自我效能干预结合肺功能保护训练对肺癌根治术患者肺功能的影响

　　自我效能干预结合肺功能保护训练对肺癌根治术患者肺功能的影响

　　邢益辉

　　【摘要】目的：探讨自我效能干预结合肺功能保护训练对肺癌根治术后患者肺功能的影响。方法：选择我院2016年1~ 12月收治的120例行肺癌根治术患者为研究对象，随机等分为对照组和观察组，对照组患者接受常规护理，观察组患者在对照组基础上接受自我效能干预联合肺功能保护训练，对两组患者术后肺功能、6 min步行距离、并发症发生情况进行观察。结果：术前，两组患者肺功能指标无明显差异(P>0.05)，观察组患者术后肺功能指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前6 min步行距离无明显差异(P>0.05)，观察组患者术后6min步行距离明显较对照组长，差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症与对照组相比明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：自我效能干预结合肺功能保护训练可有效保护肺癌根治术患者肺功能，改善患者术后运动能力，降低术后并发症发生率，值得临床推广。

　　【关键词】 自我效能干预;肺功能保护训练;肺癌根治术;肺功能

　　doi：10. 3969/j.issn.1672 - 9676. 2017. 22. 038

　　肺癌是我国发病率高的恶性肿瘤之一，肺癌根治术是目前能有效延长患者生存时间的治疗方案。然而，手术会对胸壁肌肉造成严重损伤，而术后气道分泌物增多、胸痛明显，呼吸运动功能下降等因素，极易产生肺部感染、呼吸窘迫综合征、肺不张等并发症，不仅延长患者住院时间，也可能进一步对肺功能造成损伤。同时，肺癌患者大多为老年人群，其呼吸功能明显衰退，甚至合并其他慢性疾病，术后可能出现肺活量下降、大通气量下降，肺顺应性变差，加上术中挤压肺叶对支气管、肺门等造成刺激，使呼吸道分泌物呈反射性增加。有学者认为，肺癌根治术患者围术期中坚持接受呼吸功能训练，可有效提高患者手术耐受程度，保护术后肺功能。本研究将自我效能干预联合肺功能保护训练用于肺癌根治术围术期，取得满意效果，现报道如下。

　　l资料与方法

　　1.1 -般资料选择我院2016年1—12月收治的120例行肺癌根治术患者为研究对象，纳入标准：经影像学、临床、手术病理诊断确诊为肺癌;KPS评分≥60分;对本研究知情同意，并自愿接受肺功能训练者;预计生存时间>6个月。排除标准：原发病急剧恶化或脏器转移者;肢体障碍、认知功能障碍者;合并肾、肝、心等重要脏器功能不全者。随机等分为对照组和观察组。观察组中男38例，女22例;年龄41~ 77岁，平均年龄(627 3±7.5)岁;文化程度：小学至初中21例，高中至大专28例，本科及以上11例。对照组中男40例，女20例：年龄40—79岁，平均年龄(61.8±7.1)岁;文化程度：小学至初中25例，高中至大专26例，本科及以上9例。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法两组患者均接受肺癌根治术，对照组患者接受常规护理，术前进行常规健康宣教、心理疏导，术后给予引流管护理、病情检测等护理。观察组在对照组基础上实施自我效能干预与肺功能保护训练，具体内容如下：

　　1.2.1 自我效能干预组织患者参加自我效能理论学习，增 强家属与患者对自我效能的认识，并提高信心。讲解肺癌发病机制、手术、治疗现状等，让患者了解疾病，稳定患者情绪，并建立正确的健康信念。让患者了解治疗需要医患双方共同~努力进行，多鼓励、安慰患者，增强患者治疗信心。给予患者 家庭支持及社会支持，消除患者的不安全感，使其感受到来自各方的关爱。指导亲友多与患者交流，在患者情绪低落时能多陪伴患者，使患者情绪能够及时宣泄，并得到鼓励，以提高 患者积极性。与此同时，采用音乐疗法、肌肉放松疗法进行干预。根据患者不同心理状态选择或欢快、或柔和、或优美的音乐播放，在播放音乐过程中，指导患者保持仰卧位，微闭双眼， 深呼吸5次，再从头至脚依次放松肌肉，引导患者回忆以前生活中的美好场景，未来生活中可能出现的愉快景象等，以缓解患者疼痛、焦虑等症状。

　　1.2.2肺功能保护训练(1)手术前训练。术前7d指导患者每天步行30 min，开始进行肺功能保护训练。①缩唇呼吸训练。经鼻吸气，吸气后稍屏气后再缓慢呼气，呼气时将嘴唇缩成吹蜡烛状，使气流缓慢呼出，每天2次，根据患者身体耐受情况调整锻炼时间，但每次训练时间不得短于'10 min。②腹式呼吸训练。一手轻放于腹壁，吸气时将腹部鼓起，呼气后则尽量收缩腹部。教会患者每个动作要点，深呼吸时需要根 据患者机体状况调整呼吸频率及深呼吸屏气时间，以患者不感觉疲劳为宜。初始练习时，以每天2次为宜，每次5 min，可逐渐根据患者耐受情况调节锻炼时间及频率。③咳嗽训练。指导患者深吸气，屏气后用力咳嗽，将膈肌抬高，从而提高胸内压，肋间肌完成收缩后将声门打开，将气体与痰液同时冲出。指导患者反复训练，直至完全掌握动作要点。(2)手术后训练。①手术后次日指导患者取舒适体位，充分止痛后，可指导患者进行轻微压迫性深呼吸康复训练，如吹气球训练，5—6次/mm的频率将气球吹大，每次间隔4—7 min，锻炼强度以患者可耐受为度，每天3~5次。胸腔引流管拔除后停止吹气球训练，鼓励患者根据术前学习的训练知识进行深呼吸训练，包括缩唇呼吸、腹式呼吸训练，可根据患者需求增加呼吸训练器进行缓慢练习。初始锻炼为每天2次，随后逐渐增加训练频率。训练过程中，以患者不感觉疲劳、可耐受伤口疼痛为度。②后期锻炼。指导患者取仰卧位，在护理人员指导下进行蹬自行车动作，20 min/次，每天3次。在专业指导下接受肢体运动，鼓励患者早期下床活动，进行上肢无负重举臂动作，逐渐过渡至负重举臂，举臂需要与患者呼吸协调，15 min/次，每天2次。逐渐恢复后，可指导患者进行无负重抬腿、上下楼梯运动，从手扶逐渐过渡至独立完成。患者取舒适体位，腹部放置200~ 300 g生理盐水袋，缓慢深呼吸，屏气8—l5 s后缓慢呼气，持续训练5 min/次，每天.1次，可循序渐进增加训练时间及频率。

　　1.3观察指标(1)手术前、手术后1个月对两组患者肺功能进行检测，采用德国康讯肺功能测量仪，肺功能指标包括肺活量( VC)、第Is用力呼气容积(FEV，)、用力肺活量( FVC)，第Is用力呼气容积/用力肺活量(FEV./FVC)。(2)记录两组患者手术前、术后1个月的6 min步行距离。6 min步行试验是在安静、空气流畅的走廊上折返步行，要求患者在6 min内以自身能承受的快速度行走。(3)记录两组患者术后并发症发生情况。

　　1.4统计学处理采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用两独立样本的，检验。检验水准o=0.05。

　　2结果

　　2.1两组患者肺功能比较(表1) 

　　表1两组患者手术前后肺功能指标对比(x±s)

　　注：两组患者术前、术后呼吸频率、vc、FEV1、FVC、FEVi/FVC指标比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义P<0. 05

　　2.2两组患者6 min步行距离比较(表2)

　　表2两组患者手术前后6 min距离对比(m，x土s)

　　注：两组患者手术前后6 min步行距离对比，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异均有统计学意义，P<0. 05

　　2.3两组患者术后并发症比较(表3)

　　表3两组患者术后并发症发生情况比较(例)

　　注：观察组肺部感染2例，胸腔积液2例，气胸1例;对照组肺部感染4例，胸腔积液6例，气胸2例，肺不张2例

　　3讨论

　　肺癌是发病率高、死亡率高的恶性肿瘤，早期肺癌采用肺癌根治术治疗是挽救患者生命的首选方案。然而，肺癌根治术后患者肺容量早期会出现急剧下降，微小肺不张大范围存在，导致肺通气血流比例失调，表面活性物质下降，使肺泡扩张及水肿加速，进而减少毛细血管总横截面，增加血流阻力，影响气体交换能力，加重肺功能损伤，不利于患者预后。

　　由此可见，在肺癌根治术患者围术期实施有效的肺功能训练，保护术后肺功能，对改善患者远期预后具有重要价值。

　　本研究在肺癌根治术患者围术期实施自我效能干预结合肺功能保护训练，自我效能感是指人对自身是否顺利完成某项工作行为的自信程度，自我效能感高的人可少受不良情绪影响。通过自我效能干预措施，增强患者治疗积极性，教会患者合理控制情绪，并正确选择应对机制，减少消极应对方式。通过调动患者社会力量与家庭力量给予支持，为患者建立社会支持体系，也能获得精神与心理满足。有学者研究发现，提高患者自我效能可有效提高肺功能训练依从性，有助于患者积极配合训练开展。本研究显示，观察组患者术后肺功能指标明显优于对照组，表明自我效能干预配合肺功能保护训练能相互协同，通过有效训练能增强肺通气量，呼吸频率降低能促进肺泡与血液气体交换，利于膈肌恢复”6。术前训练能帮助患者掌握呼吸训练技巧，有利于提高手术耐受力，也能利于术后早期开展呼吸训练，使患者主动配合。本研究显示，观察组患者术后6 min步行距离较对照组长，表明肺功能保护训练能提高肺癌根治术后患者运动功能。同时，术后早期开展训练能增强呼吸肌群肌力，可防止肺泡萎缩，促进气道分泌物排出，具有预防感染，促进炎性渗出物排出作用。

　　综合上述，自我效能干预联合肺功能保护训练可有效改善肺癌根治术后患者肺功能，提高运动能力，也能降低术后并发症发生，值得临床推广。

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