袋鼠式护理在早产儿喂养中的应用

　　袋鼠式护理在早产儿喂养中的应用

　　奚小萍

　　【摘要】目的：探讨早产儿喂养中袋鼠式护理的临床效果。方法：选取我院自2015年3月~ 2017年3月收治的早产儿84例，将其随机等分为

　　观察组和对照组，对照组进行常规护理，观察组进行袋鼠式护理，比较两组的护理满意度、生理指标以及喂养情况。结果：与对照组的护理满意度比较，观察组的较高;与对照组的血氧饱和度、心率以及呼吸比较，观察组的较稳定;与对照组的喂养情况比较，观察组较好，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：早产儿喂养中进行袋鼠式护理，可有效提高护理满意度，改善喂养情况，纠正血氧饱和度，值得借鉴推广。

　　【关键词】早产儿;喂养;袋鼠式护理

　　doi:10. 3969/j.issn.1672 - 9676. 2017. 24. 043

　　早产儿是指孕周小于37周的新生儿，因为早产儿的解剖生理特点特殊，早产儿的死亡率以及相关疾病的发生率相对较高，现已引起社会各界的广泛关注。早产儿的各个器官发育尚不成熟，致残率和死亡率相对较高，提高早产儿的存活率及其生活质量成为医学界广泛关注的热点。据调查显示，袋鼠式护理可有效改善早产儿的喂养情况以及营养状况，一定程度上避免了相关并发症的发生，安全可靠，患儿家属颇为满意心。本研究选取我院收治的早产儿84例进行研究，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料’选取我院自2015年3月一2017年3月收治的早产儿84例为研究对象，随机将其等分为观察组和对照组。观察组中男18例，女24例;出生时间为32~ 35周，平均出生时间为( 33. 56±2. 03)周;体质量在1.5—2.1 kg，平均体质量在(1. 81 +0. 26) kg。对照组中男22例，女20例;出生时间为32～34周，平均出生时间为(33. 08 +1. 02)周;体质量在1.6~2.1 kg，平均体质量在(1.86±0.19) kg。两组患儿性别、年龄、体质量等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2纳入标准(1)胎龄在37周以下的早产儿(不包括37周)。(2)生命体征平稳。(3)经过伦理委员会批准。(4)所有患儿家属在研究前均与我院签署了《知情同意书》，表示支持此次研究。

　　1.3排除标准(1)存在遗传代谢性疾病、先天性疾病的早产儿。(2)合并其他呼吸道疾病的早产儿。(3)存在严重感染、免疫系统疾病以，及其他并发症的早产儿。(4)患儿家属不支持进行此次研究的。

　　1.4方法对照组进行常规护理，如保暖护理、密切观察生命体征：皮肤护理等。-观察组进行袋鼠式护理：(1)护理前评估。父母详细的填写袋鼠式的相关问卷调查表，并对早产儿的身体状况有一定的了解，综合评估早产儿的身体发育状况，在早产儿出院的前2周‘，家庭成员到母子亲体病房开始亲子互动，培训并指导袋鼠式护理。(2)培训。培训过程中，应该尽量选择独立的、安静的母子病房，保证母亲以及患儿不会受到外界的干扰，同时母亲应该掌握正确的母乳喂养知识，同时护理人员应及早的发现、排除一些禁忌事项，做好相应的护理工作。执行者的皮肤必须清洁、干燥，没有皮肤病等相关病症，同时不可以擦拭香水。护理人员必须剪短指甲，并将手链以及手表等饰品摘除，避免在操作过程中，损伤早产儿的皮肤。护理工作的范围要远离热源以及电源，避免发生安全事故。(3)环境与注意事项。准备沐浴用的毛毯以及摇椅等，室温调节至26~ 28℃，备好心电监护以及氧气等抢救物品，密切监测患儿的生命体征。进行袋鼠式护理的早产儿必须不存在呼吸道问题，不需要进行呼吸机来维持呼吸，在袋鼠式护理的过程中，采用多功能监护仪对阜产儿的脉搏、血氧饱和度、呼吸以及心率等生命体征进行密切的监测，如有不适，要立刻停止护理操作，及时的进行抢救。(4)早产儿脱离暖箱后，血氧饱和度要稳定在88a/o~95a/o，并且在结束袋鼠式护理时，把早产儿送人暖箱之前，血氧饱和度也应该稳定在88%一95 010，每天可进行2次的袋鼠式护理，每次时间控制在1~2 h内。(5)播放一些轻柔的音乐，为患儿以及母亲提供一个舒适的、良好的环境，沐浴后护士指导母亲给患儿沐浴并按摩20 min左右，护士擦干患儿，可以采用袋鼠式护理服装或者新生儿长背带，背带的柔软舒适度一定要特别好，可以保证将早产儿很好的固定在母亲的胸口，同时做好早产儿的保暖工作，患儿呈90。或者60。，直立式的趴在妈妈的胸口，患儿的身体均包裹在浴袍中，只有头部外露，执行者可用手臂支撑早产儿的背部以及臀部，使得早产儿的身体轻微弯曲，并用准备好的毛毯盖住早产儿的背部及臀部，保证患儿与妈妈的皮肤零距离的紧贴，为婴儿调整一个合适、舒适的体位。

　　此过程中，要密切观察早产儿的呼吸道情况，如有异常，要立刻停止袋鼠式护理，及时地进行抢救。(6)护士在旁边对家庭成员的掌握情况进行评估，培训母乳喂养的相关知识，初次时间以15 min为宜，而后可根据具体情况适当的延长时间，以患儿以及母亲均满意为准。(7)袋鼠式护理过程仅临床治疗、沐浴及如厕等会让母亲和患儿分离，袋鼠式护理也可以由父亲或者其他家属承担，前提是均为身体健康者。

　　1.5观察指标(1)护理满意度。采用问卷调查的方式评定患儿家属(42名)的护理满意度，调查内容包括：入院宣教、护理态度、护理技术、护理沟通和健康指导。护理满意度=(非常满意+满意)/总例数。(2)生理指标。包括血氧饱和度、心率以及呼吸。(3)喂养情况。主要观察体重以及全天奶摄入量。

　　1.6统计学处理采用SPSS 21.0的统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的￡或￡’检验，计数资料比较采用两独立样本的矿检验。检验水准d=o.05。

　　2结果

　　2.1两组患儿家属护理满意度比较(表1)

　　表1两组患儿家属护理满意度比较例(%)

　　2.2两组患儿生理指标比较(表2)

　　表2两组患儿生理指标比较(x±s)

　　2.3两组患儿喂养情况比较(表3)

　　表3两组患儿喂养情况比较(x±s)

　　3讨论

　　早产儿因为胎龄较小就离开了母体，对外界环境的适应性较差，生活能力相对较低，大部分早产儿一出生就被送进了NICU(重症监护室)中进行相应的治疗，阻碍了婴儿与母体之间的情感沟通和正常接触。随着我国医疗模式的不断变化，早产儿的存活率显著提高，但是与足月儿相比较，早产儿的胃肠功能以及免疫能力相对较低，极易出现喂养不耐受、体重不增长、腹胀、呕吐等症状，通常都需要外界的营养来维持生长，但是长期的静脉输液，极易导致总胆汁酸水平以及总胆红素升高，出现胆汁淤积等一系列临床症状，严重制约了早产儿的发育。在活产婴儿中，早产儿的发生率约在5.6%，美国早产儿的发生率可高达18%，随着医疗科技以及护理质量的不断提高，早产儿的存活率明显提升，但早产儿日后的社会适应能力以及物质生活均比足月儿的差。早产儿是一个极为脆弱的群体，医务人员为早产儿提供良好、科学、有效的医疗护理，对于提升早产儿的生活质量以及存活率具有一定的积极意义。

　　本组研究数据表明：在护理满意度方面：观察组的为95.20%、对照组的为76. 20%;观察组的血氧饱和度、心率从及呼吸指标均比对照组的稳定，并且观察组的体熏、全天奶摄入量明显高于对照组的，差异显著(P<0.05)。其原因主要是：(1)袋鼠式护理对于母体以及早产儿具有较大的影响，大限度保证了父母亲不间断、全天候的与早产儿生活在一起，保证早产儿与足月的宝宝得到了同等的父母亲关怀和照顾，增进了早产儿与父母亲之间的感情，给予了早产儿一定的安全感，一定程度上消除了父母亲焦虑、不安、紧张等一系列负性情绪。此外，在袋鼠式护理开展的过程中，父母亲对早产儿的关爱倍增，非常细心和认真，对宝宝的病情观察更为详细，一定程度上减轻了护理人员的工作负担和工作压力，保证了护理人员可以更好的、更有效的开展医疗服务工作，提高了护理人员工作的积极性和责任心，保证了早产儿的一举一动均受到了一定的关爱和关注，提高了护理服务内涵。(2)袋鼠式护理使用的是护理服装或者新生儿长背带，一定程度上减轻了家属的经济负担，赢得了家属的信任，拉近了与家属之 间的距离，有助于构建良好的、和谐的护患关系，提升了医院的影响，对于医院长远发展具有一定的积极意义‘副。生长发育是一个漫长、连续性的过程，给予早产儿发育支持与发展性 照顾，不仅要考虑早产儿的生存，还要将其生活质量与预后考 虑进去，因此相关的护理人员必须具备较强的责任心，护理的过程中，避免不良的刺激，为早产儿营造发育的社会环境和物理环境，提供有益的刺激和个性化护理，提高早产儿的存活率。促进早产儿生长发育，改善早产儿的运动发育与智能。

　　综上所述，袋鼠式护理有效的调整早产儿的喂养情况与营养状况，赢得了患儿家属的一致好评，使得早产儿的全天奶摄入量以及体重均有了一定程度的增加，很好的满足了机体对营养物质需求，安全有效，值得在临床应用中大力推广、使用。

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