期护理[J].中囤老年保健医学，2016，14(2)：129，132.

　　[5] Wenz H,Wenz R,Maros ME,et al.‘rhe neglected need for psy(-holWical intervention in patients suffering from incidentally discovercd inlracrani-al aneurysms[J].Clin Neurol Neruosurg,2016 ,143: 65 - 70.

　　[6] 刘小梅.脑动脉瘤介入治疗患者引进心理行为干预护理的临床 观察及疗效剖析[J].中国医药导报，2013，10(9)：124 -26

　　[7] 钟桂芳，陈夏，邵高峰.健康教育对脑动脉瘤手术患者治疗效果的影响[J].中国基层医药，2014，21( 11)：1747 - 1748.

　　[8] 崔文伟，陈鲜艳，白启轩，等.叙事医学对上消化道恶性肿瘤合并出血患者健康教育效果的影响[J]中国肿瘤临床与康复， 2016，23(3)：381 -384.