杰侍肢具治疗踝关节骨折术后关节僵硬的疗效观察

　　杰侍肢具治疗踝关节骨折术后关节僵硬的疗效观察

　　许帆君

　　【摘要】目的 观察杰侍肢具治疗踝关节骨折术后关节僵硬的疗效，以帮助患者更好地恢复踝关节活动度，提高其生活质量.，方法收取2014年4月一2015年4月本科室收治的72例踝关节骨折术后僵硬的患者为研究对象，将其随机分组分为实验组和对照组，每组各36例。对照组采用踝关节持续被动活动康复器( CPM)，实验组采用杰侍肢具治疗踝关节康复器训练，采用AOFAS后足评分标准，Baird踝关节评分标准进行踝关节功能评分，比较2组治疗效果。结果 实验组AOFAS，Baird评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论杰侍肢具能更好的治疗踝关节骨折术后患者的关节僵硬，促进其踝关节功能恢复，效果良好，值得推广。

　　【关键词】杰侍肢具;踝关节骨折术后;踝关节僵硬

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 29 - 0050 - 02

　　踝关节骨折已成为常见的骨关节内骨折之一。近年来踝关节骨折日渐增多，多由交通、工伤事故引起，双踝、三踝骨折非常常见，且易继发创伤性关节炎，从而影响患者的生活、工作和患足的功能。手术治疗是此种移位性骨折的佳方案¨。而术后踝关节的功能锻炼尤为重要。目前尚鲜有学者报道踝关节骨折术后杰侍肢具踝关节康复器的应用研究。因此，本研究对2014年4月～2015年4月收治的72例双踝、三踝骨折伴移位患者解剖复位、行内固定术，术后采用随机化对照方法，按入院时间分为治疗组和对照组进行功能锻炼，对比2组患者术后3个月的疗效，总结如下。

　　1资料及方法

　　1.1 -般资料选择2014年4月~2015年4月本科室收治的72例双踝、三踝骨折伴移位患者为研究对象，将72例随机分为2组，实验组36例，对照组36例。2组患者均给予解剖复位、行内固定术，术后对照组进行CPM功能锻炼，实验组进行杰侍肢具踝关节康复器功能锻炼。对照组男18例，女18例;年龄20~70岁，平均(38.5±6.7)岁。14例为左踝骨折，22例为右踝骨折;其中双踝骨折14例，三踝骨折22例。按Weher和Damis分型，12例A型，1 1例B型，13例C型。实验组男19例，女17例;年龄22~ 67岁，平均(39.2±6.6)岁。18例为左踝骨折，18例为右踝骨折;其中双踝骨折21例，三踝骨折15例。按Weber和Damis分型411，9例A型，11例B型，16例C型。2组患者的一般资料如性别、年龄、分型等差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2方法

　　1.2.1 常规康复护理2组患者入院后均给予早期冰敷消肿止痛，抬高患肢20。~ 30。，患肢肿胀明显时给予松开石膏外固定，术前均给予消肿止痛、活血化瘀，每天3次20%甘露醇125ML静脉滴注，每天2次灸法。(除实验方案外，所有治疗方案需一致，具有可比性)，护士给予指导病贸作功能锻炼：1期(0~2周)：①术后l~3天，开始足趾主动和被动屈伸活动，每次5分钟，每天4~5次;②术后1~3天开始股四头肌收缩练习，每组20次，休息1分钟后，开始第2组，持续2—4组，直到感觉疲劳为止，每天2~3次，还可行直腿抬高练习，向上的直腿抬高，使股四头肌收缩，向内、外的抬腿，使内收肌和外展肌得到锻炼，每组20次，休息1分钟，开始第2组，持续2~4组，每天2—3次;③术后l周，开始膝关节伸、屈活动，每次15~ 20分钟，每天2~3次;④膝关节抗阻力伸屈练习。2期.(2~4周)：①内固定稳定者，去除石膏;②被动练习踝关节活动;③主动练习踝关节。3期(4~8周)：①踝关节负重;②膝关节抗阻力活动;③踏板练习。4期(8～12周)：①踝关节和下肢肌力练习：半蹲练习;上下台阶练习;②保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度;每次3~5分钟，每日2—3次。5期(12周)：①行走练习，由慢到快;②可逐渐参加各种活动。

　　1.2.2对照组采用CPM功能锻炼常规康复护理基础上，对照组采用JK - Cl型下肢关节康复器(浙江科惠医疗器械有限公司)包括机械架、智能控制器、电动机、减速器及传动装置，患者取平卧位休息，将踝活动角度调节范围背伸与跖屈为- 30。~60。，将足放在下肢关节康复器，患者适宜的角度，每天2次，每次30分钟，防止患者肌肉疼痛及肌肉疲劳的同时行踝关节功能锻炼，15天为1个疗程，共2个疗程。

　　1.2.3实验组采用杰侍肢具功能锻炼常规康复护理基础上，实验组使用杰侍肢具踝关节康复器治疗，方法：1)使用前准备：患者取平卧位或半卧位，将患肢放置在杰侍肢具踝关节康复器的滑动梁上，将康复器与内踝对齐，固定好所有绷带确保足跟接着套具底部和后部，调节机杆的长度并分别固定小腿和踝关节，然后固定患肢脚于脚套内，使患肢脚到膝关节的距离等于脚套至机器的距离;2)使用方法：活动幅度从- 20。~30。开始，3次/天，60 min/次，根据患者适应情况及其承受能力逐渐增加幅度，每日递增-5。—10。，直至增加到患者不能耐受为止，连续使用，如训练过程中出现疼痛应适当调节角度。

　　1.3 评价标准采用AOFAS后足评分系统评分标准H1，Baird踝关节评分标准：术后3个月进行复诊观察，评价关节功能。AOFAS后足评分系统评分标准为：优：90—100分;良75~ 89分;一般：50~ 74分;差：<50分。Baird踝关节评分标准为：优：96~ 100分;良：91~ 95分;可：81~ 90分;差：0~80分。

　　1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析，2组比较采用f检验，以x+s表示，P< 0.05差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2组患者术后3个月AOFAS、Baird评分比较，见表1。

　　表1 2组患者术后3个月AOFAS、Baird评分比较(x+s，分)

　　3讨论

　　踝关节是人体负重关节，其功能是背伸和跖屈，其活动度直接影响患者行走的质量。踝关节骨折是临床常见的关节内骨折，为了恢复承重关节的正常功能，达到解剖复位是必须的，这对踝关节的稳定性和灵活性要求特别高。骨折的治疗，终目的是要恢复肢体功能。踝关节术后制动是骨科临床和康复医疗的保护性治疗措施，包括卧床休息、局部石膏夹板固定。关节粘连僵硬的首要原因是关节的长期固定，限制了关节的正常活动度。为了保证骨折愈合后无明显后遗症，患者需要在复位后尽早进行踝关节功能锻炼，以利于减少疼痛、肿胀及功能受限等后遗症，使踝关节功能逐渐趋于正常，所以关节内骨折强调早期功能锻炼，但踝关节构造较为复杂，处于长时间固定状态下容易导致关节囊出现萎缩以及粘连情况，同时会表现出关节强直且僵硬，对踝关节功能发挥存在较大影响。因此在术后对患者采取有效护理措施帮助其进行踝关节功能锻炼十分关键[61。杰侍肢具不仅可改善静脉回流，促进局部的血液循环，预防形成深静脉血栓，有效预防关节僵硬、关节粘连等并发症，还可防止肌肉的废用性萎缩。有学者认为，早期进行关节功能锻炼可激发关节软骨踝关节活动度。通过术后关节被动运动，可促进关节软骨的修复，恢复踝关节活动度，预防踝关节僵硬发生。

　　4小结

　　手术治疗是移位性骨折的佳方案，可减少并发症发生;而正确使用杰侍肢具是促进踝关节术后功能恢复的有效途径，可用于踝关节骨折复位、行内固定术后，帮助患者快速恢复踝关节正常活动度，预防踝关节僵硬，提高患者生存质量，值得推广。

　　参考文献

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