品管圈对降低永久性心脏起搏器植入术后并发症的影响

　　品管圈对降低永久性心脏起搏器植入术后并发症的影响

　　王月芳

　　【摘要】目的：探讨品管圈对降低永久性心脏起搏器植入术后并发症的影响。方法：以我院2015年1月~ 2017年1月行永久性心脏起搏器植入的100例患者为研究对象，将2015年l~ 12月品管圈实施前50例患者设为对照组，2016年1月~2017年1月品管圈实施后50例患者设为观察组，比较两组患者并发症发生率、住院时间、相关知识掌握情况及满意度。结果：观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，观察组患者住院时间显著短于对照组(P<0.05)，观察组患者相关知识掌握度及满意度均显著高于对照组(尸<0.05)。结论：品管圈能明显提高永久性心脏起搏器植入患者相关知识掌握度，显著降低术后并发症发生率，缩短患者住院时间，提高其满意度。

　　【关键词】品管圈;永久性心脏起搏器植入;并发症

　　doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2017. 24. 025

　　Effect of quality control circle on reducing postoperative complications of permanent pacemaker implantation WANG Yue - fang( Dafeng People's Hospital of Yancheng,Yancheng 224100)Abstract Objective: To explore the effect of quality control circle on reducing postoperative complications of permanent pacemaker implantation. Methods:To select 100 patients who underwent permanent cardiac pacemaker implantation from January 2015 to January 2017 in our hospital as subjects of study, se-lect 50 patients before the execution of quality control circle from January to Decemher 2015 as the control group,.select 50 patients after the execution ofquality control circle from January 2016 to January 2017 as the observation group, and the incidence of complications, length of stay, knowledge acquisition and satisfaction were compared between the two groups. Results: The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05) ,the hospitalization time of. the observation group was significantly shorter than that of the control group(P<0.05) ,and the degree of mastery and satisfaction of the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group(P <0. 05). Conclusion: The quality control circle could significantly improve the knowledge of patients with permanent pacemaker implantation, significantly reduce the incidence of postoperative complications, and shorten the hospitalization time and improve their satisfaction.

　　Key words Quality controlcircle; Permanent pacemaker implanration; Complications

　　永久性心脏起搏器植入被认为是治疗缓慢性心律失常的有效手段，特别是药物治疗无效或窦房传导阻滞者。但该术式存在一定的风险及创伤性，同时心脏起搏器毕竟为医疗材料，并不能完全替代心脏优势传导功能，术后难免出现起搏器囊袋积血、电极脱位等并发症心一，严重时甚至威胁患者性命。为此了解并发症发生原因或危险因素，采取预防性措施预防或减少术后并发症发生至关重要。本研究于2016年1月对永久性心脏起搏器植入患者实施品管圈( QCC)护理模式，探讨其对术后并发症发生的影响，现将结果报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料抽取我院2015年1月~2017年1月行永久性心脏起搏器植入的患者100例。其中2015年1—12月实施QCC模式前50例患者为对照组，2016年1月~2017年1月实施QCC模式后50例患者为观察组。对照组中男24例，女26例;年龄49—75岁，平均(66. 00±7.24)岁;疾病类型：病窦综合征28例，房室传导阻滞12例，长Q-T间期综合征10例;其中单腔起搏器28例，双腔起搏器22例。观察组中男28例，女22例;年龄50—78岁，平均(65. 24 +7. 03)岁;疾病类型：病窦综合征26例，房室传导阻滞16例，长Q-T间期综合征8例;其中单腔起搏器24例，双腔起搏器26例。两组患者上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 QCC护理模式(1)成立QCC小组。以自愿为原则，成立QCC小组，根据QcC活动程序、步骤明确各成员任务，制定针对性的计划表并实施，检查实际进度、效果等。(2)主题选定。并发症发生不仅会延长患者住院时间，增加住院费用，而且易引发患者或家属不满，导致医疗纠纷发生，另外我科新近护理人员相关护理知识不足，对患者讲解永久性心脏起搏器植入相关知识匮乏，可能导致并发症发生，引发护患纠纷。通过QCC活动，降低永久性心脏起搏器植入术后并发症发生率，缩短住院时间，同时提升患者相关知识掌握度及满意度，根据迫切程度、重要性，终以“降低永久性心脏起搏器植入术后并发症发生率”为本次活动主题。(3)现状调查。2015年1—12月我科完成永久性心脏起搏器植入患者50例，共有11例患者( 22. 00010)发生并发症，其中电极脱位5例，起搏器囊袋积血4例，起搏器感知障碍2例。(4)目标设定。目标值=现况值一(现况值×改善重点×圈能力)，设定圈员能力为85. 00%，改善重点80. 00%，计算目标值=22% -( 22U/o×80qo×85a/o)=7.04%。(5)原因分析。有5例患者发生电极脱位，其中夜间睡眠不自主活动肢体引发、未自我限制活动引发各2例，过床时牵拉及肢体活动引发1例;有4例患者发生起搏器囊袋积血，其中2例因术后患肢过早过度活动引起，另2例因血管硬化弹性差引起;有2例患者发生起搏器感知障碍，因电极半脱位引起。而出现上述情况与护士未及时对患者健康教育，起搏器植入术后约束无规范要求等有关。(6)措施。根据现状调查结果，各小组成员集思广益制定解决问题的方法，电极脱位、起搏器囊袋积血、起搏器感知障碍均与术后早期活动有关，对此需叮嘱患者术后绝对卧床休息24 h，可选择左侧或半左侧卧位，绝不能选取右侧卧位;移动患者采取平移法，禁止牵拉患者术肢，术后约束术肢2d，叮嘱患者不要上举，外展幅度不能超过45。，好是对患者术侧上肢上臂、肘部保护性约束，固定于躯干绑结。由于术后并发症发生与多方面因素相关，特别是患者相关知识认知度及依从性，为此需对护士培训，提高护士专业水平及服务能力，了解并发症发生原因并熟悉掌握防治措施，另外通过健康宣教、示范、心理辅导等让患者掌握相关知识，提高其配合度。

　　1.3观察指标 (1)并发症情况，包括电极脱位、起搏器囊袋积血、起搏器感知障碍。(2)记录两组患者住院时间。(3)通过问卷调查评价两组患者相关知识掌握情况，包括心脏起搏器植入作用、注意事项等内容，满分100分，分数> 60分提示知识掌握，统计两组患者知识掌握率。(4)出院时通过自行设计的问卷调查表统计患者满意度，包括病区环境管理、专业能力、健康宣教、服务水平等内容，满分100分，80分以上表示满意，60~ 80分表示一般，<60分表示不满意。

　　1.4统计学处理应用SPSS 20.0统计软件处理数据，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，计数资料比较采用两独立样本的爿2检验，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验。检验水准仪=0. 05。

　　2结果

　　2.1两组患者并发症发生情况比较(表1)

　　表1 两组患者并发症发生情况比较例(%)

　　注：观察组患者有2例发生并发症，其中电极脱位1例，起搏器囊袋积血1例;对照组患者有11例发生并发症，其中电极脱位5例，起搏器囊袋积血4例，起搏器感知障碍2例

　　2.2两组患者住院时间比较(表2)

　　表2两组患者住院时间比较[d，M(QR)]

　　2.3两组患者相关知识掌握情况比较(表3)

　　表3两组患者相关知识掌握情况比较例(%)

　　2.4两组患者满意度比较(表4)

　　表4两组患者满意度比较(例)

　　3讨论

　　相关调查显示4 1，永久性心脏起搏器植入术后并发症发生率为17. 50%，包括电极脱位、起搏器囊袋积血等，除r影响疗效外，还会延长患者住院时间，增加治疗费用，引发严重并发症甚至会导致患者死亡。为此了解永久性心脏起搏器植入术后并发症类型、原因，采取针对性的预防措施，减少术后并发症发生，对增强疗效、挽救患者生命具有十分重要的意义。

　　QCC护理模式指的是相同、相近工作场所的人员自发组成的小团体，通过集思广益、进程拟定、实施等来解决工作中出现的问题。李贵芹研究表明品管圈活动能明显提高患者护理满意度。周飞琴哺1研究发现品管圈活动能明显提高患者对疾病的认知度。本研究结果显示，QCC护理模式实施后患者相关知识掌握度明显高于实施前，提示QCC活动能明显提高患者永久性心脏起搏器植入相关知识掌握程度，这是因为电极脱位等并发症发生与患者术后早期活动有关，而活动在很大程度上取决于护士护理水平及患者知识掌握程度，QCC活动通过培训提高护士护理专业水平，护士通过健康宣教提高患者疾病管理、起搏器管理能力。本研究结果还显示，观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，住院时间短于对照组(P<0.05)，患者满意度高于对照组(P<0. 05)，提示QCC护理模式能有效减少永久性心脏起搏器植入术后并发症发生，有利于患者住院时间缩短，减少住院费用，进而提高患者满意度。分析其原因：QCC护理模式通过现状调查分析心脏起搏器植入术后并发症发生原因，提出针对性的干预措施，以尽可能预防或减少永久性心脏起搏器植入术后并发症发生，同时经过由健康宣教、心理疏导等方式尽可能消除患者焦虑等情绪9。，提高患者配合度的同时构建良好的护患关系，以减少护患纠纷。且QCC实施过程中强调互动性，加强护士与患者、患者与家属、护士与家属之间的沟通交流，促进护理水平提高的同时可获得患者信任㈨。

　　综上所述，QCC护理模式能明显提高永久性心脏起搏器植入患者相关知识掌握程度，显著减少术后并发症发生，缩短住院时间，提高患者满意度。

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