使用尿激酶再通PICC导管的护理体会

　　使用尿激酶再通PICC导管的护理体会

　　王 芳 孙晶晶

　　【摘要】总结了6例PICC导管堵管发生的原因、再通方法及护理体会。认为尿激酶在临床中对PICC导管再通效果安全、有效，同时要加强护理人员的专业技术培训，加强对患者的宣教，以保证输液安全。

　　【关键词】PICC导管堵塞;原因;通管方法

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006 - 641l( 2018) 28 - 0130 - 03

　　血液科主要收治白血病、淋巴瘤和骨髓瘤等恶性肿瘤患者，该类患者需要进行反复化疗，但在化疗过程中，强刺激性的化疗药会对血管产生不可逆的损伤，一旦外渗，更会造成周围组织坏死，因此，保护血管对血液科患者尤为重要。经外周中心静脉置管( PICC)为长期输液及反复化疗的患者建立了一·条安全快速的绿色通道，导管可留置1年，避免了因反复穿刺造成的血管损伤，是血液科患者常用的静脉通路，是维系患者生命的“爱的生命线”。但在实际使用过程中，由于各种原因可导致PICC导管堵塞，有文献报道PICC堵管率高达21.3%l】，、为此，本科结合临床PICC再通案例，总结了PICC堵管的再通方法及护理体会，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　1.1.1 -般资料2016年5月~2017年4月，在本院治疗且行PICC植入术的患者共302例，发生堵管的患者为6例，均经肘部静脉(5例贵要静脉，l例肘正中静脉)至上腔静脉置管，置管顺利，胸片显示导管头端均位于上腔静脉中下1/3。导管均为美国BD公司的PICC导管，长度60.0 cm，4Fr，18Ga，内容积为0.7 ml。置人时间35～146 d不等。其中4例淋巴瘤患者，1例骨髓瘤患者，1例急性髓系白血病患者，发生堵管时患者血小板及凝血功能基本无异常。堵管标准采用金艾香等‘纠规定的标准，部分阻塞：能注入液体，但是不能回抽到血液;完全阻塞：不能注入液体及回抽血液。6例堵管均为完全堵塞，4例外露导管内可见暗红色血栓，2例未见。

　　1.1.2堵管原因本研究的6例堵管患者具体原因如下：更换输液不及时3例，患者上卫生间时间过长、输液泵报警、输液暂停1例，封管方法不正确1例，患者未按要求及时换药1例。

　　1.1.3影响因素

　　1.1.3.1护理人员因素①巡视不及时，未及时更换输液;②冲、封管方法不正确;③未定时冲管;④调整输液速度过慢。

　　1.1.3.2患者因素①患者机体呈高凝状态;②手臂过度活动;③未按规定时间到医院换药。

　　1.1.3.3导管因素①体外导管扭曲;②留置时间过长;③导管接头松动、脱落。

　　1.1.3.4药物因素①药物之间的配伍禁忌;②静脉输注脂肪乳、白蛋白、血制品等高黏滞药物后冲洗不彻底。

　　1.2再通方法配置尿激酶溶液：10万IU尿激酶(10万IU/支，丽珠集团丽珠制药厂生产)加生理盐水至20 ml配制成5000IU/ml的溶液备用。通管全程无菌操作：取下正压接头，连接三通，三通直端连接1个空的10 ml注射器，侧端连接1个装有1.Oml尿激酶溶液的l ml注射器。打开空注射器一侧的三通，抽吸空气使导管呈负压状态，之后将此侧关闭，打开装有尿激酶溶液一侧的三通，通过负压将尿激酶溶液吸入导管内，切不可强行推注，防止导管破裂或血栓进入血液。关闭两侧三通，使尿激酶在导管内充分保留15—20 min后，打开空注射器反复回抽，如见回血，抽回血3—5 ml弃去，再用20 ml生理盐水脉冲式冲管后，肝素正压封管，如未见回血，继续重复上述操作，保证30 min—1 h抽回血1次。对于重复操作3次仍未见回血者，说明血栓较为顽固，可轻度力量冲击导管使血栓分解成为小颗粒，从而达到再通的效果。冲击具体操作：拉开空注射器后松手，通过针栓的回弹冲击导管内的血栓，每次回弹2—3次，不可过多，以防冲击力过度将血栓震碎进入血液。对于外露导管有血栓者，在回抽同时可以配合挤压PICC导管，使用1 ml注射器装尿激酶溶液，并通过刻度观察每次负压吸入尿激酶溶液的量，导管内容积为0.7ml，尿激酶吸入量越多，说明导管再通的可能性越大。

　　1.3结果再通有效的评价方法采用王燕‘3介绍的评价方法，即用10ml注射器能回抽到血液(>3 ml/3 s)。经过使用尿激酶通管，6例堵管均再通成功，用时30 min—7 h不等。

　　2护理

　　PICC在临床使用日益广泛，但一旦发生堵管就会盲接影响PICC的留置时间和患者用药安全，因此，规范使用和维护PICC，才是降低并发症，安全使用PICC的关键.，

　　2.1 加强护理人员的专业技术培训 ①正确选用封管液浓度，掌握正确的冲、封管技术。每次输液前用10 ml生理盐水脉冲式冲管，输液完毕再用10 ml生理盐水脉冲式冲管，然后用5 ml肝素盐水正压封管。对于血小板> 300×l09的患者，适当提高封管液浓度。②掌握药物配伍禁忌，有配伍禁忌时，加用生理盐水冲管。③输注脂肪乳、白蛋白、血制品等高黏滞药物后脉冲式冲管，必要时输注过程中增加冲管数次，‘安排好输液顺序，尽量不要后输注高黏滞药物。④加强对新护士及转科护士的相关培训，定期进行理论及操作考核。⑤输液期间每日观察PICC导管输液的流速并记录，若发现流速明显降低，应及时查明原因并妥善处理。

　　2.2加强对患者的健康宣教①置管期间避免穿刺侧手臂提过重物品及做引体向上托举重物等运动。②睡觉时避免压迫置管肢体，穿脱衣服时动作轻柔，防止导管脱出。③输液过程中抬高置管肢体，避免压迫、拖拽输液管路，防止管路扭曲、接头松脱等。④输液间歇期每周换药一次。⑤发现接头松脱或外露导管内有回血时，及时回医院处理。

　　2.3保证输液安全①护士定时转房，对患者的输液做到心中有数，及时更换液体。②对于使用输液泵的患者，设立输液巡视卡，每小时巡视病房确保输液泵处于良好使用状态并记录。③调整好输液速度，不可过慢。④护士巡视病房时注意查看患者的静脉通路是否有弯曲、压折，接头是否牢固，妥善固定，保证输液通畅。

　　3讨论

　　尿激酶是从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白。它直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，纤溶酶不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子V和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。它对新形成的m栓起效快、效果好，一般导管堵塞6h内的血栓，对溶栓药物反应较敏感，复通机会较大4】。尿激酶主要不良反应是自发性出血，因此，进行溶栓治疗时，它虽能使血栓溶解，但同时也可能发生出血现象。为r防止出血的发生，应及时对凝血指标进行检测5。。本文6例患者凝血功能在通管前后无明显改变。邱艳茹等。61对8Q例恶性血液病患者进行尿激酶溶栓，再通前后凝血指标无显著差异，溶栓率高可达85%。丁左凤等H1报道在使用尿激酶溶栓过程中，患者的凝血酶原、血小板、凝血时间均正常，溶栓率达86.6%。张京慧等使用小剂量尿激酶等量置换法疏通PICC血栓堵管，溶栓率达94.4%。

　　4小结

　　综上所述，尿激酶在临床中对于PICC导管再通效果较为理想，安全、有效，值得推广。

　　参考文献

　　[1]葛垮.PICC置管患者并发导管堵塞的原因及护理[J].当代护士(下旬刊)，2013，20( 8)：139 - 140.

　　[2]金艾香，章小飞，沈利凤，品管圈活动提高乳腺癌术后患者肢体功能锻炼依从性[J].当代护士(下旬刊)，2015，22(3)：51-54.

　　[3]王燕.集束化护理在经外周静脉穿刺中心静脉置管患儿中的应用效果研究[J].中国全科医学，2017，20( Sl)：183-184.

　　[4]丁佐凤，姜珍，徐旭娟，集束化护理在预防PICC堵管中的应用[J].江苏医药，2014，40(18)：2229-2230.

　　[5]王万玲，卢美玲，罗倩.循证护理对减少或预防患者PICC置管并发症的Meta分析[J].重庆医学，2015，44( 30):4247- 4251.

　　[6]邱艳茹，万永慧，陈芊，等.尿激酶在PICC导管复通中的研究进展[J].实用临床医药杂志，2016，20(20)：227-228.

　　[7]张京慧，唐四元，贺连香，等.PICC规范化培训与管理对临床置管效果及并发症的观察[J].中南大学学报(医学版)，2014，39(6)：638-643.