益母草注射液联合缩宫素和米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的疗效及安全性

　　益母草注射液联合缩宫素和米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的疗效及安全性

　　袁雪莲

　　【摘要】目的：分析宫缩乏力性产后出血联合应用益母草注射液、缩宫素及米索前列醇治疗的疗效及安全性。方法：选取2012年10月—2017年10月在我院医治的宫缩乏力性产后出血患者128例临床资料，根据用药方案不同分为对照组和观察组，每组64例，对照组予以缩宫素、米索前列醇治疗，观察组加用益母草注射液治疗，比较两组临床疗效、产后出血量及不良反应。结果：观察组总有效率95.31%比对照组79.690'/0高(P<0.05);观察组产后2h、12h、24h的出血量均比对照组少(P<0.05)。结论：益母草注射液、缩宫素及米索前列醇治疗能有效抑制宫缩乏力性产后出血，降低出血量，且无明显不良反应，临床疗效显著。

　　【关键词】宫缩乏力产后出血益母草注射液临床疗效

　　中图分类号：R714.46+1 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )10-0168-02

　　产后出血，即产妇在娩出胎儿后的24h内失血量超过500mL，在产科并发症中极为多见。产后出血的诱发因素诸多，宫缩乏力是为主要的因素，在产后出血病因中占70 010.80%12]。临床常采取缩宫素与米索前列醇联合治疗产后出血，但因缩宫素药效时间短，且受个体差异影响，疗效欠佳。益母草属于中医传统药材，可以调经、缩宫，水苏碱为益母草注射液药物主成分，能够增强收缩子宫下段，不易引起血管收缩产生的高血压反应，止血效果显著f31。我院以2012年10月—2017年10月收治的128例宫缩乏力性产后出血患者为研究对象，’旨在观察缩宫素、米索前列醇、益母草注射液的联合疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选取我院妇科2012年10月～2017年10月治疗的宫缩乏力性产后出血患者128例临床资料，纳入者经B超检查显示均表现胎盘娩出后宫底升高，子宫质软，轮廓模糊，阴道大量出血，子宫按摩或注入缩官剂后收缩，阴道出血量下降或停止出血，患者均自愿签订研究同意书，且研究经过伦理委员会批准。纳入标准：宫缩发性出血确诊者，资料完整者，配合研究者;排除标准：药物过敏、软产道裂伤、胎盘滞留、凝血障碍。按治疗方案不同分组，观察组64例，年龄22—34岁，平均年龄( 28.45+5.14)岁，孕周37—41w，平均孕周(38.42±1.92)w，自然分娩36例，剖宫产28例;对照组64例，年龄21—35岁，平均年龄( 27.56+5.27)岁，孕周38～42w，平均孕周(39.03+2.11 )w，自然分娩34例，剖宫产30例;两组基础资料对比无显著差异(p>0.05)。

　　1.2方法：采用缩宫素(安徽宏业药业有限公司，国药准字H34022979，规格：lmL:10单位)+米索前列醇(上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136，0.2mg/片)治疗对照组：胎盘娩出后按压官底，官体柔软，阴道出血多，即刻给予静注缩宫素20U，并经直肠给药200yg米索前列醇，并于官腔内填塞碘仿纱布，待24h后取出。在上述基础上，观察组给予益母草注射液(成都第一药业有限公司，国药准字251021448，每支装ImL)治疗：静注2mL，12h 1次。

　　1.3观察指标及评价标准『41：参照产后出血疗效标准评估临虏i疗效，显效：子宫显著收缩，阴道出血明显减少;有效：子宫收缩较好，阴道出血较前减少;无效：子宫收缩无改善，阴道出血量无减少：总有效率：(显效+有效)/总例数x100%。观察两组产后出血情况及不良反应。

　　1.4统计学方法：本研究数据由SPSS21.0软件统计，以(x±s)表示年龄、孕周、产后出血量等计量资料，用X2检验计数资料组间率，分娩情况、临床疗效、不良反应等计数资料用例数[n(%)]表示，组间比用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1临床疗效：经治疗，观察组总有效率为95.31%，相比对照组79.69%要高(P<0.05)，见表1。

　　表1临床疗效比较『n(%)

　　注：组间对比，aP<0.05。

　　2.2产后出血情况：观察组产后2h、12h、24h的出血量均比对照组少(P<0.05)，见表2。

　　表2产后出血量比较( x+s，mL)

　　注：组间对比，aP<0.05。

　　2.3不良反应：两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(p>0.05)，见表3。

　　表3不良反应比较『n(%)

　　3讨论

　　在分娩期并发症中，以产后出血为常见，是我国孕产妇死亡的主要原因之一，产后出血的原因以官缩乏力为常见。在临床工作中，及时、有效、快速的治疗措施与产妇预后有着直接关系。

　　宫缩乏力性产后出血的发生机制是胎盘娩出后子宫肌收缩和缩复功能受损，胎盘附着的子宫壁血窦开放。此外，妊娠会增加官腔内压力，子宫肌纤维过度伸展，当妊娠为足月时，皿液流过胎盘的速度平均为600mL/min，在娩出胎盘后，子宫肌纤维开始收缩、缩复，从而缩小胎盘剥离面，压迫肌束间的螺旋动脉，关闭血窦，促进m栓形成，宫缩乏力后必然会增加阴道出血量，发生产后出。在本次研究中，我院为宫缩乏力性产后出血在缩宫素、米索前列醇用药基础上给予益母草注射液展开联合治疗，结果显示：观察组治疗总有效率95.3J%比对照组79.69%高;观察组产后2h、12h、24h的出血量均比对照组少;提示三者联合治疗的效果显著，能有效降低产后ff{血量。分析原因可能如下：垂体后叶素作为缩宫素的药物主成分，能显著强化子宫收缩，加快子宫创面闭合i窦，降低血流量;同时，还可以使子宫平滑肌收缩，降低围术期出血量，进一步使骨骼肌、肝、肾等收缩状态的血管扩张，增强胎盘、脐带的血管收缩[61。米索前列醇是由前列腺素衍生而来的药物，具有强效促子宫收缩的功效，前列腺素作为钙离子的载体，能增加钙离子在细胞内浓度，药物在使用后30min内即可到达高峰水平，药物在进入细胞后，能有效结合钙离子，以及子宫肌细胞胞浆内的肌球、肌动两种蛋白，以刺激子宫的收缩171。而益母草属于一种传统中草药，功效在于调经、缩宫，主治疾病包括月经不调、产后淤痛、心血管或血液疾病等，药理功能包括活化瘀、祛瘀生新、止血调宫、改善子宫修复、修复子宫受损内膜等。此外，益母草还具备增加子宫收缩的频率、幅度及力度的作用，益母草静注0.5min后，即刻使子宫兴奋，随药量的增加，其强度、作用均增加，且不引起血压升高。现代药学证实，益母草对血液动力学、流变学均可起到纠正效果，并阻碍红细胞、I衄小板聚合，避免形成血栓;益母草中的总生物碱能下调血液粘度，使红细胞增加变形能力，故益母革能达到降脂、抗凝、溶栓、抗血小板及红细胞聚集、纠正微循环、抑制细胞中钙超载、抗氧自由基等多种目的，有效改善凝血障碍，预防出血恶性循环。在上述二者药物机制基础上，联合益母草注射液治疗，能起到协同作用，进一步改善官缩，有效止血。同时，本研究显示两组药物副反应比较未显示显著差异，提示益母草注射液安全性高，不易引发药物副反应。

　　总结上文，宫缩乏力性产后出血通过缩宫素、米索前列醇、益母草注射液三者联合用药的止血效果显著，能减少产后出血发生率，降低出血量，值得推广。

　　参考文献

　　[1]杜春香，邵世娟，陈洁，等.卡前列素氨丁三醇在预防和治疗剖宫产产后出血中的疗效分析[J].中国急救医学，2016，36(zl):42-43.

　　[2]李芳茹，缩宫素静脉微泵联合米索前列醇用于宫缩乏力性产后出血的临床探讨[J]中国医药导刊，2014，16(6):1018.

　　[3]杨晓菊，裴永胜，益母草注射液联合缩宫素在剖宫产术中及术后出血中的应用效果观察[J].西部中医药，2014，27( 7)：91-93.

　　[4]杨亚莉，马颖，郭永平.欣母沛与米索前列醇片联合治疗顽固性宫缩乏力产后出血的临床观察Ⅲ，陕西医学杂志，2017，46(4):527-528.

　　[5]唐雍华，罗芬，卡前列素氨丁三醇注射液结合米索前列醇在顺产后顽固性宫缩乏力产后出血治疗中的应用评价[J].中外医学研究，2014，12(19):14-16.

　　[6]刘晶，金子玉，孟涛，等，剖宫产术中缩宫素不同用法的临床疗效比较[J].实用妇产科杂志，2014，30(4):310-311.

　　[7]李学燕，王治惠，卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇治疗顽固性产后出血75例[J].中国药业，2015，24(11)：105-106.’

　　[8]刘艳丽，益母草注射液联合缩宫素预防剖宫产产后出血[J].长春中医药大学学报，2016，32(3)：578-580.