放松疗法结合康复护理干预对脑卒中偏瘫患者的影响

　　放松疗法结合康复护理干预对脑卒中偏瘫患者的影响

　　尤 莉

　　【摘要】 目的探讨观察脑卒中偏瘫患者应用音乐放松治疗结合康复护理干预对患者心理状况及功能状态的影响。方法选取我院2016年12月至2017年12月收治的90例脑卒中偏瘫患者作为调查对象。随机将其等分为观察组和对照组，对照组患者实施常规治疗护理，观察组患者在此基础上实施音乐放松治疗联合康复护理干预，观察周期设定为8周，观察两组患者干预前后焦虑自评量表( SAS)、抑郁自评量表(SDS)、Fugl - Meyer运动功能评定量表(FMA)、Barthel指数(BI)以及功能性步行分级量表(FAC)。结果干预前，观察组和对照组患者SAS，SDS，BI，FAC，FMA分数比较无明显差异(P>0.05);干预后，观察组患者SAS和SDS分数明显低于对照组(P<0.05);观察组患者BI、FAC以及FMA分数明显较对照组低，差异显著(P<0.05)。结论对于脑卒中偏瘫患者应用音乐放松治疗结合康复护理干预可有效改善抑郁、焦虑等负面情绪，大幅度提升患者生活能力和运动能力，促进其身心健康，值得临床推广应用。

　　【关键词】偏瘫;脑卒中;运动想象疗法;音乐放松疗法;心理状态;功能状态

　　doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2018.17. 061

　　脑卒中后遗症主要表现为偏瘫，临床对于脑卒中偏瘫患者疗法较多，但通过长时间随访发现，虽然患者肢体和身体功能等均有一定程度的改善，但效果并不明显，且需要较长时间进行康复治疗，与此同时，患者均出现不程度的抑郁、焦虑等负面情绪，影响患者治疗依从性，生活质量和身心健康，且由于脑卒中偏瘫患者由于治疗时间长、费用高昂等因素，导致患者错过佳干预治疗的时间n1。而音乐放松疗法结合康复护理干预，改善患者心理问题，减轻心理负担，提升患者临床护理的依从性。本研究观察音乐放松治疗结合康复护理干预对脑卒中偏瘫患者心理状态和功能状态的影响。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取2016年12月至2017年12月我院收治的90例脑卒中偏瘫患者作为调查对象。纳入标准：经CT和MRI诊断，符合《脑血管病防治指南》标准。(2)患者年龄在45—75岁之间。(3)患者为首发脑卒中，且目前为偏瘫;(4)患者无精神障碍性和认知功能障碍等疾病且意识清醒。(5)患者无复发性、多发性或大面积脑梗死。(6)患者无先天性骨关节畸形等疾病。(7)患者无肝肾功能不全、心脑血管系统障碍、造血功能异常以及内分泌系统障碍等疾病。(8)本次调查内容经过我院伦理委员会批准。(9)患者及其家属知情本次调查并签署同意书。随机将其等分为观察组和对照组。对照组中男23例，女22例;年龄45~73岁，平均( 26.1±6.01)岁;病程15~ 85 d，平均(27.5±6.19)d;脑卒中类型：脑出血15例，脑梗死30例;偏瘫部位：右侧26例，左侧19例。观察组中男22例，女23例;年龄46~ 75岁，平均(26.7 +5. 98)岁;病程15—90 d，平均(28.1±5.99)d;脑卒中类型：脑出血16例，脑梗死29例;偏瘫部位：右侧25例，左侧20例。两组患者在性别、年龄、病程、脑卒中类型等方面比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组患者给予康复护理干预。(1)下肢康复锻炼。协助患者取去枕仰卧位，并拉起床档避免坠落，告知患者尽可能完成自主翻身，锻炼持续5~ 10 min;休息5 min后协助患者移动至床旁，协助患者床旁站立10 s，休息2～5 min，反复操作5—10次;休息5~10 min后，协助患者抬起健侧肢体，每次10 s，反复操作5—10次;休息5—10 min后，协助患者平行站在水平地面进行行走锻炼，交替步行5—10步后休息5~ 10 min。(2)上肢康复锻炼。对于下肢无偏瘫患者应协助患者取半坐卧位，而对于下肢合并上肢偏瘫患者应协助患者采用去枕仰卧位，告知患者自行完成患侧上肢外展、屈曲、前后旋等动作，反复10一15次，休息5 min。(3)偏瘫。对于偏瘫情况并不严重的患者应帮助患者锻炼使用筷子进食、穿衣服、梳头、刷牙洗脸、大小便等动作，方便患者完成日常生活基础动作。所有放松疗法和康复锻炼疗法应循序渐进、由简到繁，每周锻炼次数不超过5次，连续锻炼8周[2-3]。观察组在此基础上给予放松疗法。(1)精神放松。护理人员给患者讲解情绪波动可引起机体应激反应，评估患者文化背景、生活习惯，耐心倾听患者的内心感受，疏导其不良情绪，告知患者保持愉悦心情，避免情绪急躁、心理焦虑，积极配合医务人员治疗，按时复查并注意休息。(2)睡前音乐放松。选择轻柔的助眠音乐，于患者睡觉前1 h播放，每日2次，每次20~ 30 min，声音以患者听到但不影响其他患者为宜，采用引导式聆听促进患者对音乐的想象和聆听。(3)治疗前放松。协助患者取平卧位，为缓解因康复护理过程中锻炼的疼痛导致的烦躁、焦虑等心理，通过播放音乐，告知患者根据音乐节律配合吸气和鼓腹等操作，每次15~ 20 s，连续操作15。20次，休息5—10 min，随后告知患者将注意力集中在偏瘫肢体，持续10 ~15 s，连续10 ~15次，休息5~10 min，注意音乐频率和音量适中，通过激发患者积极性和配合治疗的兴趣，进而主动配合护理人员临床治疗依从性。(4)肌肉放松训练。按照手、前臂、上臂、前额、脸颊、鼻子、下颌、颈部、胸肩、后背、腹部、大腿、小腿、脚的顺序依次训练，每个部位紧绷肌肉5～7s后缓慢放松，使患者体会收缩与放松的感觉。(5)呼吸放松训练。在肌肉放松训练结束后，嘱患者闭目深吸，缓慢吐气，感受腹部吸气上升、吐气下降的感觉，使患者摒弃杂念。(6)想象放松训练。在呼吸放松训练结束后，用轻柔的声音和温和的言语辅助患者在想象中建立惬意、舒适的情景。

　　1.3观察指标分别观察两组患者干预前后SAS、SDS、简式Fuglmeyer评分法(FMA)评分，Banthel指数评分(BI)以及功能性步行分级量表( FAC)。(1) SAS和SDS自评量表评定患者焦虑和抑郁情况，每份为百分制，其中焦虑> 50分和抑郁>53分即可诊断为焦虑和抑郁，分数越高说明焦虑和抑郁越严重。(2) BI评定量表评定患者生活自理能力Barthel指数，如饮食、如厕、穿衣等，每份为百分制，分数越高说明生活自理能力越高。(3) FAC量表评定功能性步行能力，将其分为l～6个级别，级别越高说明患者步行功能恢复较好。(4) FMA评定量表测评患者上肢部分功能，每份测评表满分66分，分数越高说明上肢功能恢复较好。

　　1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本重复测量设计的方差分析。检验水准a=0. 05.

　　2结果

　　2.1两组患者干预前后SAS和SDS评分比较(表1)

　　表1两组患者干预前后SAS和SDS评分比较(分.xts)

　　注：两组患者干预前后SAS和SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P <0. 05

　　3讨论

　　综上所述，对于脑卒中偏瘫患者实施音乐放松疗法联合发病率高、致残率高以及死亡率高为脑卒中后患者典型 康复护理干预可有效改善患者心理负面情绪，提升患者对临的三高特征，患者出现心理、语言以及认知功能障碍，导致患 床治疗和康复护理的依从性，促进神经元和肢体功能的康复，者肢体功能障碍形成偏瘫。临床研究发现，偏瘫主要由于患 值得临床推广应用。者运动神经元受损，导致肢体协调、被动运动控制能力以及肌张力减弱，长时间的卧床不起和康复治疗导致患者心理和生理受到双重打击，依从性降低影响神经元重塑和修复。诸多临床研究显示，心理问题成为影响脑卒中患者愈后效果的首要因素，多数脑卒中患者均存在轻度或中度的焦虑、抑郁等负面情绪。而音乐放松疗法主要通过思想集中和思维想象等，激发患者对中枢神经反馈的生物信号并作出实施相应动作，促进神经元重塑和修复。心理学家研究发现，舒缓的音乐可以使患者神经和心理得到放松，改善神经紧张和生理应激性自我保护意识太高的患者对后续康复护理干预的依从性[4-5]。同时，音乐放松疗法可有效提高患者对护理人员的信任度以及患者对运动模式和日常活动的技巧掌握能力，有效的衔接后续康复护理。想象放松训练时指导患者想象我静卧于海滩，感受到阳光的温暖照射，海风轻轻吹来，我感到全身舒适”等情景，促使患者全面利用五官感觉积极想象，而康复护理干预主要通过根据患者现有病情拟定，并根据患者恢复情况随时修改康复计划，促进患侧肌肉运动功能恢复。两组患者均实施药物联合物理治疗，如脑出血患者给予促凝、降压、降颅内压以及营养神经等药物治疗;脑梗死患者给予抗凝、降压、降颅内压、降纤以及营养神经等药物治疗;物理治疗根据患者综合情况拟定神经肌肉电刺激、神经促进技术以及牵引技术等。通过本次研究发现，干预前，两组患者SAS，SDS评分明显高于干预后，BI，FMA，FAS评分明显低于干预后(P<0.05);观察组患者BI，FMA，PAS评分低于对照组(P<0. 05)。

　　参考文献

　　[1]张莉，杨琳，谭诺，等.音乐放松疗法结合运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者心理状况及功能状态的影响研究[J].国际精神病学杂志，2017(4)：765 -768.

　　[2]谢荣香，林秋文，曾静，连续康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能和生活质量的影响[J].中外医学研究，2016，14(17)：81 -82.

　　[3]耿艳艳，早期康复护理干预在脑卒中偏瘫患者护理中的应用效果[J].河南医学研究，2018，27(5)：939 -940.

　　[4] 陈阿巧，朱盛，曹智慧，等，健康教育路径结合音乐放松疗法对行MECT治疗的精神分裂症患者心理状况的影响[J].现代实用医学，2016，28(9)：1229 -1230，

　　[5] 肖淑娟，张敏，王朵，等，试析分阶段心理护理干预应用于脑卒中偏瘫患者中对其负性情绪的影响[J].心理医生，2016，22(15).

　　[6] 张淑荣.康复理疗训练干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能、心理社会功能恢复的影响[J].中国医药指南，2018，l6(6)： 144 -145.

　　[7]党玉华，王骅，康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响分析[J].世界新医学信息文摘，2017，17(70)：5 -6.

　　[8]潘传芬，李小丽，罗梅.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5(8)：l -3.

　　[9] 陈丙坤，张伟滨，吕 政，等，早期康复护理干预在脑卒中偏瘫患者中的应用[J].中国医药导报，2017，14(8)：156 - 159.

　　[10]杨洪英，李佳，康复护理对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的 影响[J].心理医生，2017，(19)：284 -285.

　　[11]潘瑾桦.脑卒中偏瘫患者的早期康复护理要点与护理效果分析[J].健康之路，2017，16(11)：174 -175.