预见性护理对减少先天性心脏病患儿术后不良事件和并发症的影响

　　预见性护理对减少先天性心脏病患儿术后不良事件和并发症的影响

　　杨燕青

　　【摘要】目的：预见性护理干预在降低先天性心脏病患儿术后不良事件和并发症的应用价值。方法：取2016年1月-2017年12月作为时间区间，从笔者所在医院HIS系统中随机抽取81例接受先天性心脏病手术治疗患儿，随机分为参照组40例、研究组41例，分别予以常规护理干预、预见性护理干预，对比护理效果。结果：研究组患儿不良事件、并发症的发生率分别为14.63%、17.07%，均明显低于参照组的47.50a/o、50.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：先天性心脏病术后患儿预见性护理，可降低不良事件、并发症的发生风险，值得推广应用。

　　【关键词】预见性护理; 先天性心脏病; 不良事件; 并发症

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)24-0061-03

　　Predictive Nursing Reduces Postoperative Adverse Events and Complications in Children with Congenital Heart Disease/YANG Yanqing.//Chinese and Foreign Medical Research, 2018, 16(24): 61-63 [ Abstract ] Objective: To evaluate the value of predictive nursing intervention in reducing adverse events and complrcations in children with congenital heart disease.Method: From January 2016 to December 2017 as the time interval, 81 children undergoing surgical treatment of congenital heart disease were randomly selected from the HIS system in the author's hospital.They were randomly divided into a reference group of 40 patients and a study ~Toup of 41 patients.

　　Routine nursing interventions, predictive nursing interventions, and comparison of nursing outc.omes.Result: The inciderw.e of adverse events and complications in the study group was 14.63qo and 17.07%, respectively, which were significantly lower than those in the reference group(47.50% and 50.00%), the difference　was significant(P<0.05).Conclusion: Predictive care for children with congenital heart disease can reduce the risk of adverse events and complications.It is worthy of popularization and application.

　　[ Key words ] Predictive care; Congenitalheart disease; Adverse events; Complic.ations First-author's address: Quanzhou First HospitaIAffiliated to Fujian Medical University, Quanzhou 362000, China

　　先天性心脏病，属于先天畸形类疾病，多发于新生儿，危害重大。手术为首选治疗方法，对先天性心脏病手术患儿应用预见性护理干预，有助于提升手术安全性。本次研究以81例患儿为例，进行回顾分析，分析总结循证护理的应用价值。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　81例患儿均于2016年1月-2017年12月入院，经体征检查、心电监测、胸部X线片检查确诊为先天性心脏病。本次研究将合并有其他先天性疾病、免疫系统疾病、感染性疾病、伴有创伤的患儿排除在外。按照患者的护理干预差异，分为常规护理参照组、预见性护理干预研究组。参照组：40例患儿，男26例，女14例，平均年龄(2.39±1.07)岁。研究组：41例患儿，男25例，女16例，平均年龄(2.41±1.05)岁。两组病例性别、年龄一致性较强，对比差异无统计学意义(P>0.05)，可比。本研究符合医学伦理。本次研究中所有患儿家属均对本研究知情，签署同意书后纳入研究。

　　1.2方法

　　两组患儿手术方法相同，予以患儿全麻处理，在低温体外循环下实施心内直视心脏畸形矫正手术治疗。手术结束后，将患儿送至ICU监护，分别对两组患儿实施不同的护理干预方案。

　　1.2.1参照组参照组患儿予以常规护理。具体内容如下：(1)办理人院后，根据患儿家属的个人意愿、家庭经济条件安排合理的病房，每天按时打扫病房，做好通风、消毒、杀菌处理，

　　将温度控制在18℃~22℃，将湿度控制在50%—600'/0。(2)术前叮嘱患儿家属做好手术准备，予以患儿营养支持、饮食管理，保证充足的营养供应。(3)密切监测患儿的生命体征，如有异常，予以针对性处理。(4)严格遵循医嘱，配合医嘱完成相应治疗及护理。(5)待患儿病情康复后，对患儿家属进行出院指导，安排出院，叮嘱患者按时反院复查。

　　1.2.2研究组研究组患儿予以预见性护理。具体内容如下：

　　(1)健康教育。围绕先天性心脏病病情发生原因、发生机制、危险因素、手术治疗中需要注意的事项、手术方法、手术要点等内容，对患儿家属进行健康教育，提升患儿家属对先天性心脏病、手术的认识程度，配合治疗。(2)全程心理支持及帮助。术前、术中、术后及时向患儿家属展示诊断情况、手术进展信息、治疗结果，予以患儿家属心理支持及必要帮助，减轻患儿家属的心理负担，并根据患儿的病情、患儿家属的心理状态，对患儿家属进行必要的心理疏导，改善患儿家属的心理状况术后CCU期间允许患儿家属探视。(3)不良事件的预见性护理干预。手术过程中应针对性做好气管脱管、气管移位、误吸、静脉置管堵塞、压疮等不良事件的预防工作。术后患儿需携带很多管道，极易引发上述不良事件，为防止上述不良事件的发生，应以不同颜色标记不同管路，定时听诊、检查，以免发生气管脱管和移位。患儿的手术需要在麻醉前提下进行，可能引发胃肠功能障碍，导致出现恶心、呕吐症状，若不予以护理干预极易发生误吸。为防止发生误吸，应于拔管4h后，予以少量饮水，观察无呛咳发生后，予以流食。对于静脉置管者，无需用药时，予以生理盐水维持处理24 h，以肝素稀释液行管道冲洗，避免堵塞。每l—2 h对患者翻身1次，并应用水垫保证患儿皮肤干燥、清洁，预防压疮。(4)并发症的预见性护理干预。肺不张、心律失常、术后出血、肾功能不全、低心排综合征等并发症为先天性手术患儿为多发的几种并发症，对此护理人员应采用预见性护理干预措施予以预防。术后基于患儿病情、手术状况调节呼吸机参数，优化吸痰，以此预防肺不张。加强术后心电监护，观察心率变化情况，预防并处理心率失常。密切观察手术切口变化，根据引流液性质判断伤口愈合情况，防治术后出血。全面检查患儿的肾功能，若发现排尿异常，予以利尿治疗，加强肾功能保护。保证术后血容量的充足，强化心排出量管理，防治低心排综合征。

　　1.3观察指标

　　统计两组患儿不良事件、并发症的发生率情况，进行对比分析。

　　1.4统计学处理

　　以SPSS 21.0软件行数据统计学处理，计量资料以(x+s)表示，采用￡检验，计数资料以率(%)表示，采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组不良事件发生率对比

　　参照组共有19例患儿发生气管脱管、气管移位、误吸、静脉置管堵塞、压疮等不良事件发生，发生率为47.50%，研究组共有6例患儿发生上述不良事件，发生率为14.63%，研究组发生率明显低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 组间不良事件发生率对比例(qo)

　　2.2两组并发症发生率对比

　　参照组共有20例患儿发生肺不张、心律失常、术后出血、肾功能不全、低心排综合征等并发症发生，发生率为50.00%，研究组共有7例患儿发生上述并发症，发生率为17.07%，研究组发生率明显低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2组间并发症发生率对比例(%)

　　3讨论

　　新数据显示我国小儿先天性心脏病发病率0.60/0～0.9u/o[3]，是威胁新生儿生命健康的主要先天畸形疾病。手术治疗是该病的有效方法，疗效确切，但具有风险性，需配合针对性的护理干预，否则可能引不良事件、并发症，严重者可危及患儿生命安全[4-5]。

　　预见性护理干预是针对治疗和康复中可能发生的不良事件、并发症，制定针对性干预方案，以预防其发生，对于保证手术及治疗效果具有重要意义。本次研究笔者以笔者所在医院患者为例，设置参照组、研究组，就常规护理、预见性护理展开对比研究，以明确预见性护理的应用价值。

　　先天性心脏病手术风险大，术后患儿需要携带很多气管，这在很大程度上增加了不良事件及并发症的发生风险。常规护理，仅针对患儿的手术予以术后管理，更多侧重于环境、饮食、遵循医嘱的相关护理，针对性不强，更不针对可能影响术后康复效果的因素制定予以护理干预，因此护理效果并不理想[8-9]。相比于常规护理，预见性护理侧重于对可能发生的不良事件、并发症进行预测性评估。对有潜在风险的事件、并发症，采取预防措施。笔者考虑到术后患儿容易发生的不良事件、并发症类型，针对每种事件，制定干预方案，以预防不良事件、并发症的发生，以降低手术风险，提升手术安全性[IO-11]。此外为提升患儿家属认知程度、配合度，笔者对患儿家属进行健康宣教、心理教育，以加强认知，配合护理工作的展开。因此，本次研究中研究组患儿的不良事件、并发症发生率明显低于参照组，手术安全性更好。

　　综上，予以先天性心脏病手术患儿预见性护理干预，有助于保证手术的安全性，降低不良事件、并发症的发生风险，推广应用价值高。

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