脑梗死老年患者医院感染高危因素及护理干预措施的探讨

　　脑梗死老年患者医院感染高危因素及护理干预措施的探讨

　　赵真 赵冬

　　【摘要】 目的针对脑梗死老年患者医院感染的高危因素及护理干预措施进行分析。方法选取本院2016年12月—2017年12月收治的脑梗死老年患者100例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组各50例。没有发生医院感染的患者为对照组，发生了医院感染的患者为观察组，对比两组患者的相关指标。结果两组患者的住院天数、有无意识障碍情况、有无糖尿病发生情况、激素与免疫制剂的使用情况与抗菌药物联用情况、有创检查与治疗情况比较，观察组比例明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);且观察组感染主要发生在泌尿系统与呼吸道，其次发生于皮肤组织与消化道。结论针对老年脑梗死患者发生医院感染的高危因素，采取及时的预防与干预措施，可降低医院感染的发生。

　　【关键词】脑梗死;医院感染;高危因素

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411(20L8)28 - 0039 - 02

　　脑梗死是因局部脑组织区域血液供应障碍，造成脑组织缺血缺氧坏死，其临床表现为头晕、恶心、呕吐、头痛、眩晕、感觉性失语、偏瘫等症状。医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，其中包括在住院期间发生的感染与在医院内经治疗出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染，纠。获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，实际上医院感染的对象主要是住院患者和医院工作人员。本研究针对脑梗死老年患者医院感染的高危因素及护理干预措施进行分析，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1-般资料选取在2016年12月~2017年12月本院治疗的脑梗死老年患者100例作为研究对象，随机分为对照组与观察组。观察组50例中男30例，女20例;年龄61～88岁，平均年龄( 71.32±10.21)岁;其中脑栓塞18例，脑血栓形成32例。对照组50例中男35例，女15例;年龄62—88岁，平均年龄(71.41±10.33)岁;其中脑栓塞19例，脑血栓形成31例。两组患者的性别、年龄等基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比陆。，所有患者都是经头颅CT检测后诊断为脑梗死，且根据医院感染的诊断进行分组。

　　1.2方法统计调查患者的基本情况，且运用医院自行设置的医院感染调查表对资料进行收集，其主要收集的内容包括：住院天数、有无意识障碍情况、有无糖尿病发生情况、激素与免疫制剂的使用情况与抗菌药物联用情况等。还需对老年脑梗死患者的医院感染发生率进行统计。其中没有发生医院感染的患者为对照组;发生了医院感染的患者为观察组。对比两组患者所收集的数据，同时对观察组出现感染的部位与耐药情况、病原菌类型进行分析。

　　1.3评价指标观察对比两组患者的住院天数、有无意识障碍情况、有无糖尿病发生情况、激素与免疫制剂的使用情况与抗菌药物联用情况。其中患者的意识障碍根据昏迷程度评定量表来诊断，量表总分为15分，3—8分为重度障碍，9～12分为中度障碍，13—14分为轻度障碍。

　　1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料用(i±s)表示，使用￡检验;计数资料采用百分率(%)表示，使用x2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组的相关指标情况比较(见表1)

　　表1 对比收集的两组相关指标

　　2.2观察组发生感染的部位与类型 观察组感染主要发生在泌尿系统与呼吸道，其次发生于皮肤组织与?肖化道。泌尿系统发生了15例感染，其发生率为30.000/0，呼吸道发生了19例感染，其发生率为38.00%，皮肤组织发生了4例感染，其发生率为8.00%，消化道发生了8例感染，其发生率为16.00%。且感染后细菌培养者有26例，所占比例为52.00%;一共培养出32株病原菌，其中革兰阳性菌有10株(31.25%)，革兰阴性菌有14株(43.75%)，真菌有8株(25.00%)。

　　3讨论

　　脑梗死患者的发病都较急，大多数发病时都没有前驱症状，局灶性神经体征可以在数分钟至数小时达到高峰，并且多数都表现为完全性卒中，轻度意识障碍，颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿，颅内压增高，甚至脑疝和昏迷。医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染与在医院内经治疗出院后发生的感染。造成医院感染的因素可能是医务人员对医院感染与危害性认识不足;对无菌操作技术和消毒隔离制度不能严格地执行;且医院的规章制度不完善，导致感染源传播。除此之外，缺乏消毒灭菌效果的有效监测，不能有效地控制医院感染的发生。有研究发现，吸烟史、侵袭性操作、血糖、住院时间、意识障碍、抗生素预防性使用等因素都是老年脑梗死患者发生医院感染的危险因素。

　　本研究结果显示，住院天数、有无意识障碍情况、有无糖尿病发生情况、激素与免疫制剂的使用情况与抗菌药物联用情况、有创检查与治疗等都是老年患者发生医院感染的高危因素。老年患者发生医院感染的原因可能是：①住院时间长，在医院出现交叉感染的几率越大。②其组织内存在的糖分越高，就很容易造成细菌的过度生长繁殖，如患者在高血糖的状态下，则细胞的免疫能力就很低，故脑梗死患者很容易出现医院感染的情况。③在进行侵入性医疗操作时，虽然是无菌操作，但对黏膜与皮肤的完整性可能造成破坏，还会对保护性屏障造成损伤，这样会提升病原菌入侵与细菌定植的发生率。④滥用抗生素与激素，免疫抑制剂的大量使用会对人体的正常菌群造成破坏，这会加快耐药菌株的生长，使医院感染的发生率提升，变得难以控制。

　　本研究对感染患者发生感染的部位与类型进行调查，发现其主要发生在泌尿系统(30.00%)、呼吸道(38.00%)、皮肤组织(8.00%)、消化道(16.00%);且感染后细菌培养者有26例，所占比例为52.00070;一共培养出32株病原菌，其中革兰阳性菌有10株(31.25%)，革兰阴性菌有14株( 43.75070)，真菌有8株(25.00%)。故感染主要发生在泌尿系统与呼吸道，其次发生于皮肤组织与消化道，病原菌主要是革兰阴性菌株。脑梗死患者出现医院感染的发生率要明显高于同期住院的医院感染患者。这可能是老年脑梗死患者的病情较为复杂多变，难以治疗，且住院时间越长感染的几率越大。为降低老年脑梗死患者出现医院感染，应采取相应的预防措施。其内容包括：①老年脑梗死患者在住院期间应对其进行饮食号药物的联合治疗，还要加强患哲的体质，防止患者因体质下降造成医院感染的情况发生。②老年患者的病情较为稳定后，使其进行出院治疗，减少患者的f#院时间，防止患者因住院时间过长，造成医院感染的发牛。③对患者进行糖尿病饮食的宣教，加强对血糖控制，提升机体抵抗力。④合理使用抗菌药物，将抗生素的效果大化，以降低耐药菌的产生。⑤如患者存在长期卧床与意识障碍的情况，则应注意对患者吸痰、拍背、翻身等操作，还应防止患者误吸、呛咳等情况发生。⑥加强对环境护理，要保证室内的空气流通，要及时进行消毒与隔离，防止交叉感染发生。⑦增强对物品的消毒与灭菌处理，严格进行无菌操作。

　　综上所述，患者的住院天数、有无意识障碍、有无糖尿病发生、激素与免疫制剂的使用情况与抗菌药物联用情况、有创榆杏与治疗等因素都是老年脑梗死患者发生医院感染的高危因素，应及时对患者采取预防与干预措施，以降低医院感染的发牛率。

　　参考文献

　　[1]揣松阳.早期护理干预在脑梗塞患者语言、肢体功能康复中的应用[J].临床护理杂志，2014，13(5)：27-29.

　　[2]张丽霞，老年冠心病患者医院感染的危险因素及护理干预措施分析[ J/CD].中西医结合心血管病杂志(电子版)，2017，5(1)：118-119.

　　[3]黄鹦，张小清，陈琴，等，老年冠心痛患者医院感染危险因素分析与护理对策[J].长江大学学报(自科版)，2016，13(36)：57-58.

　　[4]林燕花，张艳艳.725例脑梗死患者医院获得性感染的易感因素分析与护理干预[Jl.医学理论与实践，2017，30(1)：118 - 120.

　　[5]刘玲伟，心理护理在脑梗塞恢复期焦虑患者中的应用[J]. 当代护士(中旬刊)，2016，23(12)：110-111.

　　[6]张萍萍.护理干预在老年脑梗死患者肺部感染中的效果观察[J].中国医药指南，2017，15( 20)：278 - 279.

　　[7]杨晓华，王恺.ICU患者发生医院感染的特点、危险因素及护理措施[J].长春中医药大学学报，2016，32 (1)：176 -178.

　　[8]曹波，脑梗塞恢复期患者的康复护理干预及意义分析[J].当代护士(下旬刊)，2017，24( 10)：113 - 114.