强化感染管理对防止新生儿院内感染的意义

　　强化感染管理对防止新生儿院内感染的意义

　　项晓珍 梁冬秋 陈明丽

　　【摘要】目的：探讨强化感染管理对防止新生儿院内感染的临床意义。方法：选取温州市中西医结合医院2013～2014年强化感染管理前新生儿科患儿32例为对照组;同时另选2015～2016年强化感染管理后新生儿科患儿32例为观察组。对照组采用常规管理，观察组在此基础上强化感染管理。分析新生儿发生院内感染的原[太J，并比较两组院内感染发生情况及强化感染管理前后新生儿科管理质量评分变化。结果：观察组患儿院内感染发生率低于对照组但差异无统计学意义( P>O.05)。观察组管理质量评分明显高于对照组(P<o.05)。结论：医院新生儿科实施强化感染管理能有效降低新生儿院内感染发生率，提高科室感染管理质量，使院内感染得到一定程度的防控。< p="">

　　【关键词】新生儿;院内感染;感染管理

　　中图分类号：R47 文献标识码：A

　　新生儿尤其是早产儿，由于身体各，系统发育都不成熟，此时机体的免疫功能较弱，抵抗力也较差，很容易发生感染。故新生儿是发生院内感染的高危人群之一1。。近年来出现了不少院内感染导致新生儿死亡的事件，这些事件引起了社会各界强烈的反响']。有调查3‘显示新生儿院内感染主要是由于新生儿暖箱污，染、消毒清洁工作不到位、吸氧湿化瓶未定时更换等。为此我们必须加强感染管理，采取有效措施降低新生儿院内感染发生率。本研究探讨强化感染管理对防止新生儿院内感染的意义。

　　l 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取温州市中西医结合医院2 013～2014年强化感染管理前新生儿科患儿32例为对照组，其中男17例，女15例，人院时为生后20 miri～28 d;2015～2016年强化感染管理后新生儿科患儿32例为观察组，其中男16例，女1 6例，人院时为生后15 min--27 d。纳入标准：住院时间>7天;出生质量为800～4500g;家属同意并签署知情同意书。排除标准：人院时已发生感染;临床资料完整。比较两组患儿一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 分析新生儿发生院内感染的原因

　　(1)与新生儿自身特点有关。新生儿尤其是早产儿，身体各系统发育还不成熟，免疫功能较低，抵抗力弱，易受病原体的侵袭，因而容易发生院内感染。

　　(2)与侵人性操作相关。新生儿由于免疫力相对较低，多病情较重，常需反复吸痰、气管插管、洗胃、鼻饲、灌肠等侵人性操作，这些可能会损伤呼吸道粘膜屏障，也可能在插管过程中把鼻腔、喉部的细菌带到气管造成肺部感染;同时由于新生儿皮肤较薄，侵人性操作会破坏皮肤黏膜屏障，损伤自然防御机制，由此打开细菌进入机体的门户，增加细菌感染的机会西]。

　　(3)与抗生素的不当使用有关。近年来，已常规使用广谱抗生素，但联合用药后常出现正常菌群失调，其中的耐药菌株产生致病菌，进而致病。

　　1.2.2对照组采用常规管理。

　　1.2.3观察组

　　在对照基础上强化感染管理。具体内容如下：①建立并完善相关规章制度，制订操作规范，如保洁工作制度、消毒隔离制度、探视制度、感染预防与控制标准操作流程等;②规范新生儿病房、配奶间、沐浴间的管理;③严格执行无菌操作;④严格规范消毒隔离制度，包括空气消毒、设备消毒、呼吸机消毒、物品消毒灯，并设置隔离室;⑤加强监督管理机制，尽早发现问题，找出原因，及时进行整改。

　　1.3观察指标

　　1.3.1 比较两组院内感染发生情况

　　院内感染发生率一发生院内感染患儿数/总患儿数×100%。

　　1.3.2 比较强化感染管理前后新生儿科的管理质量评分情况

　　成立南医院感染管理专家及新生儿科专家组成的感染检查小组，根据医院感染管理办法对新生儿科进行定期检查评分，具体包括环境、消毒隔离、日常操作规范、治疗等方面，总分为100分。

　　1.4 统计学方法

　　选用统计学软件SPSS 19.0处理数据资料，计数资料采用X2检验，计量资料以(x±s)表示，采用f检验。以P<o. p="" 05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组院内感染情况比较观察组患儿院内感染发生率低于对照组的，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

　　表1两组患儿院内感染情况比较(例)

　　2.2 两组新生儿科管理质量评分比较 观察组新生儿科管理质量评分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

　　表2两组新生儿科管理质量评分比较(分，Y±s)

　　3讨论

　　造成院内感染增多的重要影响l大I素，院内感染的发生不仅增加患儿及家属的痛苦，增加家庭的经济负担，还延长住院时间，造成医疗纠纷的，严重影响预后，甚至导致新生儿死亡i 7]。因此要不断提高对院内感染及原因的认识，强化感染管理进行有效预防和控制，在强化感染管理的过程中要注意以下几方面。

　　(1)定期与不定期检查规章制度的实施情况，及时发现问题，并进行不断地整改、完善、优化，确保能切实有效的落实。

　　(2)规范新生儿病房的管理。①病房：定期或不定期进行病房的清洗消毒，包括家具、地面、墙面、天花板、窗帘等，同时还需进行清洁检查，包括病例牌、收纳箱、衣柜、治疗车等物品，医疗垃圾桶加盖情况，尿片更换后处理情况，常用物品消毒情况等。②配奶间：由专人负责管理配奶间，保持配奶间的十燥、清洁。随时清洁污染处，并每日一小清洗，每周一大清洗(用含氯消毒液擦拭清洗)。洗涤池要与奶具清洗水池分开使用，配奶前要清洗双手，做好口罩、帽子、无菌手套的佩戴，配奶过程中要严格遵循无菌操作，使用一次性奶瓶，避免发生交叉感染。③沐浴间：采取淋浴的方式，给每位新生儿配置号属的坐垫、毛巾、浴巾，并将感染与非感染患儿分池进行沐浴，沐浴时，应先给非感染患儿沐浴，再给隔离室的感染患儿沐浴。

　　(3)严格执行无菌操作。①尽可能地减少侵入性操作，若必须执行，执行过程中应严格执行无菌操作方法。②对于气管插管的患儿，需进行密闭式吸痰，吸痰过程中要严格遵守无菌操作，同时确保动作轻柔，避免造成皮肤黏膜的损伤。③对于需要静脉注射脂肪乳等营养液的患儿，由于细菌、真菌等病原体易在营养液中生长，所以营养液必须在超净T作台配制，严格遵循无菌原则，并遵守现配现用原则，避免造成污染‘8 。

　　(4)严格规范消毒隔离制度。①设置隔离室，将感染患儿与非感染患儿分室放置，轻、重感染患儿分开放置，加强保护性隔离措施的实施。一旦发现传染病或疑似传染病、多重药耐药菌感染及不明原因感染时，立即隔离，做好标识，过程中加强对环境、物品的消毒，规范处理医疗垃圾，严格执行隔离制度。②空气消毒：早晚开窗通风，每日三次采用消毒机进行空气消毒;定期对空气消毒机防尘网垫、空调出风口等进行清洗消毒;严格落实探视制度，减少人员流动，保证病房空气质量‘鲴。③设备消毒：由专职人员负责新生儿暖箱的消毒工作，上岗前进行相关规范、流程的培训，包括暖箱基本构造、清洗消毒规范、清洗消毒步骤等。④呼吸机消毒：每日酒精擦拭外壳，而管道均需进行低温等离子灭菌处理，并七天更换一次;经传染病、严重感染患儿使用需拆卸后进行高压蒸汽灭菌处理。⑤物品的消毒：尽可能使用一次性无菌物品，如体温表、听诊器、压脉带、复苏囊等;湿化水、湿化瓶、负压吸引瓶等，每24 h更换一次。在物品使用过程中，医护人员需遵循“一婴一用一消毒”的原则。

　　(5)加强监督管理机制。新生儿病房是院内感染的高发部门，应加强对新生儿科感染的监测与管理。科室成立感染监控小组，每月定期或不定期对本科室的感染工作进行检查，包括病房、暖箱、配奶间、淋浴房的清洁、医护人员的无菌操作等，每季度对院内感染情况进行汇总分析，尽早干预和防范工作中存在的隐患，并找出原因，进行及时整改。

　　本研究结果显示观察组强化感染管理后患儿院内感染发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05);提示实施强化感染管理能一定程度上降低新生儿院内感染率，但管理前后未见明显差异，这可能与本研究选取的样本量较小有关。本研究中观察组管理质量评分明显高于对照组(P<0.05);说明实施强化感染管理有助于改善新生儿科管理质量。但由于本研究的样本量较小，结果可能存在一定的偏倚，故还需后续大样本的临床研究进一步深入论证分析。

　　综上所述，医院新生儿科强化感染管理能减少新生儿发生院内感染，提高科室日常管理质量，使院内感染得到一定程度的预防和控制。

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