全程优质护理对上消化道出血患者的临床疗效及复发率的影响

　　全程优质护理对上消化道出血患者的临床疗效及复发率的影响

　　赵敏霞 陈 霞

　　【摘要】 目的探讨全程优质护理对上消化道出血患者的临床疗效及复发率的影响。方法选择本院消化内科2014年4月—2017年2月收治的82例上消化道出血患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各41例。，对照组患者仅接受本院常规护理措施，观察组患者实施全程优质护理措施。记录患者呕血、黑便、头晕等临床症状消失时间。评价两组患者临床疗效，并采用焦虑、抑郁评分量表评价患者护理前后心理状态变化情况;随访3个月，就两组患者复发情况展开分析。结果观察组患者呕血消失时间( 2.3±0.4)d、黑便消失时间(3.8±1.2)d、头晕消失时间(3.4±0.8)d均显著少于对照组患者的(3.2±0.6)d、(4.9±l.l)d、(5.1±1.2)d，差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组临床总有效率分别为97.560'/0、85.37%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05);且观察组患者复发率(0)显著低于对照组(9.76a/o)，差异有统计学意义(P<o.05);两组患者治疗后sas、sds评分攀治疗前均有显著改善，且观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。结论全程优质护理措施能够帮助上消化道出血患者快速止血，提高治疗效果，同时帮助患者改善临床症状，保持良好的心理素质，对于预后也有显著效果，值得推广。

　　【关键词】全程优质护理;上消化道出血;心理状态;临床症状

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 28 - 0033 - 03

　　上消化道出血是消化内科常见的疾病，指屈氏韧带以上的食管、十二指肠或胰胆等组织出现病变引起出血。该病的发病较急，病死率高达8%~ 13.7 010.患者临床表现为呕血、黑便、发热、头晕及贫血等症状，若不及时治疗将严重危及患者生命。在上消化道出血的治疗过程中，合理有效的护理措施不但能帮助快速止m，巩固治疗效果，更能帮助患者改善临床症状，有助于预后。本研究探讨全程优质护理对上}肖化道出血患者的临床疗效及复发率的影响，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料82例上消化道出血患者均为本科于2014年4—2017年4月期间收治，所有患者人院后均经血常规、大便隐血试验、内镜检查等确诊，符合上肖化道出血的临床诊断标准。

　　纳入标准：①具有呕血、黑便等特征性表现;②合并存在头昏、乏力、晕厥等失血性周围循环衰竭;③签署知情同意书者。排除标准：①合并呼吸道出血、恶性肿瘤者;②意识障碍者;③未签署知情同意书者。随机将患者分为观察组和对照组，每组41例。对照组41例患者中男21例，女20例;年龄34～68岁，平均年龄(58.6±7.5)岁。观察组41例患者中男18例，女23例;年龄35—65岁，平均年龄(59.2±7.8)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可l性。

　　1.2方法所有患者人院后均接受本院针对上消化道出血的积极止血和控制原发病治疗。

　　1.2.1对照组患者实施常规护理措施，包括基础护理、用药指导、并发症护理等.

　　1.2.2观察组患者实施全程优质护理措施，包括入院护理、住院期间护理和出院指导等几个环节。

　　1.2.2.1入院护理当患者入院后，护理人员应及时对患者的病情和心理状态进行评估，判断患者病情紧急程度，并观察患者有无焦虑、抑郁等心理状态。针对病情较重的患者要迅速安排床位，配合医师完成止血、抢救工作，密切监视患者的生命体征各项指标;针对病情较轻的患者也应及时给予止血措施，遵循医嘱完成各项操作。入院后应向患者简单的介绍病区设备、环境，作息时间，耐心、仔细为患者解释疑问。针对存在焦虑、抑郁的患者更要加强沟通，以让患者感受到关爱和重视，从而形成良好的护患关系，消除其心理紧张、担忧的情绪。

　　1.2.2.2住院期间护理①健康宣教：住院期间护理人员要主动向患者及其家属解释上消化道出血的疾病知识、用药知识、治疗情况和注意事项，适当针对性的开展健康及教育，促使患者积极配合住院期间的护理措施。同时，加强对患者的巡视，严密监测患者的生命体征、临床症状变化情况，每日查房时告知患者疾病治疗进展，以帮助患者树立治疗信心;嘱患者若住院期间出现任何问题或异常情况都要及时报告医师或告知护理人员，切勿盲目处理。②饮食护理：上消化道出血患者的饮食需要特别注意，住院期间要合理为患者计划饮食，帮助有效止血，促进病情恢复处于休克、急性大量出血的患者应禁食、禁饮;存在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂的患者应在停止出血2—3 d后给予一定量的高热量、高维生素流质食物，同时限制蛋白质和钠盐的摄入，避免进食刺激性的食物;消化性溃疡患者在出血停止后12—24 h时即可摄人流质食物;少量出血或伴有轻微黑便的患者要注意饮食清淡、易消化、营养丰富。所有患者饮食均遵守少食多餐、先少后多的原则。③行为干预：治疗期间，护理人员要指导患者以深呼吸的方式放松肌肉，根据患者的实际情况制定排便训练。卧床休息的患者要注意保持呼吸通畅，通常以半卧位、去枕平卧位等体位，头应偏向一侧，避免呕吐物堵塞气管或反流造成误吸。61。④药物指导：给予100奥曲肽(上海丽珠制药有限公司，国药准字H20090272)加入20 ml生路盐水中进行静脉推注，后以25 pug/h静脉滴注，12 h/次，连续用药72 h。同时，以40 mg奥美拉唑(郑州永和制药有限公司，国药准字TODAY NURSE,Oc:toher,2018 , Vc)I. 25 ,No. 28H20063609)加入100 ml生理盐水中进行静脉滴注，同样12 h/次，连续用药72 h。再次过程中要给予常规补液、止血、并发症对症治疗和支持治疗。用药过程中要随时观察患者的状态，若出现任何不适感要及时停药处理。⑤预防感染：消化道出血患者因失血过多、长时间卧床、进食太少可能导致大量的蛋白质流失、免疫力下降，若不加强对各个系统功能的调节可能导致呼吸系统感染、再出血等并发症，加重病情。因此，在住院期间，要加强对患者病房环境的护理，注意通风，根据天气情况调节室内的温度和湿度，嘱患者注意个人卫生，规定患者探视时间，同时，嘱患者陪护人员注意防止交叉感染。

　　1.2.2.3出院指导出院当天，护理人员应再次向患者解释疾病治疗进展，讲解药物使用方法、剂量、时间，嘱患者家属加强对患者的观察，若出现任何问题要及时送医治疗。还要与患者沟通，根据患者实际情况制定院外随访和复查计划，告知患者出院后要养成良好的饮食习惯。

　　1.3观察指标①记录患者呕血、黑便、头晕等临床症状消失时间。②采用焦虑、抑郁评分量表评价患者护理前后心理状态变化情况。③评价两组患者的临床疗效，并随访3个月，就两组患者复发情况展开分析。疗效评价分为显效、有效及无效进行评价，显效：出血停止、休克纠正、大便潜血阴性;有效：出血基本停止或仍有少量出血，休克纠正、大便潜血阴性。无效：均未达到以上要求。

　　1.4统计学方法运用统计学软件SPSS 20.0处理研究数据，计数资料以例(%)表示，数据比较采用X2检验，计量资料以(i±s)表示，采用￡检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床症状消失时间比较从呕血、黑便、头晕等临床症状消失时间上来比较，观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组患者临床症状消失时间比较(d，x+s)

　　2.3两组患者疗效评价及复发率发生情况(见表3)

　　3讨论

　　导致上消化道出血的原因有很多，包括消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌等疾病原因。上消化道出血的情况较重，起病急、变化快、病死率高，这也是临床治疗：消化道出血的一个难点。在实际的治疗过程中，冈患者病情变化快，临床症状较重，再加上缺乏对疾病本身的认知，患者可能出现焦虑、抑郁、恐惧等心理，这些不良情绪可能加重患者疾病，不利于治疗。同时，因缺乏合理有效的护理措施，可能导敛患者治疗效果不佳。

　　全程优质护理是近年来临床卜.兴起的一种伞新护理模式，是以患者为中心，着重强调护理整体性和全面性的一种护理模式。全程优质护理要求护理人员为患者提供全面、规范及标准的护理措施，让患者在人院时、住院期间及出院后都能感受到方便、舒适的护理服务。同时，这种护理模式在为患者提供优质护理服务的同时，将提高患者满意度，促进治疗效果作为终极目标，从心理、生理、疾病、生活等各个方面出发，制定完整、规范的整体护理措施。本院自实施全程优质护理服务以来，上消化道出血患者治疗效果显著提升，患者满意度、复发率及预后效果都有了显著改善[刚。本次研究结果显示，从呕血、黑便、头晕等临床症状消失时间上来比较，观察组均低于对照组;治≯，后两组患者SAS、SDS等评分较治疗前均有显著改善，凡观察组显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者临床总有效率97.56%、复发率0均显著优于对照组85.37%、9.76%，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明，全程优质护理措施能够帮助上消化道出血患者快速止血，提高治疗效果，同时帮助患者改善临床症状，保持良好的心理状态，对于预后也有显著效果，值得推广。

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