曲美他嗪联合地高辛对心力衰竭患者心脏超声指标及血浆NT-proBNP含量的影响

　　曲美他嗪联合地高辛对心力衰竭患者心脏超声指标及血浆NT-proBNP含量的影响

　　张红文

　　【摘要】目的：探讨将曲关他嗪与地高辛联合用于治疗心力衰竭对患者心脏超声指标及血浆N末端B型利钠肽原( NT-proBNP)含量的影响。方法：选择2016年5月～2017年5月我院收治的心力衰竭患者140例作为研究对象，将所有患者随机分为观察组与对照组.各70例。对照组单独采用地高辛治疗，观察组采用曲关他嗪与地高辛联合治疗，比较两组治疗前后心脏超声指标与血浆中NT-proBNP含量。结果：治疗前两组心脏超声指标与血浆NT-proBNP含量相比，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组各项心脏超声指标均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组血浆中NT-proBNP含量均明显下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：将曲美他嗪与地高辛联合用于治疗心力衰竭可有效改善心脏超声指标，减少血浆中NT-proBNP含量，有利于促进转归。

　　【关键词】心力衰竭曲美他嗪地高辛心脏超声指标血浆NT-proBNP含量

　　中图分类号：R541.6 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )10-0025-02 ’

　　心力衰竭由心肌梗死、心绞痛等病症发展而来，属于冠心病的严重并发症。目前临床对于该病治疗的目的已从单纯提高生存率转变为改善临床症状、减少住院率、提高生活质量等。在药物治疗中，除地高辛外，曲美他嗪可有效改善局部心肌能量代谢功能。本研究将两种药物联合用于治疗心力衰竭，且已取得较为满意的治疗效果，具体报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选择2016年5月～2017年5月我院收治的心力衰竭患者140例，将所有患者随机分为两组，每组70例。观察组男性39例，女性31例;年龄46—71岁，平均年龄(58.92+

　　3.15)岁;病程2—6年，平均病程(3.91+0.24)年。对照组男性41例，女性29例;年龄45—71岁，平均年龄(58.43+3.12)岁;病程2—7年，平均病程( 3.94+0.22)年。本研究经我院伦理委员会批准，且所有患者知情并自愿参与。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比陛。

　　1.2入选标准

　　1.2.1纳入标准：①经胸部X线检查、心脏超声检查等确诊为心力衰竭;②以心慌、胸闷喘气、紫绀为主要临床表现;③无药物过敏史。

　　1.2.2排除标准：①肾功能不全;②血压过高;③合并伴有糖尿病、慢性阻塞性疾病;④精神障碍;⑤对治疗依从性差。

　　1.3方法：人院后对所有患者进行利尿、吸氧、扩血管等常规治疗。在此基础上给予对照组地高辛(华源众生药业有限公司，国药准字H13021333)口服治疗，0.25mg/次，3次ld。观察组在此基础上加以曲美他嗪『施维雅(天津)制药有限公司，国药准字H20055465]口服治疗，20mg/d，1次ld。两组疗程均为4周。

　　1.4观察指标：①使用飞利浦(中国)投资有限公司提供的iU22型心脏彩色多普勒超声扫描并比较两组治疗前、治疗4周后心脏超声指标，包括每搏量(sv)、左心室射血分数(LVEF)、左室内径缩短率(FS)、左心室舒张末期直径(LVEDD)、室间隔运动幅度( AIS)、室壁增厚率(AT)。②采用酶联免疫吸附法检测并比较两组治疗前与治疗4周后血浆中N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)含量。

　　1.5统计学方法：采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1心脏超声指标：治疗前两组心脏超声指标相比，差异无统计学意义(P>0:05);治疗后观察组各项心脏超声指标均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1两组治疗前后心脏超声指标比较(x±s)

　　2.2血浆NT-proBNP含量：治疗前两组NT-proBNP含量相比，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组血浆中NT-proBNP含量均明显下降，观察组NT-proBNP含量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组血浆Nrr-proBNP含量比较(xts，ng/L)

　　3讨论

　　心力衰竭发生时可伴有多种神经体液异常激活现象，终释放大量神经内分泌激素并进入血液。其中NT-proBNP为目前能够判断心力衰竭病情发展程度的重要神经体液指标。当心室肌受到牵拉后可对心肌细胞产生直接刺激进而合成大量的BNO前体(proBNP)，随后在内切酶的作用下分解为BNP与NT-proBNP。与BNP相比，NT-proBNP分子量较大，且拥有较长半衰期，能够更灵敏、更准确地反映心衰严重程度。

　　心脏彩色多普勒超声具有客观性强、操作简单、准确性高、无创等优势，且在测量过程中可重复进行，以获取更准确的检查结果，是目前临床用于评估心功能的常用手段。在行超声检查过程中，通过对心腔内径、心室壁厚度的测量，并观察瓣膜收缩与舒张情况，计算出血流时间与速度可有效评估心功能，以便对病症做出更准确的判断后采取更适当的治疗方案。本研究结果显示，治疗后观察组各项心脏超声指标均高于对照组，血浆NT-proBNP含量低于对照组，表明曲美他嗪与地高辛联合使用可有效降低血浆中NT-proBNP含量，同时改善心脏超声指标。曲美他嗪具有缓解心肌缺血缺氧、改善心肌能量代谢的作用，同时还可减少代谢产物对心肌的不利影响，提高乳酸利用率并有效降低钙离子发生超载的可能，目前常被临床用于治疗冠心病，同时对冠心病心肌梗死与心绞痛引起的心力衰竭症状有很好的治疗效果。地高辛属于洋地黄类药物能够有效缓解心衰症状，但对能量代谢无直接改善作用，具有加重钙超载、心律失常并增加心肌能量不足的风险，因此需要结合曲美他嗪以帮助降低心脏负荷，并提高心功能。

　　综上所述，曲美他嗪与地高辛联合使用可有效减少血浆中NT-proBNP含量，改善心功能，对心衰症状的缓解有着积极促进作用。

　　参考文献

　　[1]侯朝斐，马金霞，张盼盼，曲美他嗪对慢性心力衰竭患者再住院率的影响[J].医学综述，2014，20( 24):4562-4563.

　　[2]高用，田水，巫廷春，等.曲美他嗪在病毒感染致心肌炎并发心力衰竭患者中的应用[J].中华医院感染学杂志，2017，27(13):2957-2960.

　　[3]陈刚，陈小丽.心力衰竭患者地高辛血药浓度监测及分析[J].中国医药，2014，9(4):454-458.

　　[4]施中平，戴海岳.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].中国生化药物杂志，2017，37(9):278-279.

　　[5]孙晓晖，王志平，袁永梅，曲美他嗪联合辛伐他汀治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(10)：1194-1196.

　　[6]郭峰，周乃珍.曲美他嗪片治疗冠心病心力衰竭的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33(15):1406-1408.

　　[7]王海平，何志高.地高辛片联合益气复脉治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].现代药物与临床，2014，29(5):532-535.

　　[8]苏玉国.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者效果分析[J].中国基层医药，2017，24(5):641-645.