内观认知疗法对精神分裂症稳定期患者服药依从性的影响

　　内观认知疗法对精神分裂症稳定期患者服药依从性的影响

　　曾文娟 黄锦燕谢美雪

　　【摘要】 目的探讨内观认知疗法对精神分裂症稳定期患者服药依从性的影响。方法将我院2017年1-12月收治的精神分裂症稳定期患者60例随机等分为对照组和研究组，对照组使用常规抗精神疾病治疗药物和护理，研究组在对照组基础上进行内观认知疗法干预，比较两组患者干预后自知力和服药依从性。结果干预后研究组患者自知力评定结果优于对照组(P<0.05)，服药依从性高于对照组(P<0.05)。结论精神分裂症稳定期患者在常规治疗和护理基础上应用内观认知疗法干预，对其自知力和服药依从性都有很大的改善作用，可在临床中泛推广及应用。

　　【关键词】 内观认知疗法;精神分裂症;稳定期患者; 自知力;服药依从性;影响

doi:10. 3969/j.issn.1672 - 9676. 2018.17. 051

　　精神分裂症稳定期患者疾病一旦复发对其生存质量有着极为严重的威胁性。通过近几年来的不断临床研发现，部分学者专家提出精神分裂症稳定期患者在常规治疗和护理基础上给予其内观认知疗法干预能够有效改善其自知力和服药依从性。为此，我院此次对收治的部分精神分裂症稳定期患者使用该方法干预，取得满意效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选择我院2017年1-12月收治的精神分裂症稳定期患者60例。纳入标准：患者年龄19~ 59岁，文化程度初中以上，经过临床诊断符合精神系统疾病确诊标准，接受治疗前两组均未经过任何心理干预治疗，患者家属及其本人同意参与我院此次研究工作并签署相关知情文件。排除标准：有严重性抑郁、焦虑情况，严重性酗酒及其他物质滥用情况，有相关严重性躯体疾病和相关药物副作用、其他原因无法完成此次治疗。将其随机等分为对照组和研究组，对照组中男14例，女16例;年龄18—59岁，平均年龄(37.1±1.4)岁;文化程度：初中14例，高中及以上16例。研究组中男15例，女15例;年龄18—60岁，平均年龄(37.5±1.5)岁;文化程度：初中16例，高中及以上14例。两组患者性别、年龄、学历比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比陛。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组使用常规抗精神疾病治疗药物和护理，医护人员给予患者使用利培酮，开始治疗时注意药物服用剂量，每天为1 mg，治疗1周之后患者使用剂量可以逐渐增大，每天3 mg左右。后期根据患者病情实际变化将药物剂量进行合理调整，并给予其常规护理‘纠。

　　1.2.2研究组在对照组基础上进行内观认知疗法干预，内观认知疗法实施步骤如下：(1)记录。使用我院自行编制的“内观认知疗法”手册，对患者的治疗过程进行规范化记录。(2)合理安排时间。结合医院病房作息时间的特点，每天安排患者在7：30~ 10: 30、13: 00~ 16: 00及19: 00~ 21: 00三个时间段内进行内观认知治疗，患者其余时间则用来服用药物、进食、排泄及休息睡眠等。(3)地点选择。患者进行内观认知治疗的地点要在病区中选择一间病房单独作为治疗场所，房间内墙壁不能有任何饰物，患者要保持安静，不可读书、看报及同其他患者交谈，选择合适坐姿后开始静坐，患者心理困扰情况严重时可以选择躺卧。(4)面对面沟通。负责指导患者进行内观认知治疗的医护人员每2h同患者进行1次面谈，面谈时间为20 min，重点了解患者在静坐时思考和回忆的问题，并给予其合理的解释、开解及引导。(5)确定主题。患者内观认知治疗的主要主题以对方为我做过什么、我为对方做过什么及我给对方都添过什么麻烦或带来过什么伤害，时间比例可以为1：1：2。(6)纠正错误认知。患者每天的日间内观认知治疗结束后和晚间患者休息前2h进行贝克认知治疗，患者将白天内观治疗感受进行感悟，对自己过往存在的多种非理性思维进行反思并列举相关非理性思维事件，并对自身的非理性认知进行改正。

　　1.3评价指标比较两组患者干预后自知力和服药依从性。两组患者自知力评价使用自知力评价量表进行评价，该量表总共11个方面内容，每单项按照0~2分3级进行评分，无认知为0分，部分认知为1分，全部认知为2分，得分范围0~ 22分，患者得分越高其自知力水平越完善。总分≥20分表明患者自知力全部存在，>5分表明患者存在部分自知力，≤5分表明患者完全不存在自知力。两组患者服药依从性使用我院自制的服药依从性评价量表，分为完全不依从，部分依从及完全依从3个等级。完全不依从为患者拒绝服用药物，有扔药和藏药等情况发生。部分依从为在医护人员现场监督情况下使用药物。完全依从为患者能够主动遵照相关医嘱服用药物不需医护人员在旁监督。

　　1.4统计学处理应用SPSS 18.0统计学软件，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，检验水准d=0.05。

　　2结果

　　2.1两组患者自知力情况比较(表1)

　　表1 两组患者自知力情况比较(例)

　　2.2两组患者服药依从性情况比较(表2)

　　表2两组患者服药依从性情况比较(例)

　　3讨论

　　精神分裂症属于一种进行性慢性恶化的精神系统疾病，该疾病患者长时间处于疾病状态中，经过干预后其效果并不理想。精神分裂症稳定期患者具有致残率、致死率及复发率极高的特点。6-7]。豌阶段该疾病的l临床治疗主要是以抗精神药物治疗。基于该疾病特点，精神分裂症患者在经过急性期治疗之后，其稳定期仍然需要经过长时间的巩固治疗来延缓病情发展，相关研究报道称我国精神分裂症患者的服药依从性普遍较差，患者因为服药依从性差的原因导致其疾病病情极度不稳定，也就是临床上常说的疾病复发[8。

　　内观认知疗法中内观是指患者对自身内心的观察，通过不断的体察和反省而得到拯救解脱的一种临床精神分裂症状治疗方法，在现阶段同日本的森田治疗法并列是极具特色的精神分裂症心理治疗方法，内观认知疗法受到一些佛教因素影响，极具东方文化特色[IO-11]。内观认知疗法的主要重点是患者通过回顾过往自己在社会人际交往过程中的所作所为带来的问题进行深刻反省，对比自身对他人的伤害或影响及他人对自动慈爱及原谅之间的差异性和原因，并进行自我分析，将自己过往社会人际交往中自身不良的态度和心理进行。

　　我院此次研究结果显示，两组患者自知力情况对比，干预后研究组患者自知力优于对照组(P<0.05)。研究结果充分证明了内观认知疗法能够有效提升精神分裂症稳定期患者的自知力水平，原因可能与以下两方面有关：(1)该治疗方法可以使患者的认知水平得到有效改善，对其心理上消极和错误的信念进行纠正。(2)患者治疗过程中，医护人员在同其交流过程中，患者会逐渐学会正确表达自己情况，将自己内心相关和感受通过语音进行表达，提升社会人际交往能力。(3)患者自知力水平的提升，其在临床治疗和护理工作中能够主动进行配合，服药依从性也得到有效改善。此次研究结果显示，两组患者服药依从性情况对比，干预后研究组患者服药依从性明显高于对照组(P<0.05)。

　　综上所述，精神分裂症稳定期患者在常规治疗和护理基础上应用内观认知疗法干预，对其自知力和服药依从性都有很大的改善作用，应当在临床中推广应用。

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