血必净与头孢哌酮他唑巴坦联用对食管癌患者术后预防胸腔感染伴脓毒症的防治效果

　　血必净与头孢哌酮，他唑巴坦联用对食管癌患者术后预防胸腔感染伴脓毒症的防治效果

　　李长栓

　　【摘要】目的：评价血必净与头孢哌酮一他唑巴坦联用对食管癌患者术后预防胸腔感染伴脓毒症的防治效果。方法：选取2012年2月-2017年6月期间收治的食管癌患者术后胸腔感染伴脓毒症80例资料，采用随机数表法将其分为对照组(40例)和观察组(40例);对照组患者给予头孢哌酮一他唑巴坦常规治疗，观察组患者在对照组基础上加用血必净治疗，比较两组患者治疗后脓毒症的发生率差异，以及治疗前后血小板等参数及炎症因子水平测得值的变化情况。结果：观察组患者治疗后脓毒症的发生率低于对照组(P< 0.05);两组患者治疗前血小板等参数指标水平测得值经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后观察组患者PLT、PECAM-1及IL-4水平测得值高于对照组(P<0.05)，MPV、IFN-丫水平测得值低于对照组(JP<0.05)。结论：为防治食管癌术后患者胸腔感染发生脓毒症，采用血必净注射液与头孢哌酮-他唑巴坦治疗，可有效降低脓毒症发生率，优化血小板等参数，改善炎症因子水平，促进患者转归。

　　【关键词】食管癌;术后胸腔感染;脓毒症;血必净;头孢哌酮一他唑巴坦

　　【中图分类号】R 969.3 【文献标志码lA 【文章编号】1672-7878(2018)05-840-003

　　食管癌是常见的一种消化道肿瘤，其发病率、病死率均较高，需引起格外重视”。目前，食管癌切除术是治疗食管癌的首选方式，但手术治疗时间较长，易出各类并发症，进而引发胸腔感染，导致脓毒症发生”。脓毒症是因任何部位感染所引起，分为脓毒症、严重脓毒症及浓度型休克，其发病机制尚不明确，据研究报道，其不单是毒素及病原体所引发的炎症损害，同时存在免疫功能紊乱，T淋巴细胞变化是引起免疫功能紊乱的重要因素”，。为探索其有效防治食管癌患者术后胸腔感染伴脓毒症的发生，笔者采用血必净与头孢哌酮.他唑巴坦联用预防食管癌患者术后胸腔感染伴脓毒症，评价了其临床疗效及其对炎症因子和血小板等参数的影响。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2012年2月-2017年6月期间收治的食管癌患者术后胸腔感染伴脓毒症80例资料，采用随机数表法将其分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组患者(男23例，女17例)年龄介于42～65岁之间，平均年龄为(47.36土5.18)岁。观察组患者(男24例，女16)年龄介于40—63岁之间，平均年龄为(47.23土6.02)岁。

　　两组患者的一般资料经比较其差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　入选病例标准，(1)有感染或疑似感染的患者;(2)呼吸频率>22次/min;(3)收缩压<100 mm Hg;(4)合并患有器官功能性障碍者。

　　(2)排除病例标准，(1)患有影响生存及免疫功能疾病的患者;(2)长期服用激素等影响免疫功能的患者。

　　1.2 方法

　　对照组患者给予注射用头孢哌酮一他唑巴坦2.0 g，加入0.9%氯化钠注射液200 mL中，抗感染治疗7d;必要时可采取呼吸机辅助治疗，相关营养支持等治疗。

　　观察组患者在对照组基础上加用血必净注射液(天津红日药业股份有限公司)100 mL，0.9%氯化钠150 mL中，静脉滴注，q12h。

　　两组患者均治疗7d。

　　1.3观察指标

　　观察指标，比较两组患者用药后脓毒症的发生率差异，以及治疗前及治疗7d后血小板等参数如血小板计数(PLT)、血小板内皮细胞黏附分子-1(PECAM-1)、平均血小板体积(MPV)和干扰素_丫(IFN-丫)、白细胞介素-4(IL-4)水平测得值的变化情况。

　　血小板等参数和IFN--/、IL-4的测定，采用血细胞分析仪检测，按说明书操作。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 17.0版统计学软件分析，数据资料采用均值土标准误(妊s)表示，组间数据的比较采用f检验或好检验，P<0.05表示其差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者用菊后术后脓毒症的发生率比较

　　观察组患者用药后术后脓毒症的发生率为10.00%( 4/40)低于对照组为32.50% (13/40)，经组间比较其差异有统计学意义( X2= 6.050，P< 0.05)。

　　2.2 两组患者术后用药前后血小板各参数水平比较

　　治疗7d后，观察组患者PLT及PECAM-1水平测得值高于对照组(P< 0.05)，MPV水平低于对照组(P<0.05)。两组患者术后用药前后血小板各参数水平测得值，见表1。

　　表1 两组患者术后用药前后血小板各参数水平测得值比较(证s)

　　注：与同组间治疗前比较(”P< 0.05);与对照组治疗后比较(‘zP< 0.05)。

　　2.3 两组患者术后用药前后IFN-1，与IL-4水平比较

　　观察组患者术后用药后IFN-y低于对照组，而IL-4高于对照组(JP<0.05)。两组患者术后用药前后IFN-1，与IL-4水平测得值，见表2。

　　表2两组患者术后用药前后IFN-，y与IL-4水平测得值比较(娃s)

　　3讨论

　　目前，治疗食管癌的首选方法为外科手术，但由于其创伤面积大、术野暴露及手，术时间较长，随之增加术后胸腔感染的发生率。术后胸腔感染影响手术治疗效果，延长患者住院时间，甚至引发严重的并发症，使患者经济负担增加，进而可能引发医疗纠纷事件。因此，对于食管癌术后胸腔感染患者应积极采取防治措施，避免影响其治疗效果。

　　头孢哌酮一他唑巴坦主要用于敏感的产和不产内酰胺酶的病原菌所致的中、重度感染，呼吸道感染(肺炎、慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、肺脓肿和其他肺部感染)和泌尿系统感染。而血必净注射液具有解毒止痛、行气活血，降低内毒素水平，阻断炎症反应，调节血小板参数。

　　本文的研究结果显示，观察组患者用药后脓毒症发生率低于对照组，PLT及PECAM-1水平测得值高于对照组，而MPV水平测得值低于对照组，表明采用血必净注射液与头孢哌酮-他唑巴坦联用治疗，可有效降低脓毒症的发生率，促进患者转归。当脓毒症发病时，凝血系统活化与炎症反应相互促进易导致血小板活化，造成血小板参数发生异常，损伤血管内皮，抑制抗凝系统及纤溶系统，导致微循环障碍，进而引发脓毒症休克。血小板功能与PLT大小关系密切，感染脓毒症的患者，尤其是休克时，明显表现MPV升高、PLT下降。有研究报道，血小板MPV升高、PLT下降可间接影响活性紊乱及血小板的生成;PECAM-1参与白细胞的迁移、血小板的活化、血栓形成过程，可通过减少细胞凋亡进而改善患者预后”。

　　严重脓毒症患者存在Thl、Th2细胞失衡，IFN-丫与IL-4水平分别是Thl与Th2细胞所分泌的细胞因子，调控着细胞因子网络，整体评估脓毒症患者免疫功能，IFN--，与IL-4可促进并抑制Thl与Th2细胞的分化，若Th2辅助细胞发生漂移，将会出现免疫抑制。本文的研究结果显示，观察组患者术后用药后IFN-，y低于对照组，IL-4高于对照组。表明血必净注射液可改善患者免疫指标水平。血必净注射液处方是由赤芍、丹参、红花、川芎及当归五味中药组成，主要用于温热类疾病。其中赤芍味苦、性微寒，用于温毒发斑、肝郁胁痛、热人营血、痈肿疮疡等;丹参微辛，有活血祛淤、凉血消肿、养血安神的功效，可改善微循环，促进组织修复及再生功能;红花味辛、性温，有散淤止痛、活血通经之功效;川芎辛温香燥，适宜因淤血阻滞的各类病症，祛风止痛、活血行气;当归可润滑肠道、活血补血。因此，血必净可增加患者机体血流量，改善微循环，降低毛细血管通透性，促进炎症吸收，进而降低感染过程中对病理的损害，可降低患者脓毒症发生，有效改善患者预后，进而提高患者生活质量。为防治食管癌术后患者胸腔感染发生脓毒症，采用血必净注射液与头孢哌酮一他唑巴坦联用治疗，有效降低了脓毒症的发生率，优化患者血小板参数，促进患者预后。

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