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　　参附注射液配合抗-氤券坳m剩越鲥湖毹朝姆勃鄞f碛漶者的疗效及其对血液动力学参数与炎症因子水平的影响

　　闫智杰

　　【摘要】 目的：分析参附注射液配合抗菌药物对重症监护病房(ICU)脓毒症休克患者的血液动力学参数与炎症因子水平的影响。方法：选取2015年10月-2018年1月期间医院ICU收治的脓毒症休克患者50例资料，采用抽签分组法将其分为对照组和观察组(每组25例);对照组患者给予西医综合治疗，观察组患者在对照组基础上加用参附注射液等静脉滴注治疗，比较两组患者治疗前后的血液动力学参数，即收缩压(DBP)、舒张压(SBP)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)和心率(Hr)以及血清炎症因子，即降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子(TNF-a)、白介素.1 (11-1)、白介素-6(IL-6)和白介素-10(IL-10)水平测得值的变化情况，以及使用去肾上腺素剂量的差异。结果：两组患者治疗前的DBP、SBP、CVP、MAP、Hr、PCT、TNF-a、IL-1、IL-6和IL-10水平测得值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后的DBP、SBP、CVP和MAP水平测得值均高于治疗前(JP<0.05)，而Hr、PCT、TNF-a、IL-1、IL-6和IL-10水平测得值均低于治疗前(P< 0.05);观察组患者治疗后DBP、SBP、CVP和MAP水平测得值均高于对照组(P< 0.05)，而Hr、PCT、TNF-a、IL-1、IL-6和IL-10水平测得值均低于对照组(P< 0.05)，治疗期间采用去肾上腺素的平均剂量明显低于对照组(P<0.05)。结论：采用参附注射液治疗ICU脓毒症休克患者能有效改善其血液动力学参数与炎症因子水平。

　　【关键词】参附注射液;脓毒症;重症监护病房;血液动力学参数;炎症因子

　　【中图分类号】R 969.3 【文献标志码】A 【文章编号】1672-7878(2018)05-832-004

　　脓毒症的基本发病机制尚未明确，机体可能被细菌、衣原体和真菌等多种病原微生物入侵，感染后患者机体可能因炎性反应而失去调节能力，此时大量炎症细胞侵袭与炎性介质的释放导致各脏器出现功能障碍”，甚至导致脏器功能衰竭的过程称为脓毒症。脓毒症具有病死率高的特点”，及时采取治疗措施对改善患者的脏器功能、降低其死亡率是十分重要的。然而，现阶段临床治疗脓毒症患者的效果不尽理想，故探索脓毒症患者的理想治疗方案一直是医疗界研究的热点Hk为此，笔者采用参附注射液配合抗菌药物治疗ICU脓毒症休克患者，评价了其对血液动力学参数与炎症因子水平的影响。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2015年10月-2018年1月期间医院ICU收治的脓毒症休克患者50例资料，采用抽签分组法将其分为对照组和观察组(每组25例)。对照组患者(男18例，女7例)年龄介于55～90岁之间，平均年龄为(65.44土1.74)岁。观察组患者(男19例，女6例)年龄介于55～90岁之间，平均年龄为(65.51+1.62)岁。两组患者的一般资料经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　纳入病例标准，所有患者的诊断均符合“严重脓毒症诊断标准”。排除病例标准，按：(1)妊娠期、哺乳期女性患者;(2)对参附注射液过敏者。

　　1.2 治疗方法

　　对照组患者给予西医综合治疗，即根据患者的血菌培养和药敏试验结果，选用敏感性抗茵药物治疗，适当补充血容量以使其保持电解质、酸碱平衡，补充各种维生素等;在补充血容量的基础上加用去甲肾上腺素等血管活性药物(去甲肾上腺素的剂量为2～15 yg/kg)。

　　观察组患者在对照组基础上加用参附注射液(华润三九(雅安)药业有限公司，规格为10 mL/支)100 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，q24h，静脉滴注;同时给予加用去甲肾上腺素等血管活性药物(去甲肾上腺素的剂量为1～2 yg/kg)。

　　两组患者均治疗1周为1疗程。

　　1.3观察指标

　　观察指标，比较两组患者治疗前后的血液动力学参数、血清炎症因子水平以及采用去肾上腺素剂量的差异。血液动力学参数，即收缩压(DBP)、舒张压(SBP)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)和心率(Hr)。血清炎症因子指标，即降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子(TNF-a)、白介素.1(IL-1)、白介素.6(IL-6)和白介~-10(IL-10)。

　　1.4统计学方法”

　　采用SPSS 19.0版统计学软件分析，数据资料采用均值士标准误(x+s)表示，组间数据的比较采用Z检验或f检验，P<0.05表示其差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者治疗前后的血液动力学参数比较

　　两组患者治疗前的DBP、SBP、CVP、MAP和Hr水平测得值经组间比较其差异无统计学意义(P> 0.05)，治疗后的DBP、SBP、CVP和MAP水平测得值均高于治疗前(P<0.05)，而Hr水平测得值低于治疗前(P<0.05);观察组患者的DBP、SBP、CVP和MAP水平测得值均高于对照组(P<0.05)，而Hr水平测得值低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后的血液动力学参数，见表1。

　　表1 两组患者治疗前后的血液动力学指标比较(x土s)

　　注：与同组治疗前比较(¨P< 0.05);与对照组治疗后比较(+2P<0.05)。

　　2.2 两组患者治疗前后炎症因子水平测得值比较

　　两组患者治疗前的PCT、TNF-a、IL-l、IL-6和IL-10水平测得值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后的PCT、TNF-a、IL-l、IL-6和IL-10水平测得值均低于治疗前(P<0.05);观察组患者的PCT、TNF-a 11-1、IL-6和IL-10水平测得值均低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后血清炎症因子水平测得值，见表2。

　　表2两组患者治疗前后的血清炎症因子水平比较(x+s)

　　注：与同组治疗前比较(”P< 0.05);与对照组治疗后比较('2P< 0.05)。

　　2.3 两组患者使用去肾上腺素的平均剂量比较

　　观察组患者治疗期间使用去肾上腺素的平均剂量按体质量为(1.01+0.55)yg/kg明显低于对照组为(5.45士0.44)l.l.g/kg(P< 0.05)。

　　3讨论

　　严重脓毒症是ICU患者常见的发病率、致死率高和治疗费用均较高的急危重症陋‘7，当前其发病机制尚未明确，但经深入研究发现，降低严重脓毒症休克患者发病率、死亡率的首要措施为改善其血流动力学指标隅，从而维持其器官足够的血流灌注，避免患者发生多器官功能障碍u伽，以达到治疗的目的。中医理论将脓毒症归为“厥脱”范畴，认为本虚标实是严重脓毒症的主要病机，主张使用扶助正气的药物治疗其患者，从而在一定程度上抑制病情进展[12]，以及保护患者重要脏器功能以避免其受损。参附注射液含红参、附子提取物，是一种具有益气固脱、回阳救逆等功效的中成药制剂“”，因此被广泛应用于厥脱症的治疗。动物实验结果显示，参附注射液对于提高脓毒症大鼠的平均动脉压有显著的疗效，还可调节大鼠的心脏收缩、舒张功能”。随着临床医师对参附注射液应用价值研究的不断深入，发现参附注射液不仅可减轻脓毒症患者炎症感染的程度，还可改善其早期血流动力学指标和炎性反应。脓毒症休克是由多种机制作用所导致的患者血管始终处于扩张状态，出现急性呼吸循环衰竭的症状。若患者接受液体复苏治疗后，血压无法恢复正常，为确保其组织、器官有充分的血液灌注，应尽早使用血管活性药物进行辅助治疗。去甲肾上腺素是首选的血管活性药物，也是患者遭受全身性感染时纠正其低血压的有效药物。去甲肾上腺素为0一受体、p一受体兴奋剂，一受体在兴奋状态增加患者的血管阻力，减少心输出量、部分内脏器官及皮肤血流量.受体在兴奋状态下强化心肌功能，以此维持患者血流的持续性，增加内脏器官的血流灌注与细胞代谢，起到免疫抑制的作用j去甲肾上腺素对一受体的兴奋作用较强，可提高患者外周血管压力，充分发挥升压作用，故其对于严重脓毒症患者的疗效较好。

　　本文表1数据显示，两组患者治疗前的DBP、SBP、CVP、MAP和Hr水平测得值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后的DBP、SBP、CVP和MAP水平测得值均高于治疗前(P< 0.05)，而Hr水平测得值低于治疗前(P<0.05);观察组患者的DBP、SBP、CVP和MAP水平测得值均高于对照组(P<0.05)，而Hr水平测得值低于对照组(P<0.05)。表2数据显示，两组患者治疗前的PCT、TNF-a、IL-l、IL-6和IL-10水平测得值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后的PCT、TNF-a、IL-l、IL-6和IL-10水平测得值均低于治疗前(P<　0.05);观察组患者治疗后的PCT、TNF-a\IL-l、IL-6和IL-10水平测得值均低于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗期间去肾上腺素的平均剂量按体质量为(1.01士0.55)yg/kg，明显低于对照组为(5.45土0.44)}Lg/kg(P<0.05)，此与张媛娜报道”列的结果相一致，表明采用参附注射液配合抗菌药物治疗ICU脓毒症休克患者的疗效较确切，有效改善了其血液动力学参数与炎症因子水平。

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