“观察与护理记录表”在胸外科肺癌患者术后呼吸道专科护理中的运用

　　“观察与护理记录表”在胸外科肺癌患者术后呼吸道专科护理中的运用

　　潘青梅

　　【摘要】目的探讨“观察与护理记录表”在胸外科肺癌患者术后呼吸道专科护理中的运用效果。方法选择本院胸外科2017年l~8月收治的80例肺癌手术患者为研究对象。按照患者呼吸道专科护理是否采用呼吸道“观察与护理记录表”分为观察组和对照组，每组各40例，，对照组采用传统呼吸道专科护理模式;观察组在传统护理的基础上，使用呼吸道专科护理“观察与护理记录表”进行护理，、比较两组患者术后并发症发生情况及护理满意度。结果观察组术后并发症发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义(P<0.05);观察组对呼吸道专科护理专项操作、知情权保障、健康指导和护理态度的满意度评分分别为( 9.16±1.63)分、(9.59 +0.82)分、(9.61 +0.57)分、(9.64±0.75)分，均高于对照组的(8.45±1.70)分、(8.62±1.13)分、(9.11±0.72)分、(9.18±0.92)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在胸外科肺癌手术患者呼吸道专科护理中运用“观察与护理记录表”，可以有效降低患者术后并发症的发生，提升患者对专科护理的满意度。

　　【关键词】胸外科;肺癌;呼吸道专科护理;观察与护理记录表

　　中图分类号：R473.6;R473: 73 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 13 - 0067 - 02

　　由于空气质量恶化以及吸烟者增多，我国肺癌发病率长期居高不下，目前胸外科收治的患者有很大一部分为肺癌患者。胸外科手术是一种有创手术，肺癌患者禾后发生呼吸道并发症的风险较高，严重影响了患者预后质量[纠。做好呼吸道专科护理是胸外科术后护理的重要内容，可以有效预防肺不张、肺部感染等并发症，改善患者预后口1。近年来，本院针对胸外科肺癌手术患者术后呼吸道专科护理实际需要，本着为患者提供“优质、高效、低耗、满意”的服务目标，大胆进行呼吸道专科护理创新，将“观察与护理记录表”运用在呼吸道专科护理中，取得r较好效果。现将结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1-般资料选择本院胸外科2017年1—8月收治的80例肺癌手术患者为研究对象。纳入标准：①均经术后病理学诊断证实为肺癌，临床分期为卜Ⅱ期;②预计生存期>3个月，且Karnofsky评分>70分;③患者及家属对本研究知情同意。排除标准：①重要脏器合并有严重疾病者;②既往接受过胸外科手术治疗者;③曾行化疗或放疗者;④有沟通障碍或精神疾患者。按照患者呼吸道专科护理是否采用呼吸道“观察与护理记录表”分为观察组和对照组，每组各40例。其中观察组男29例，女11例;年龄38～73岁，平均年龄(57.26±6.19)岁;肺癌类型：周围型肺癌18例，中央型肺癌22例;病理分型：鳞癌23例，腺癌17例;TNM分期：I期28例jⅡ期12例。对照组男27例，女13例;年龄39—72岁，平均年龄(57.90±6.87)岁;肺癌类型：周围型肺癌19例，中央型肺癌21例;病理分型：鳞癌22例，腺癌18例;TNM分期：I期27例，Ⅱ期13例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组采用传统表格进行护理，呼吸道专科护理内容与其他护理内容在同一张护理记录表格中。

　　1.2.2观察组基于既往呼吸道专科护理实践的局限和不足，设计专门的呼吸道专科观察与护理表格。主要内容如下。

　　1.2.2.1 明确观察与护理重点，设计呼吸道专科“观察与护理记录表”根据既往胸外科呼吸道专科护理实践，并结合循证医学H'51，分析影响呼吸道专科护理的主要因素。经过分析，认识到患者术后疼痛、术后医嘱执行差、观察不仔细(既往表格内容细分程度不高)以及部分年轻护士操作技能不强是影响呼吸道专科护理的因素[6一。因此，将患者活动程度、疼痛程度、咳嗽、咳痰以及痰液性质等观察指标细化。比如活动程度由患者及家属表达后，由责任护士综合活动时间、活动区域(床E、床边或下地)等，采用5分值打分;疼痛程度由患者根据自身疼痛感，采用模拟视觉评分法，从0～10分评分，得分越高，表明患者术后疼痛程度越重;评估医嘱执行情况、是否咳嗽、咳痰、保持积极心态、按时服药、适当活动等一]，同时要求患者及家属根据排出的痰液情况，如实记录痰液性质。术后每日肺部听诊至少2次，上午和下午各1次。对异常者行胸片检查、吸痰等处理蛸1。

　　1.2.2.2“观察与护理记录表”的使用 组织全科护士进行培训，讲解呼吸道“观察与护理记录表”的使用方法及注意事项，指导护士相关技能的提升，提高护理操作熟练度。“观察与护理记录表”每日记录4次，时间分别为7：00、10: 00、15：00、20: 00。在记录过程中，根据患者临床症状，予以相应的护理措施。比如咳痰效果较差者，可增加拍背次数，并教会患者家属叩背方法及技巧，协助患者排痰;或者采取雾化吸人的方式促进患者咳痰。观察与记录表统一挂于患者床头吸勾上。医生、接班护士、患者及家属能够动态了解患者病情变化，并有效指导下一阶段的工作。

　　1.3观察指标记录术后患者并发症(肺部感染、肺不张以及其他并发症)例数。在患者出院时，采用护理满意度问卷调查表对呼吸道专科护理效果进行满意度评价。该问卷包括知情权保障、专项处理与操作、健康指导、护理态度等维度。每个维度总分均为10分，得分越高，表明患者对专项护理的满意度越高。

　　1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料用(i±s)表示，组间比较采用f检验。计数资料用例数和百分比表示，组问比较采用x2检验。以P< 0.05为差异有统计学意义，

　　2结果

　　2.1 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为5.00%，低于对照组20.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表l。

　　表1 两组患者术后并发症发生情况比较例(%)

　　2.2两组患者对专科护理的满意度比较 观察组对呼吸道专科护理专项操作、知情权保障、健康指导和护理态度的满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表2两组患者对呼吸道专科护理的满意度评分比较(分，x+s)

　　3讨论

　　3.1 “观察与护理记录表”的应用降低了术后并发症发生率胸部手术尤其是肺癌手术是一种负性刺激源，患者在术后容易发生各类呼吸系统并发症，严重影响了患者恢复。呼吸道专科护理是胸外科术后护理的重要内容。但是在传统的专科护理中，由于护理流程不规范、文书档案与其他护理相}昆淆，造成专科护理质量差、缺乏目的性和规范性，影响了患者术后恢复。本研究结果湿示，在胸外科手术患者术后呼吸道专科护理中采用“观察与护理记录表”，患者并发症发生率明显降低，差异有统计学意义(P< 0.05)。这说明在胸外科患者术后呼吸道专科护理中运用“观察与护理记录表”可以降低患者并发症的发生率。研究结论与郭立花等的报道相一致。他们认为“观察与护理记录表”让术后呼吸道专科护理更具规范性和系统性，提升了交接班效率.，从本院的实践来看，呼吸道专科“观察与护理记录表”能够让患者更好地配合治疗，了解治疗进程，并在某种程度L:对护理人员形成了有效的监督。同时，护理人员通过专科记录表，也能够较好地掌握患者护理状况，避免了既往交接班模式下，护理人员之间可能发生的交接遗漏现象，提高了交接班效率。接班护.能够根据专科记录表了解患者护理进展，并给予相应的护理，从而较好的避免并发症的发生。

　　3.2“观察与护理记录表”的应用提升了患者对护理的满意率

　　本研究结果显示，观察组对呼吸道专科护理专项操作、知情权保障、健康指导和护理态度的满意腹评分分别为( 9.16±1.63)分、(9.59±0.82)分、(9.61±0.57)分、(9.64±0.75)分，均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。专项护理操作和护理态度满意度评分的提升在于“观察与护理记录表”实施过程中，重视护士的专业技能培训和职业技能培训。护士在呼吸道专科护理实施中，能够以更热忱的态度和更精湛的技能为患者提供服务。知情权保障是影响医患、护患关系的主要冈素…，本研究结果表明，“观察与护理记录表”能够进一步保障患者的知情权。这主要在专科护理实施中，患者能够及时掌握护理和治疗相关事项，患者能够以更积极的方式参与对治疗和护理的监督。此外，患者对健康指导的护理满意度也明显提高。这与护理实施中重视培育患者的自我管理能力有密切的联系。

　　4小结

　　综上所述，在胸外科肺癌手术患者呼吸道专科护理中运用“观察与护理记录表”，可以有效降低患者术后并发症的发生，提升患者对专科护理的满意度。

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