睡前口服二甲双胍治疗2型糖尿病黎明现象的临床影响研究

　　睡前口服二甲双胍治疗2型糖尿病黎明现象的临床影响研究

　　万晓娟 杜 静

　　【摘要】目的：研究睡前口服二甲双胍治疗2型糖尿病黎明现象的临床疗效。方法：研究对象为2015年1月—2017年6月住院治疗的70例存在黎明现象的2型糖尿病患者，均予二甲双胍治疗。比较治疗前后血糖水平、血糖达标率、夜间低血糖率。结果：与治疗前FBC、BG2、BG1指标比较，治疗后较低，优势突出，P<0.05;与治疗前血糖达标率比较，治疗后较高，优势突出，P<0.05;治疗后夜间低血糖发生率为5.7 010，无严重低血糖事件发生，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：二甲双胍可有效改善2型糖尿病黎明现象，控制血糖，降低低血糖发生率，安全性以及临床应用价值较高，值得推广。

　　【关键词】二甲双胍2型糖尿病黎明现象

　　中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )09-0049-02

　　黎明现象是指糖尿病患者夜间血糖控制平稳，无夜间低血糖，而在黎明时段(3—9点)机体各激素出现不平衡的分泌进而引发的清晨高血糖现象，该现象易导致各种并发症，在白天三餐之后会出现高血糖毒性，通过对夜间血糖控制，可改善胰岛素的敏感性以及分泌，避免出现黎明现象，控制病情。本文采用睡前口服二甲双胍治疗2型糖尿病黎明现象，观察临床疗效。

　　1资料与方法

　　1.1基线资料：研究对象为2015年1月~2017年6月住院治疗的70例存在黎明现象的2型糖尿病患者，男女比例40:30，年龄30—62岁，平均年龄(46.06+15.17)岁;糖尿病病程2～17年，平均病程( 9.56+6.29)年。所有研究对象目前口服降糖药物有效，且经过严格饮食控制及口服降糖药物治疗，PBG<lommol p= l。排除依从性差、对二甲双胍过敏。研究前，家属患者均知情，并对知情同意书签字。

　　1.2方法：所有患者予睡前口服二甲双胍缓释片0.5g，3d后如FBG仍≥7mmol/L，则将二甲双胍增至0.75g，大剂量为l.Og，FBG<7mmol/L为达标。

　　1.3评价指标

　　1.3.1血糖水平：口服二甲双胍治疗前及治疗1周后，均连续监测2d的指尖血糖，包括：FBG(空腹血糖)、2hPG(2h血糖)、夜间0点及3点血糖，计算出BG2(早餐2h后与早餐前血糖的净增值)、BG1(空腹血糖与夜间3点血糖净增值)。

　　1.3.2血糖达标率：空腹血糖7mmol/L以下可判定为血糖达标。

　　1.3.3夜间低血糖率：血糖浓度在3.9mmol/L以下可判定为低血糖。

　　1.4统计学方法：用SPSS23.0软件统计，血糖水平代表计量资料，用t检验;血糖达标率、低血糖率代表计数资料，用X2检验，P<0.05，优势突出，差异存在统计学意义。

　　2结果

　　2.1比较血糖水平：FBG、BG2、BG1指标：治疗后均比治疗前低，差异突出，P<0.05，见表1。

　　表1比较血糖水平

　　2.2比较血糖达标率、低血糖率：血糖达标率：治疗后远高于治疗前，差异突出，P<0.05;夜间低血糖率：治疗后夜间低血糖发生率为5.7%，差异显著，P<0.05，见表2。

　　表2对比血糖达标率『n(%)

　　3讨论

　　黎明现象与清晨皮质醇以及夜间生长激素增加有密切的联系，该现象会造成外周组织或者肝脏对胰岛素的敏感性降低，胰岛素的清除率显著增加，葡萄糖利用减少、葡萄糖输出增多、肝糖原分解增多以及肝糖原的异生增加等。黎明现象会导致餐后血糖的波动，有效、合理控制黎明现象，可降低糖尿病并发症的发生率。当前临床对于黎明现象的克服方法主要是胰岛素泵，通过增加该段时间的胰岛素基础量缓解黎明现象，但是该方法因为技术性以及经济性问题，无法在基层医院推广。睡前注射中效胰岛素是治疗糖尿病黎明现象较为肯定的方法，但对基层医院的患者来说，因使用不便不容易接受以及胰岛素剂量调整不当易出现低血糖等未被广泛应用。

　　二甲双胍作为一种常用口服降糖药，可有效抑制肝葡萄糖异生，减少肝糖的输出，促进肌肉组织、脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肠道葡萄糖的吸收，改善胰岛素的敏感性，有效改善了糖类物质的代谢，减轻胰岛素抵抗。二甲双胍睡前口服具有以下优点：第一，方便简单，易于接受，很容易掌握，门诊患者以及老年患者均适用。第二，二甲双胍不容易引起低血糖，意外事件相对减少，安全性更高。第三，一些患者服用后体重会有所下降，所以对肥胖型的2型糖尿病患者优势突出同。第四，价格低廉，不会给患者造成沉重的经济负担，患者易于接受，适合在基层医院推广，造福更多的存在黎明现象的患者，给更多的患者带来福音，大限度改善血糖指标与生活质量。本文的研究结果也证实睡前口服二甲双胍在治疗2型糖尿病黎明现象中的应用价值，实用性和安全性更高，在临床值得推广。

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