“破窗理论”在重症监护病房护理安全管理中的应用

　　“破窗理论”在重症监护病房护理安全管理中的应用

　　施杰飞 方芳 沈敏丽 毛雪君

　　【摘要】日的：探讨“破窗理论”在重症监护病房护理安全管理中的应用效果，旨在提高重症监护病房的护理质量。方法：在重症监护病房护理安全管理中引入“破窗理论”，比较实施前后护理安全管理质量、不良事件和护患纠纷发生率、患者满意率等情况。

　　结果：与“破窗理论”实施前比较，实施后重症监护病房在基础护理、感染控制、抗生素使及患者的心理护理等方面的评分均显著增加(P<0.05);实施后不良事件和护患纠纷发生率明显降低，患者满意率均冠著升高，且两组数据比较差异显著(P<o.05)。结论：将“破窗理论”应用于重症监护病房，不仅能够提高患者的护理质量，降低不良事件和护患纠纷发生率，保证患者住院安全，还能提升患者对护理]_作的满意度。< p="">

　　【关键词】破窗理论;重症监护病房;护理;安全管理

　　中图分类号：R197.3 文献标识码：A

　　重症监护病房作为医院救治危重症患者的重要场所，具有病情复杂、机体抵抗力弱、不安全因素多等特点，其护理质量的高低直接关系到患者的治疗效果和生命安全，大大增加了护理工作难度口。随着现代医学模式的不断发展，护理安全日益成为护理工作者十分关注的工作重点。重症监护病房护理安全是指对患者在住院期间的不安全因素进行及时有效的控制，以大限度保障患者的住院安全。因此，采取有效的护理管理模式，保证患者的住院安全具有十分重要的意义心。“破窗理论”初由美国学者提出，是指建筑物的窗户被破坏以后，若未及时维修，则会有越来越多的人受到心理暗示去破坏更多的窗户r3]。其科学内涵在于强调如何预防“第一扇破窗”与“及时补窗”的关键性，医院重症监护病房自2017年4月引入“破窗理论”，旨在提高患者的护理质量和满意度，为患者提供一种安全有序的住院环境。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　医院重症监护室设病床23张，各级护理人员工49名，中级职称5名，初级及以下职称44名。收集2016年10月～2017年9月医院重症监护病房收治的240例患者资料，实施“破窗理论”前的2016年10月～2017年3月共有120例，其中男63例，女57例;年龄为38～78岁。实施“破窗理论”后的2017年4～9月共有120例，其中男61例，女59例;年龄为37～79岁。将两组患者的基本资料进行比较，差异不显著(P>0.05)，存在可比性。

　　1.2 方法

　　在重症监护病房护理安全管理中引入“破窗理论”，使医护人员充分了解“破窗理论”的概念和关键要素等，进而结合重症监护病房护理管理中的“破 窗”现象及成因进行深入分析和讨论，制定一系列有针对性、切实可行的实施方案和工作流程，做到及时“补窗”，并密切观察“破窗理论”实施前后护理安全管理质量、不良事件和护患纠纷发生率、患者满意率等情况的变化。

　　1.3观察指标

　　采用重症监护病房白制的护理质量考核量表，分别从基础护理、感染控制、抗生素使用及心理护理四个维度进行评价，得分越高代表护理质量越高。记录患者不良事件及护患纠纷发生次数，统计其发生率。采用满意度调查问卷对患者的满意度进行评价，计算其满意率。

　　1.4 统计学方法

　　研究数据采用SPSS 17.o统计软件分析。其中计量资料采用f检验，用(x±s)表述;计数资料采用X2检验，用%表述，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.2 实施前后的护理效果比较

　　与“破窗理论”实施前比较，实施后重症监护病房不良事件和护患纠纷发生率明显降低，患者满意率均显著升高，数据比较差异显著(P<o.05)。见表2。

　　表2实施前后的护理效果比较[例(%)]

　　3讨论

　　3.1 安全隐患分析

　　(1)护理管理体系不健全：护理安全管理是整个护理工作的核心，管理制度不完善，业务培训不到位，监管力度不够，导致仪器设备的使用和保养不够、护理人员医疗文书书写不规范、护理资源配备不合理等，给重症监护病房的护理工作埋下了很多安全隐患，容易引发临床不安全事件的发生‘4]。

　　(2)护理人员工作存在不安全因素：护理人员是护理工作执行者，其专业操作水平和护理意识是影响其护理质量的重要因素。新人职护理人员综合水平较低，缺乏工作经验，技术操作不熟练，容易引起护理事件。缺乏法律安全意识，在工作中疏于对患者病情、护理措施进行详细记录，一旦发生问题，容易引发护患纠纷。重症监护病房患者的抵抗力差，若消毒隔离措施和无菌操作不到位，容易引起患者感染或其他并发症的发生。重症监护病房属于封闭式病房，患者无家属陪护，若护理人员与患者沟通不到位，容易引起护患矛盾口。

　　3.2“破窗”理论的应用实践

　　(1)树立防范意识，减少“破窗”。组织全体护理人员学习“破窗”理论，理解其内涵，并将其灵活应用于日常护理管理工作中来。从制度和观念上控制“破窗”现象的发生，加强和完善重症监护病房的相关制度，增强监管力度，合理安排起人力资源，提高护理人员的护理责任感和安全意识。分析护理过程中的安全隐患及缺陷，注重护理细节管理和质量把控，从而有效避免和减少“破窗”的发生。注重对护理人员专业技能培训，提高其综合能力。此外，鼓励护理人员与患者及家属沟通，增强其信任感，提高患者满意度。

　　(2)树立整体意识，及时“补窗”。在重症监护室的护理过程中，应密切关注患者的病情，仔细分析护理过程中的关键问题和细节问题，并定期对护理质量进行检查，一旦发生突发事件，应及时采取补救措施，防止事态的进一步发展。通过及时的“补窗”，有效提升重症监护病房的护理质量。

　　综上所述，护理管理体系不健全和护理人员工 作中的不安全因素是重症监护病房主要的安全隐患，医院将“破窗理论”应用于重症监护病房的护理安全管理中，并制定一系列的针对性“补窗”措施，取得了较满意的临床效果。“破窗理论”的应用有利于提高患者的护理质量，降低不良事件和护患纠纷发生率，保证患者住院安全，还能提升患者对护理工作的满意度。

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