自制体位安置流程图册在手术体位摆放中的应用

　　自制体位安置流程图册在手术体位摆放中的应用

　　徐 宝 董艳平

　　【摘要】目的 探讨自制体位安置流程图册在手术体位摆放及教学中的作用。方法选择2015年3月~ 2016年12月本院手术室收治的80例患者，随机分为实验组和对照组，分别给予自制体位安置流程图册和传统方法，通过比较2组物品准备齐全率、体位摆放时间、术后物品归还情况以及医生满意度。结果应用自制体位安置流程图册后，实验组较对照组的物品准备齐全率、体位安置的质量和速度均显著提高，医生的满意度也提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 自制体位安置流程图册的应用提高了术前体位垫准备的齐全率，避免人员频繁出入手术间，满足院感要求，同时能显著提高手术室护士体位摆放的能力，取得了一定的效果。

　　【关键词】手术体位安置;流程图册;满意度

　　中图分类号：R473.6 + 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 29 - 0093 - 02

　　手术室体位安置是手术室护理工作的重要内容，合理安置体位是手术成功的基础环节，不但可以充分暴露视野、便于术者操作，而且能够保证患者在长时间固定体位状态下的躯体安全。而不恰当的手术体位，不仅影响手术进展，还会妨碍患者正常的呼吸循环，甚至造成肢体受压、神经损伤和压疮等并发症口]。美国一项有关麻醉索赔的资料表明，15 010是由于神经损伤。对胸科手术而言，一般采取侧卧体位摆放方式，但由于该手术时间比较长，不良情况创伤大等易导致手术并发症H1。长时间自身重力压迫易造成压疮和受压肢体血管神经损伤等并发症【5】，据报道由于忽视手术体位而导致的术中压疮发生率可达4. 70'/0。66. 30/0‘引。因此掌握各类手术体位摆放的方法和原则是手术室护士必须掌握的基本技能，是每一位医护人员的重要责任，更是手术患者安全的保障口1。本院以往所开展的手术体位摆放方法是按照体位摆放流程进行，在工作中通过传帮带的方式或通过观摩同行老师进行学习或者通过情景演练来练习手术体位的摆放o钉。在长期的工作中发现体位安置存在以下不足：①体位安置流程没有体位所需用体位垫的数量以及编号，护士术前体位垫准备不完善，需要经常进出手术间寻找;②原始体位流程内容单一，缺乏生动，不好记忆，长期没有摆放该种体位后易生疏遗忘;③新进护士体位摆放次数少，不能熟练完成手术体位摆放。为了提高护士术前体位垫准备的完善情况以及体位安置的质量和速度，本研究制作了各种直观的体位安置图册放置于手术间内，并对相关体位垫进行编号。自2015年一2016年，使用自制体位安置流程图册后，取得了较好的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料以本科2015年3月~2016年12月行胸外科手术治疗需侧卧位手术患者80例为研究对象，随机分为实验组和对照组，手术时间243~ 308min，排除伴有严重心肝肾疾病、高血压、意识障碍及缺乏正常沟通能力者。2组患者的麻醉及手术均由同一组资深麻醉医师及手术医师进行，同时2组患者的性别、年龄、心率、血压等基本临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1制作方法 自制体位安置流程图册分为3部分：①术前体位垫准备一备物卡：每种体位所需用体位垫整理成册，打印，制成备物卡;②体位安置流程及注意事项图解：对体位用具实物拍照并进行编号，真人模拟体位摆放完毕后拍照;结合原本体位安置流程，整理打印成册，对真人模拟图册上体位垫进行对应编号;③术后检查整理一核对备物卡。术前体位垫准备：体位垫放置于仪器物品间，分为侧卧位体位垫和俯卧位体位垫，根据手术选择体位垫并查阅相关体位安置流程图册，参照体位垫备物卡检查所需用的体位垫是否完善，一次性完成所需体位垫的准备。体位安置：根据体位摆放流程标准，由手术医生、麻醉医生、巡回护士协同执行，体位摆放时，将体位用具的编号按图册上的编号进行一一对应放置;完成体位的摆放，并按照图册中的注意事项进行安全检查。术后检查整理：手术结束后，由巡回护士根据卡上的种类、数目进行清点核对，确保各专科体位垫及体位架的完整配套p]，核对完毕后将体位垫及图册送回仪器物品间指定位置。

　　1.3评价指标观察2组患者手术体位摆放所需时间，术前体位垫准备齐全情况，术后体位垫归位情况以及医生满意度。

　　1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数表示，组间比较采用爿2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2组患者术前体位垫准备情况及术后物品归位情况比较，见表1。

　　表1 2组患者术前体位垫准备情况及术后物品归位情况比较n(例)

　　2.2 2组体位摆放时间比较，见表2。

　　表2 2组体位摆放时间比较(x+s，s)

　　3讨论

　　3.1患者体位的科学摆放是手术室护士的主要工作之一。为适应手术的需要，患者在手术时必须处于不同的手术体位，稳妥地摆放手术体位，以利于手术操作[II]。在手术时由于对患者实施了麻醉，患者全部或部分知觉已消失，肌肉松弛，保护性反射作用大部已消失或减弱，基本失去自主调节能力，因此压疮预防是术中体位护理的难点‘121，正确的体位摆放，能够有效减少压疮的发生[13]。自制体位安置图册包括各种体位所需的体位垫的数量、体位安置流程及注意事项。备物卡的应用确保了术前体位垫准备的齐全，避免频繁出入手术间，满足院感要求，同时为术毕体位垫清点提供了方便，减少了工作遗漏和错误;在体位摆放前，年轻护士会自觉查阅体位摆放流程及注意事项，不断加强对体位摆放标准的记忆，提高了工作的准确性，对其尽快适应手术室各专科护理工作起到令人满意效果。

　　3.2有多所医院在医院有手术体位安置相关培训，但只有38.1%的护士所在医院能够每一季度开展一次培训哺3，体位安置的相关培训过少以及每位护士体位摆放次数不多导致在体位摆放过程中所出现的问题。由表1可以看出，通过自制体位安置图册的应用，在体位用品一次性准备齐全率方面得到了大大提高，减少了外出拿取体位垫的次数;同时也为巡回护士归还体位用品提供核对的依据，使得术后体位物品归位遗失率也大大降低;自制图册中有侧卧位压疮的注意事项，巡回护士摆放后可依次检查注意事项执行情况。通过表2情况的比较，使用自制体位安置图册后，在进行体位摆放时，体位用品按照图册上相应编号进行摆放，所用的时间也得到大大的缩短，安置的质量和速度得到了大大的提高，得到医生的一致好评。通过表3可以发现，自制体位图册的使用，使得手术室护士在任何时候，体位的摆放都保持熟练，完全符合医生的要求，使得手术医生对手术室护士配合满意度大大提升。医生不满意处是体位用品规格不符合喜好，因此在将来的图册中需根据医生对体位用品的喜好来进行精细的划分，不断提升手术室护士的整体服务质量和水平。

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