原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术后患者家属照护需求的相关因素分析

　　原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术后患者家属照护需求的相关因素分析

　　刘 艳 张媛华 温丽娟

　　【摘要】目的：调查原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞( TACE)术后患者家属照护需求现状，分析影响术后患者家属照护需求的相关因素。方法：选择2014年1月~ 2016年12月于我院接受TACE术的原发性肝癌患者家属120名作为研究对象。根据危重患者家属需求量表( CCI'NI)，采用问卷调查的形式，对120名患者家属照护需求现状进行调查。采用logistic多因素回归分析影响家属照护需求的相关因素。结果：120名患者家属CCFNI照护需求评分为(135.80 +13.58)分，需求强烈者86例，占71.67%。Logistic多因素分析显示文化程度、医疗支付方式、病情控制及陪护经历是影响家属照护需求的独立因素(P<0.05)。结论：肝癌TACE术后患者家属多有照护需求，其需求愿望与文化程度、医疗支付方式、病情控制及陪护经历有关，完善医疗保障体系，针对性进行心理健康教育，有助于改善患者家属心理状况，降低照护需求。

　　【关键词】原发性肝癌;经导管肝动脉化疗栓塞术;照护需求;影响因素

　　doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2017. 22. 043、

　　Related factors analysis of family care needs of patients with primary liver cancer after transcatheter hepatic arterial chemoembolization LIU Yan,ZHANG Yuan - hua,WEN Li -juan( Shenzhen People:s Hospital of the Second Hospital Affiliated to Jinan University,Shenzhen 518020)Abstract Objective:To investigate the status of family care needs of patients with primary liver cancer after transcatheter arterial chemoemholization f TA-CE), and analyze the related influence factors of the family care needs for postoperative patients. MethodsfA total of 120 family members of patients withprimary liver cancer who received TACE in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as the subjects investigated. According to the critical care family needs inventory( CCFNI),a questionnaire survey was conducted to investigate the status of family care needs of 120 patients. Logistic regression analysis was adopted to analyze the related influence factors o(family care needs. Results: The scores of the CCFNI of 120 family members of pa-tients were (135. 80 +13.58) with 86 cases of strong needs, accounting for 71. 67%. Logistic multiple factor regression analysis showed that educational level, medical payment method, disease control and accompanying experience were independent influence factors of family care needs(P<0.05).Conclu-sion:A majority of family members have care needs for patients with hepatocellular carcinoma after TACE. Their needs and desire are related with educa-tional level, medical payment method, disease control and accompanying experience. The improved medical security system and targeted mental healch edu-cation are helpful to improve the psychological status of family members of patients and reduce care needs.

　　Key words Primary liver cancer;Transcatheter hepatic arterial chemoembolization;Care needs;Influencing factors

　　原发性肝癌是临床上常见的肝脏恶性肿瘤疾病之一，近年来其发病率有逐年上升趋势。目前，对于原发性肝癌的早期诊断和筛查技术仍存在一定的局限性，因而80010以上的肝癌患者在被确诊时已处于肝癌晚期，经导管肝动脉化疗栓塞术( TACE)是治疗晚期肝癌的重要治疗手段之一[2]。既往研究报道表明，TACE术可以显著提高晚期肝癌患者的生存时间。但因医护人员忙于治疗和患者护理工作，往往忽视与患者沟通交流，而患者家属同样承受着各方面多重心理压力。有研究发现，多数肝癌患者家属有照护需求愿望，但目前临床尚未见有关TACE肝癌术后患者家属照护需求影响因素的报道。鉴于此，本研究通过问卷调查的形式，对我院120名肝癌患者家属术后照护需求进行调查，分析影响患者家属照护需求的相关因素，现报道如下。

　　1 资料与方法.

　　1.1 -般资料选择2014年1月~ 2016年12月于我院接受TACE术的原发性肝癌患者家属120名作为研究对象，其中男73名，女47名。平均年龄( 48. 73±14. 59)岁。文化程度：初中及以下31名，高中和中专44名，本科及以上45名。纳入标准：(1)所有被纳入患者家属均知情且签署同意书。(2)自愿接受本次问卷调查，意识清楚且能正确回答问题。(3)所有患者家属为患者直系亲属或三代以内的旁系亲属。所有患者家属均在患者术后及出院前ld接受本次问卷调查。

　　1.2研究方法根据危重患者家属需求量表( CCFNI)中文修订版编制我院肝癌TACE术后患者家属照护需求调查表，该量表支持因子Cronbach's d在0. 65~0.81间‘5]，内容包括医护人员支持因子(ss，15个条目)、家属自身舒适因子(CS,6个条目)、获取信息因子(IS，8个条目)、亲近患者需求因子(PS，9个条目)及病情保证因子(AS，7个条目)，共45个条目，按不重要、一般、重要及非常重要分为4级，依次赋分为1—4分，评分范围45—180分，评分越高，需求程度越高，以得分≥115分为需求强烈。所有问卷均在患者出院时由工作人员指导完成，问卷经患者家属独立完成后当场收回问卷，因文化程度不能独立完成的由研究人员逐一向患者家属解释，获得明确答案后帮助其填写完成。本次研究共发放调查问卷120份，收回问卷120份，有效率100%。

　　1.3观察指标(1)记录患者家属照护需求得分，统计患者家属基线资料，包括性别、年龄、教育程度、收入水平、婚姻状况、医疗支付手段、宗教信仰、陪护经历及患者入院病情等。(2)采用多因素分析法探讨影响患者家属照护需求的独立因素。

　　1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料比较采用彭检验，并进行logistic多因素分析。检验水准a=0.05。

　　2结果

　　2.1患者家属照护需求现状 120名患者家属ss得分(40.15 +3. 68)分，cs得分(21. 08±3.05)分，IS得分(23. 58±4. 80)分，PS得分(31. 62±4.38)分，AS得分(24. 49±3. 11)分。总分(135. 80 +13. 58)分，其中总分≥115分者86名，占71. 67%。

　　2.2不同患者家属照护需求情况比较(表1)

　　表1不同患者家属照护需求情况比较名(%)

　　3讨论

　　目前临床尚缺乏统一、规范的量表评价肝癌患者术后的原发性肝癌患者的术后预后与很多因素有关，手术和术后护理是预后的关键因素。既往研究表明，TACE术具有手术创伤小，术中麻醉用药量少等优点，因而有利于缩短患者术后的住院时间，加速患者的康复。但目前临床对患者术后需求以及患者家属的期待等没有给予足够的重视，只是单纯将研究重点致力于手术方式和技巧的改进，而忽略了对患者及家属的术后人文护理及关怀，这对于患者的身心因素等恢复均会造成不利影响。

　　照护需求，且对患者家属的照护需求、心理需求等研究较少。CCFNI初由Molter等研制，经刘辉等对该量表进行中文修订，用于危重患者家属照护需求调查，具有良好的信度和效度，本研究采用CCFNI这一量表研究肝癌TACE术后患者家属照护需求现状，发现71. 67%的患者家属对于照护需求的愿望强烈。本研究进一步行多因素分析发现陪护经历是影响患者家属照护需求的独立因素，对于患者家属而言，术后照护的时间和患者的术后恢复时间越长，其潜在的心理压力则会随之增。若患者家属既往有陪护经历，可能会有相关经验和体会，减少对疾病的恐惧紧张，因而照护需求愿望较轻。另外，随着住院费用的递增，若不具备良好的医疗保障，长期的住院和医疗费用将给患者家属带来巨大的心理和经济压力。因此，患者家属在心理需求方面有相对更高需求，一方面希望通过术后心理干预、加强沟通和针对性护理等方式缓解患者的心理压力;另一方面希望通过对家属进行心理咨询支持，从而帮助患者及家属建立信心，以积极健康的心态面对术后可能出现的一切困难，并将可控制的术后心理压力因素降至低，从而为帮助患者术后恢复提供有效的支持。

　　患者的术后疼痛是护理的重点内容之一，也是患者病情控制的直观表现，对于癌症患者而言，术后疼痛不可避免，晚期肝癌患者的术后疼痛会给患者带来极大的痛苦。本次研究发现，病情控制是影响患者家属照护需求的独立因素，可能与术后患者和家属对疼痛缓解效果极为关注有关，这就对术后的卫生宣教等提出了一定要求，通过及时有效的沟通可以减少医患间的误解，也能得到患者家属的支持和配合治疗。另外，文化程度也是影响患者家属照护需求的独立因素，可能是因不同文化程度的家属理解能力和医疗基础知识水平存在差异，理解能力较差或医疗知识缺乏的患者家属心理情感更加脆弱，对癌症更加恐惧，因而对照护的需求也更强烈。因而，临床针对不同患者文化生活背景，展开心理健康教育对缓解紧张情绪，改善患者家属心理状况很有必要。

　　综上所述，文化程度、医疗支付方式、病情控制及陪护经历是影响肝癌TACE术后患者家属照护需求愿望的独立因素，完善医疗保障体系，针对性进行心理健康教育有助于改善家属心理状态，降低患者家属对照护的需求。

　　参考文献

　　[1]范晓文，孙海鹰，原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术后患者 家属照护需求的相关因素分析[J].中国实用护理杂志，2015，31(23)：1782 -1784.

　　[2] Ho SY,Liu PH,Hsu CY,et al.Prognostic role of noninvasive liver reserve markers in patients with hepatocellular carcinoma undergoing transaflerial chemoembolization[J].Plos One, 2017, 12(7): e0180408.

　　[3] Arizumi T,Ueshima K,Iwanishi M,et al.The overall survival of pa- tients with hepatocellular carcinoma correlates with the newly de-fined time to progression after transarterial chemoembolization[J]. Liver Cancer,2017 ,6(3):227 - 235.

　　[4]贺爱军，任羽，姬乐，等.肝动脉化疗栓塞术(TACE)对原发性肝癌患者的肝功能影响及相关因素分析[J].中国实验诊断 学，2016,20(9):1507 -1509.

　　[5] Gomez - Maniinez S,Amal RB, JuliaBC. The short version of Cnt- ical Care Fimily Needs Inventory( CCFNI): adaptation and valida- tion for a spanish sample[J].An Sist Sanit Navar, 2011, 34(3): 349 - 361.

　　[6]臧爽，徐阳，梁松年，原发性肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术 后住院天数影响因素的多元线性回归分析[J].介入放射学杂志，2015，24 (1)：80 - 83.

　　[7] 陈一博.原发性肝癌手术治疗患者预后影响因素分析及评分系统应用[D].呼和浩特：内蒙古医科大学，2015.

　　[8] 曲彩虹，姜在波，朱康顺，等，经导管肝动脉化疗栓塞术围手术 期抗菌药物应用的前瞻性研究[J].中国现代应用药学，2013，30(8)：912 - 914.

　　[9] 侯帅，肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌预后因素的Cox模型分析[J].实用癌症杂志，2015，22( 15)：116 - 118.

　　[10]张丽君.疼痛护理干预对原发性肝癌患者TACE术后镇痛效果的影响[J].中国保健营养，2015，25(13)：251 - 253.

　　[11]付吉，张玉清，重症监护病房少数民族患者家属心理需求分 析及护理干预[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17(4)：668 - 670.

　　[12]刘敏娣，马芳，苍丽娟，等.肝癌介入治疗患者家属对健康教 育需求的调查[J].现代预防医学，2012，39 (10)：2493 - 2495.

　　[13] Zhou B,Wang J,Yan Z,et al.Liver cancer: effects, safety, and cost - effectiveness of controlled - release oxycodone for pain control after TACE[J].Radiology, 2012, 262(3):1014 - 1021.

　　[14]周红，乔晓斐，荚卫东，等.无痛病房规范化疼痛管理对肝癌患者术后疼痛控制的效果观察[J].实用肝脏病杂志，2014，16 (6)：647 - 649.