经导管射频消融术治疗房颤的观察及护理

　　经导管射频消融术治疗房颤的观察及护理

　　杨 阳

　　【摘要】总结了52例经导管射频消融术治疗心房颤动的患者的临床观察与护理。术后随访6~12个月，总成功率达81%，射频过程中出现严重并发症(心包填塞)1例，经抢救存活。认为规范化的房颤护理可确保手术顺利完成，使患者获得积极预后，提高其生活质量，取得良好疗效的重要保障，值得推广。

　　【关键词】射频消融术;心房颤动;观察;护理

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 29 - 0029 - 02

　　心房颤动( Atrail fibrillation)是心血管疾病中常见的心律失常，它的治疗包括内科及外科治疗。内科治疗包括药物和射频消融等，其中药物治疗包括房颤复律及心室率控制，药物治疗仅能暂时控制而不能根治。射频消融术创伤小，易于病人恢复，成功率高，复发率小，且费用不高，所以，近年来，射频消融术已成为治疗房颤的主流方法，并取得了显著疗效。但随着手术例数的增多，也逐渐出现相关并发症，本院从2016年1月~ 2016年12月应用此方法成功治疗房颤52例。现将射频消融术治疗房颤的护理配合总结如下：

　　1临床资料

　　1.1 -般资料收取2016年1月~2016年12月在本院治疗房颤的52例患者为研究对象。女性37例，男性15例，年龄在38—67岁之间，住院时间为7N14天，纳入标准如下：症状严重，多种抗心律失常药物治疗无效，使其反复发作，首次行心房颤动导管消融治疗，术前常规完善经食管超声心电图排除左心房及左心耳血栓、查心电图及X线胸片检查等，50岁以上患者常规行冠状动脉造影术，均排除先天性心脏病，风湿性心脏病、心肌病、甲亢及瓣膜病，术后1例出现心包填塞。

　　1.2治疗方法射频消融术( radiofrequency ablation)在血管造影下对患者异常心肌细胞进行检测，将电极导管通过股静脉、股动脉以及锁骨下静脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，从而达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介人性技术，也就是在心内电生理的检查基础上，通过电极导管释放射频电能(低电压高频电能：30H~1.5MHz)在导管头端与局部的心肌内膜之间将电能转化为热能，达到一定温度(46~ 90C)，使特定的局部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性能均发生改变，使心律失常得到根治。

　　1.3结果经过治疗后52例患者中有33例患者已根治，有7例患者复发。患者临床疗效比较为阵发性发颤2例，于48小时内可自行终止。持续性房颤9例，显效者4例，有效者3例，无效2例，总有效率达78%。永久性房颤41例，显效者27例，有效者9例，无效者5例，总有效率达87%。

　　2护理

　　2.1 术前护理术前一天检查血常规、生化、凝血指标、心电图、B超、心脏彩超、食道超声。向患者家属详细的介绍手术的目的，步骤以及可能出现的并发症及注意事项，消除其顾虑。手术当天不宜进食过饱，提前摘下饰品及活动性假牙。遵医嘱给予患者做好碘过敏试验并停用抗心律失常药物，停口服抗凝药改为皮下注射克赛治疗‘纠。术前一天备皮，范围：上颌以下至两乳头连线，两侧至腋中线，脐部以下至大腿上1/3处，包括双侧腹股沟及会阴部，了解女性月经情况，月经期不宜手术。帮助患者正确使用大小便器，提前告知患者家属备好便盆、便壶。告知患者提前换好病号服，脱去内衣、内裤，至导管室前排尽尿液。为患者做好心理护理，解除其紧张情绪。

　　2.2术后护理术后回病房时平移患者，保持穿刺肢体平伸，尽量不要屈膝。经股静脉穿刺者，伤口用弹力绷带加压包扎，嘱患者平卧位，术侧肢制动，沙袋压迫6h。经股动脉穿刺者，需沙袋压迫8h，大小便均于床上进行，要求绝对卧床休息，术后要求患者适量饮水，一旦发生尿潴留要及时诱导其排尿或者导尿，以免膀胱过度充盈发生意外。穿刺部位需无菌纱布覆盖弹力绷带加压包扎并予以沙袋压迫止血，穿刺静脉者压迫4h，穿刺动脉者压迫6h[3]。每小时记录一次生命体征，观察患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度，术后使用肝素钠严密观察局部切口有无渗血、渗液，鼻血、消化道出血、尿道出血、牙龈出血、周围皮肤有无瘀斑或血肿，必要时重新压迫止血，更换敷料。严密观察意识、尿量、术侧足背动脉搏动情况，观察肢端血运及皮肤颜色、温度。对于术后有明显胸痛的患者，遵医嘱给予杜冷丁50mg一100mg肌肉注射以缓解疼痛。患者返回病房后如留有鞘管，2小时后如病情平稳即可拔除鞘管，拔管前向患者做好解释工作，嘱患者排空大、小便，准备好抢救器械和阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，保留静脉通路，以防止发生迷走神经反射。

　　2.3 常见并发症的护理

　　2. 3.1血栓栓塞穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导丝触碰而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检查有助于诊断，需行肝素抗凝治疗。鼓励患者术后24小时后尽早的下床活动，嘱患者适量饮水，防止血栓形成。

　　2.3.2心律失常包括室早、室速、室颤、窦缓、房室传导阻滞等。应严密观察心律的变化，及时报告医生。室速或者室颤需除颤复律，心动过缓或房室传导阻滞严重者可行起搏器植入。

　　2.3.3 心包填塞心包填塞的发生多与房间隔穿刺及肺静脉导管放置位置有关。5。。研究过程中有1例患者于术后突发呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、意识模糊，血压下降、心率增快。立即给予行心包穿刺引流，使其血压回升，在穿刺成功后置入6FGuding catheter持续引流后该患者因引流量过多，立即转入外科实施开胸修补止血术，后于监护室观察病情，终抢救成功，病情稳定，使其好转出院。

　　2.3.4迷走神经反射 由于射频消融术后释放的射频电能或导管对心房壁的牵拉刺激，及患者的紧张情绪和卧床时间长都会引起迷走神经反射，表现为心率减慢、血压下降，面色苍白，脉细弱，恶心、呕吐等，严重者可出现短暂的意识不清∞1。

　　2.3.5肺静脉狭窄肺动脉狭窄是房颤射频消融术特有的并发症，与射频方法有关，由于消融时肺静脉内过度放电使消融处瘢痕形成，而导致肺动脉狭窄口3。表现为呼吸困难、咳铁锈色痰等症状，轻者仅在劳累的时候出现，重者在静息时亦可出现，大多呈进行性加重，其他症状包括胸闷、憋气、低热、反复发作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。需持续抗凝治疗，严重者进行球囊扩张或支架植入术或者外科行肺静脉血管成形术治疗。

　　2.3.6气胸锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操作技术不娴熟，少量气胸可自行吸收，气体量大时可进行抽气引流哺1。

　　2.4出院指导射频消融术后患者可以正常饮食，尽量使用富含纤维素、易消化的食物，少食多餐，保持大便通畅。如患者既往有高血压，高血脂病史，则需养成低盐低脂的饮食习惯。禁忌咖啡、浓茶及辛辣刺激性食物，出院后定期复查心电图，必要时还需药复查X线胸片、超声心动、动态心电图。伤口局部保持干燥，在伤口长好以前尽量避免沾水，如果伤口出现红、肿、热、痛，提示发生了感染，应及时就医。教会患者及家属测量脉搏的方法，心律失常发作时的应对措施，以便于自我监测病情和自救，遵医嘱服用拜阿司匹林100mg每日一次，一次一片一1。出院后部分患者仍需服用抗心律失常药物，如胺碘酮、心律平，转

　　3小结

　　房颤是严重威胁患者健康的疾病，若不及时治疗严重时会导致死亡，对随着射频消融术的出现无疑是以往使用药物治疗方案控制不佳的房颤患者的福音，给予患者提供了根治的可能，降低患者的致残率及死亡率，为临床医生提供了更多的实践机会。在推动新技术的同时，也为护理技术提出了较大的挑战即术前、术后的护理以确保手术的顺力完成，避免严重并发症，使患者获得积极预后，从而改善患者的心脏功能，提高患者的生活质量。

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