72小时动态血糖监测在糖尿病患者中的临床应用进展

　　72小时动态血糖监测在糖尿病患者中的临床应用进展

　　申丽娜 李 悦 张真真

　　【摘要】总结了72小时动态血糖监测在糖尿病患者中的应用方法、优势与缺陷、应用过程中的自我管理等护理方法，使糖尿病患者和医护人员能够更有效的掌握和接受，为糖尿病患者的诊断和治疗带来福音。

　　【关键词】72小时动态血糖监测;糖尿病;护理

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006 - 6411(2018)29 - 0015 - 02

　　血糖监测是糖尿病患者管理的重要组成部分，也是诊断、治疗及随访的重要手段。现今糖尿病常用的检测血糖的方法就是测量手指血糖，传统的手指血糖的检测方法存在许多弊端，具有一定的局限性，常见的就是要承受反复针刺手指的痛苦;其次，手指血糖也存在一些片面性，即监测血糖的时间¨1。李爱珍等心研究发现，老年Ⅱ型糖尿病患者低血糖主要发生在夜间，而传统的血糖测试多在患者清醒时进行，因此不能准确地发现患者低血糖的情况。动态血糖检测系统( Continuous GlucoseMonitoring System，CGMS)是通过植入皮下电极，实时动态监测皮下组织间液的葡萄糖浓度反应血糖水平，与间断静脉采血相比，其具有准确性高、数据采集多、患者痛苦少等优点，且能及时的发现血糖降低或升高的情况，减少低血糖或高血糖的发生率]，更全面的检测糖尿病患者的血糖，使糖尿病患者的血糖控制在良好的范围，减少了并发症的发生，对糖尿病的诊断和治疗具有积极意义。

　　1 CGMS的概述

　　1.1 CGMS的技术原理CGMS是由葡萄糖感应探头、信息记录器、信息提取器、软件分析系统及感应测试探头5个部分组成。葡萄糖感应探头插入患者的皮下组织，皮下组织间液中的葡萄糖与葡萄糖感应探头中的氢化酶发生反应，产生1个电信号，电信号被电缆线传导，储存在血糖记录器中，后通过信息提取器下载数据经软件系统自动分析H 3。CGMS每5分钟将获得的平均值转换成血糖值储存起来，每天可储存288个血糖值。受检者佩戴记录器72小时，期间每天至少输入4次手指血糖值进行校正，并输入影响血糖波动的事件，如进餐、运动、降糖药物使用及低血糖反应，3天后拔出探头，经信息提取器将数据下载到计算机，用专门的分析软件进行数据分析，得到血糖图和统计值，即可获得患者3天内血糖连续动态变化的完整资料，其中包括血糖的波动曲线、血糖超出预设值范围所占的比例、各事件与血糖的关系等。CGMS是通过监测细胞间液的葡萄糖浓度来反应血糖的浓度，其可测范围为2.2—22.2mmol/(40.400 mg/dl)‘副。

　　1.2 CGMS的适应症及禁忌症适应症：①血糖控制不佳，包括I型、Ⅱ型糖尿病患者;②血糖波动较大的患者;③清晨血糖升高原因不明者;④需要排除隐匿性低血糖或高血糖者;⑤新发糖尿病患者;⑥妊娠糖尿病患者。禁忌症：①皮下无脂肪者：肌肉型或皮下明显无脂肪层的患者不易使用;②油脂性皮肤：极少数人皮肤有油脂，胶布无法固定，导致传感器中途脱落造成数据无效;③皮肤过敏：皮肤过敏者，胶布可能引起瘙痒甚至炎症，症状强烈时可提前取下;④传染病患者：患有经体液传染的患者慎用。

　　1.3 CGMS的临床应用优势与局限性

　　1.3.1 CGMS的临床应用优势CGMS能发现不易被传统检测方法所观察到的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜间无症状低血糖161。曹婷”1等在研究中发现，有些患者血糖难以控制，是由于手指血糖监测不能反应血糖波动的特点以及治疗不合理所致。根据动态血糖监测系统能明确了解到患者全天的血糖情况，发现次日清晨的高血糖的原因，并调整胰岛素泵治疗的剂量及餐前分次皮下注射胰岛素的时间间隔。CGMS能揭示常规血糖测定方法不能显示的血糖漂移变化及波动趋势，能全面客观的反映患者各时段的血糖水平。武晋晓[91等研究显示临床CGMS技术的应用为糖尿病的血糖检测提供了更全面准确的手段，为胰岛素的强化治疗提供了参考，具有较高的临床应用价值。并且它灵活小巧，方便携带，操作简单，容易让医务工作者掌握和接受。王霞研究表明由于它损伤性小，无痛苦的特点，把CGMS感应探头置于患者腹壁皮下组织的过程不易造成患者感染与过敏，安全性较高。它还可以作为糖尿病健康教育的工具，以提醒患者控制饮食，增加运动，从而使血糖达标[II]。CGMS通过连续数日的严密监测，可提供动态血糖谱，对识别无症状性低血糖有独特优势，对临床有重大指导意义。

　　1.3.2 CGMS的临床应用局限性CGMS也有一些缺陷，①短期内治疗费用相对高，一般患者不易接受;②文化程度低，年龄大者依从性差;③不能实时观察血糖，只能回顾性分析11];④CGMS的显示界面为英语，各类报警声音较轻，在安装CGMS后72小时内监测期间，部分患者对安装部位的维护、保护措施、和注意事项方面的知识掌握不足[13]，导致呼叫医护人员应急的处理措施滞后、仪器装置误拔等情况。

　　2 CGMS应用的护理措施

　　2.1 心理指导 患者良好的心理状态是顺利完成CGMS监测的重要保证。所以在给患者进行CGMS动态血糖监测前，先向患者讲解操作的目的和方法，说明它的经济价值以及相关的注意事项，耐心细致的做好解释引导工作，减轻患者的心理负担，使患者更好地配合治疗。因佩戴的时间较长，可让患者提前沐浴更衣，以减少不适感。72%患者认为在完成CGMS后，没能直观的看到自己的动态血糖图，医生只说明了结果‘131。因此，医护人员在完成CGMS后，要给予患者详细解释说明患者的动态血糖图，做好心理指导，让患者理解应用CGMS的意义和目的。

　　2.2穿刺部位的选择选择植入部位腹部常见，距肚脐5cm处作为穿刺点，需特别注意避开腰带、疤痕、硬结处至少Scm。75 010的酒精常规消毒皮肤后，待干[14]。每日观察穿刺部位有无炎症和皮下出血情况，加强观察及护理，确认未发生软针脱出现象。

　　2.3安装与观察CGMS探头针应储存在0~4℃的条件下，使用前在室温下放置15分钟，并在安装前核对检查有效期口1。将CGMS探头用助针器以45。植入患者皮下，连接记录仪，检查记录仪信号在10~ 200之间为正常，拔出引导针后用3M敷贴加固探头。注意每日输入4次手指血糖值(空腹、午餐前、后2h及睡前)，2次手指血输入时间间隔应少于12h，防止血糖图谱中断。观察局部皮肤情况、患者自觉症状和每日进餐、运动、服药、注射、低血糖反应等生活事件，并及时指导和帮助患者输入手指血糖[14]。

　　2.4检测时相关仪器处理注意检查CGMS的资料负载情况，如储存量已满，要及时清理口1。CGMS使用碱性电池，40天更换1次，如CGMS正常安装于患者身上，必须在五分钟内更换好电池否则会丢失正在监测的资料”]。

　　2.5探头报警处理护士加强巡视并及时排除报警故障，同时建立临床应用的管理流程。其中临床为常见的报警原因为：校正错误报警、断开报警、高电压报警以及电池低电量报警15]。

　　2.6 CGMS安装后患者健康教育

　　2.6.1饮食指导指导患者CGMS监测期间固定3餐进餐时间，按照医生的要求进餐，不必刻意减少食量或加大运动量，确保结果客观、真实‘161。CGMS监测后发现，在保持运动相对一致的情况下，评价饮食对血糖的影响，因为存在个体差异，食物的多样性和烹调方式的不同，CGMS可以帮助患者摸索出适合自己的饮食方案‘17]。

　　3小结

　　CGMS有助于了解患者的血糖波动，识别无症状性低血糖，帮助患者调整饮食结构、运动类型及药物治疗，有助于医师为患者制定个性化治疗方案提供依据，使糖尿病患者血糖达标，减少或延缓糖尿病并发症的发生‘”

       3.1但由于CGMS监测过程中的报警率、患者误拔率、操作者操作失误率的上升及患者满意度的下降，而医生无法参考正确的监测结果，会对患者治疗方案的制定和实施及预后也会造成影响。因此，应对CGMS应用过程中不断推进，持续改进，必须用现代、科学的管理方法，必须建立完善的标准体系，用标准化的流程管理来保证优质护理工作的全过程‘1 8]。

　　3.2运动指导在保持饮食相对一致的情况下，评价体力活动血糖的影响，动态监测血糖后可以指导患者在什么时间进行运动和运动量的大小。另外，CGMS可以帮助患者发现运动训练后无症状低血糖或高血糖‘17]。

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