策略优化管理模式在PICC置管护理中的应用效果

　　策略优化管理模式在PICC置管护理中的应用效果

　　董忠娟

　　【摘要】目的：探究策略优化管理模式在PICC置管护理中的应用效果。方法：选取浙江中医药大学附属第二医院2016年7月～2017年7月实施PICC置管的136例患者作为研究对象，分为两组，对照组采用常规护理模式，观察组在护理过程中实施策略优化管理模式，比较组间护理效果。结果：观察组经过护理干预后，其依从性、护理满意度明显高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组(P<o.05)。结论：在picc置管护理中实施策略优化管理模式，不仅可以降低患者的并发症发生率，而且能够提升其依从性，取得较高的护理满意度。< p="">

　　【关键词】策略优化管理模式;PICC置管护理;应用;效果

　　中图分类号：R47 文献标识码：A

　　经外周静脉置人中心静脉导管( PICC)可广泛应用于大手术、连续麻醉用药、肿瘤化疗、全胃肠外营养支持、中长期输液治疗中，不仅操作简便，而且留置时间长，能够避免方法穿刺而增加患者的痛苦‘1]。.本文主要研究策略优化管理模式在PICC置管护理中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本研究纳入的136例研究对象，皆为我院2016年7月～2017年7月这一时间段接收并行PICC置管的患者。其中，外科手术患者48例，内科手术患者29例，再生障碍性贫血14例，肿瘤23例，急性非淋巴细胞白血病10例，急性淋巴细胞白血病12例。男79例，女57例，年龄在25～78岁。将所有研究对象依据PICC置管期间不同的护理方法分成两个组别，对照组采用常规的护理模式，观察组采用策略优化管理模式，每组68例。在一般临床资料比较上，组间无显著的差异(P>0. 05)。

　　1.2 方法

　　对照组采用常规护理，而观察组则在PICC置管护理过程中实施策略优化管理模式，具体如下。

　　(1)置管护理。在PICC置管过程中，护理人员要严格遵守无菌操作原则，并对患者血管状况进行观察，以免血管过细而出现穿刺部位出血状况，用弹力绷带及多层纱布对局部予以按压。当输注速度<1mL/h时，可采用无针头注射器实时管道冲洗;若是输液体为胃肠外营养液、高糖及脂肪乳剂时，需要用0. 9%的20 mLNaCl溶液对管道进行冲洗，并严格冲洗两次之后才可以输注其他晶体液。针对血管条件差，或是送管时存在阻力的患者，可以保留导丝，并暂停送管，对其实施带导丝的X线导管定位，之后对PICC位置予以调整。

　　(2)心理干预。由于PICC置管时间较长，容易造成行动受限，大多数患者对于PICC置管均存在一定的恐惧、抵触等情绪。因此，护理人员要注意与患者进行有效沟通，了解其内心诉求，制作相关的宣传册，并以图片资料结合的形式，向患者及家属讲解PICC置管的基本方法、原理、作用、优势，以消除患者的顾虑和疑问，让其以积极的心态对之，以提高患者的依从性。

　　(3)维持宣教。为了强化健康宣教的结果，护理人员要对患者进行维护宣教，并在显眼的位置处摆放宣教单、操作手册，方便患者及家属随时阅读。另外，要让患者了解PICC置管常见不良反应，让其学会自我观察，一旦穿刺点出现渗液、渗血现象，血管出现酸胀、红肿热痛等现象，贴膜粘贴处出现气孢、瘙痒等现象，要及时反映，以便更好的处理。在住院期间，护理人员要指导并鼓励患者结合PICC置管穿刺侧手臂活动方法适当活动，并让患者穿着宽松衣物，有效使用保护套，让患者主动参与到自我护理中来。

　　(4)并发症护理。在PICC置管过程中若是护理不到位容易出现系列并发症，因此要实施必要的并发症预见性护理。①一旦患者出现感染，可采用50%的硫酸镁湿敷，并遵医嘱采用抗生素，对伤口红肿部位进行红外线照射。②针对机械性静脉炎者，可采用药物湿热敷方法进行，并在置管前，注意减少对静脉内膜的刺激。③为了预防导管堵塞，要将导管末端置入合适位置处，并掌握正确的冲管、封管方法。若是滴速不流畅，可以使用肝素钠盐水予以管

　　道的反复冲洗。当然，也可以采用无针密闭正压接头。④为避免导管脱出，可以将外留导管拉到与手臂呈垂直水平，之后再向斜下方拉直来进一步增加导管的进出阻力，或使用司乐扣、粘贴无菌贴膜等方法固定。⑤为避免穿刺部位出血，可将纱布固定于穿刺部位。或采用自制的PICC保护套、明胶海绵止血等方法进行。⑥为了防治静脉血栓形成，首先要注意选择适当的血管，并在首次穿刺前，将导管用肝素盐水浸泡，以增加血液流速，避免血栓形成。同时，要对患者进行风险评估，对其血管状况进行全程观测、处理。

　　1.3观察指标

　　采用问卷调查形式，对两组患者的依从性、护理满意度进行调查。其中，依从性包括：是否可以积极配合护士进行穿刺、自我管控能力、置管测试规范活动状等，100分满分，分值≥85分为依从，84～65为基本依从，分值≤64为不依从。依从性一依从率十基本依从率。护理满意度中，包括护理人员T作态·度、操作技能、沟通技巧、按时巡视等项目，共10各项目，每个项目1分，分值≥8分为满意，7～6分为较满意，≤5分为不满意。满意度一满意率十较满意率。同时，护理两组患者的并发症发生情况。

　　1.4 统计学方法

　　本研究涉及到的数据，均用SPSS 19.0软件予以处理，其中(%)代表的是组间率，而(n)代表的是计数资料，(x±s)为计量资料。以P<o. p="" 05表示差异具有显著有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组间依从性比较

　　观察组护理干预后，依从40例，基本依从26例，不依从2例，依从性为97. 060,4;而对照组患者护理干预后，依从28例，基本依从30例，不依从10例，依从性为85. 29%，组间对比差异显著(P<0.05)。

　　2.2 组间护理满意度比较

　　观察组患者对于护理满意46例，较满意21例，不满意1例，护理总满意度为98. 230/;而对照组患者对于护理人员的操作，满意34例，较满意23例，不满意11例，护理满意度为83. 82%;经比较发现观察组的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。

　　2.3组间并发症率比较

　　观察组护理干预后，患者并发症发生率为4.41%;明显低于对照组的23. 530/ (P<o. p="" 05)。见表1。

　　表1 组间并发症率比较(例)

　　3讨论

　　PICC置管有着突出的应用优势，近些年来得到了广泛的应用，不仅可以降低患者的痛苦，而且操作简便，安全，不容易冈强刺激性药物而对患者血管造成较大的损伤‘21。然而，若在PICC过程中未进行有效的护理管理，也容易导致患者出现静脉压、导管脱落、导管堵塞、血栓、感染等现象，进而影响预后，并增加患者痛苦。

　　策略优化管理模式是一种全面、科学、优质的护理管理模式，其护理内容不仅体现在置管护理中，而且重在调动患者的主观能动性，注重其心理感受，通过对护理措施进行优化与组合，来有效提升护理质量，确保置管更加安全、高效。。州。在PICC置管护理中运用策略优化管理，可从以下儿方面着手。

　　(1)为了提升置管成功率，护理人员需要严格遵守无菌操作原则，并对患者的mt管状态进行观察，尽量选择较粗的血管，同时，要用纱布对其穿刺点予以局部按压。在置管过程中，要注意对管道进行有效冲洗，并适当采用X线导管定位，来提升置管成功率。

　　(2)同时，由于PICC置管时间相对较差，患者的耐受性容易降低，并出现诸多不良情绪。在此过程中，护理人员就需要与患者进行高效沟通，并实施针对性的心理干预，通过心理疏导、健康教育等方式，让患者以积极的心态应对PICC置管，没从提升其依从性[4_。

　　(3)护理人员除了要向患者及家属讲解PICC置管的基本方法、原理、作用、优势，来提高其认知能力，消除其顾虑、疑问，还需要维持宣教，并告知患者对PICC置管情况进行有效观察，一旦出现不良反应，要及时上报，以免影响到干预效果。且在此过程中，护理人员可对患者进行适当的生活指导，让其保持良好的心态，并规律生活，从而保证置管期的安全。

     (4)在PICC置管期间，稍有不慎就会导致系列并发症的发生，从而大大增加了患者的痛苦，并影响 [PICC置管期间常见的并发症，对患者进行预见性的护理，从而降低并发症发生率‘6]。

　　从本次研究结果可看出，观察组的护理满意度、依从性明显高于对照组;而并发症发生率则显著低于对照组(P<0.05)。

　　综上所述，将策略优化管理模式运用于PICC置管护理中，可以在提升患者依从性的同时，构建良好的护患关系，并降低并发症发生率。

　　参考文献

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　　[6]阳国英，江龙丽.PICC置管后常见并发症及护理对策研究进展[J].当代护士：中旬刊，2014(7):7 - 10.