PDCA循环式护理干预在过敏性紫癜患儿中的应用

　　PDCA循环式护理干预在过敏性紫癜患儿中的应用

　　高菊芹

　　【摘要】 目的探讨PDCA循环式护理干预在过敏性紫癜(Henoch - Schonlein purpura,HSP)患儿的应用效果。方法选取2015年3月至2017年2月于本院收治的87例HSP患儿作为研究对象。将45例实施PDCA循环式护理干预的HSP患儿设为研究组，42例实施常规护理的HSP患儿设为对照组。比较两组患儿的血清指标、HSP症状消失时间、随访一年的复发情况。结果两组护理前后比较，研究组血清免疫球蛋白(IgA,IgC,IgM)、高敏C反应蛋白(hs - CRP)显著低于对照组(尸<0.05)。两组关节肿痛、尿蛋白消失时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05);研究组皮肤紫癜、腹痛、消化道黏膜出血消失时间明显短于对照组(P<0.05)，研究组复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论PDCA循环式护理干预能有效缩短HSP症状消退时间，改善患儿免疫功能，辅助临床疗效，降低复发率，值得临床推广应用。

　　【关键词】PDCA;护理干预;HSP;临床疗效

　　doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2018.17. 032

　　Effect of PDCA Circulatory Nursing Intervention on Children with Henoch - Schonlein Purpura

　　【Abstract】 Objechve To investigate the effect of PDCA circulatory nursing intervention on children with Henoch - Schonlein purpura( HSP). Meth. ods The 45 HSP children given PDCA circulatory nursing intervention were assigned to the study group. 42 HSP children given routine nursing were set as control group. The serum markers, the HSP symptoms disappear time, and the recurrence rate during one year follow - up were compared between the two groups. Results The C3 and C4 levels between the two groups before and after nursing showed no significant difference(P>0. 05); The levels of the serum immunoglobulin (IgA, IgG, IgM) ,hypersensitive C - reactive protein( hs - CRP) were lower in the study group than those in the control group(P<0. 01);The disappear time of symptoms in two groups, including joint swelling, pain, urinary protein, showed no significant difference(Jp>0.05);

　　The incidence of the skin purpura, abdominal pain, and gastrointestinal mucosa bleeding in the study group was less than that in the control group(P<0. Ol); The recurrence rate of the study group was less than that in the control group (12. 20% vs 25.00%,P<0. 05). Conclusion PDCA circulatory nursing intervention can effectively shofien the HSP symptoms disappear time, improve the immune function, reduce the recurrence rate, which is worthy of in - depth study.

　　【Key words】 PDCA; Nursing intervention; HSP; Clinical efficacy

　　过敏性紫癜( HSP)，是一种侵犯皮肤及其他组织器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，是7—14岁儿童中常见的血管炎性疾病。其临床首发症状表现为：患儿皮肤出现针头或黄豆大小的瘀点、瘀斑、荨麻疹样皮疹，通常发生于负重部位、四肢伸侧，尤其是双下肢、踝关节周围和臀部;多数患儿还伴有关节周围肿胀、疼痛、活动受限等症状，严重者还可发生水疱、血疱、溃疡，甚至关节坏死等症状。HSP的治疗多以卧床休息、给予抗组胺药和抗血小板凝集药等综合方式为主，但患儿的生理与心理尚不成熟，易受到疾病的影响而导致临床疗效下降，而且在本病的治疗过程中常存在护理不当、细节失察、家属干扰过度等问题。这不仅不利于患儿的健康成长和护理质量，也增加了HSP的复发率。因此，为改善上述现状，本文探讨了PDCA循环式护理干预对HSP的应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取2015年3月至2017年2月于本院收治的87例HSP患儿作为研究对象。纳入标准：(1)患儿年龄3—14岁，均由监护人签署知情同意书。(2)患儿经血小板、白细胞、血沉、细菌培养、免疫因子、潜血试验、尿常规等检查，符合《小儿过敏性紫癜诊疗指南》b 3中HSP诊断标准。(3)患儿均存在不同程度的双下肢紫癜、腹痛、关节痛、肾脏功能损害、皮疹等。排除标准：(1)患儿存在合并其他皮肤血管炎性疾病、免疫功能障碍、心脑血管疾病、肝肾功能减退等。(2)患儿存在神经系统严重疾病、严重出血倾向、意识交流障碍。(3)患儿伴疼痛部位骨折、关节错位、肿瘤、手术史。将患者随机分为研究组45例和对照组42例。研究组中男29例，女16例;年龄4—”岁，平均(8.3±2.4)岁;体重21·45蛞，平均( 28.5±7.2) kg;病程3~15个月，平均(7.5±2.2)个月。对照组中男27例，女15例;年龄5~14岁，平均(7.9±2.5)岁;体重23~42 kg，平均(27.9±6.8) kg;病程2—14个月，平均(7.2±2.1)个月。两组患者在性别、年龄、体重、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组给予常规护理干预，根据患儿病情和治疗方案给予对症护理用药;急性期患儿需卧床休息，严密监测出入药液量、维持水电解质平衡，提供清淡、易消化、高蛋白质的饮食;患儿潜血试验呈阳性时，如无腹痛情况，可给予流质食物，如患儿出现消化道出血或腹痛则进行肠外营养。做好皮肤、床铺、病室的清洁卫生，患儿有明显感染时，应遵医嘱给予抗生素。研究组在此基础上实施PDCA循环式护理干预，具体措施如下：(1)计划(Plan)。收集患儿年龄、性别、皮损程度、过敏史、用药史等基本信息，选取儿科临床经验三年以上的护士、专科医师和大专以上文化的患儿家属共同成立质量监控小组，制定护理计划。(2)执行(Do)。分析患儿入院时的营养状况、心理状况、精神状况，给予HSP相关知识宣教，告知患儿家属护理的必要性;在保证患儿饮食质量的同时，可通过做游戏、观看动画等方式引导其形成规律的饮食习惯，避免家属私自添加零食或干扰喂食;根据患儿的过敏史和检查结果对患儿接触过的衣服、毛巾、饮用水、毛絮、动物、食物等进行详细排查，保持病室环境清洁和通风，以减少对患儿的刺激，缩小过敏源范围。。治疗期间，患儿应避免食用香菜、葱姜蒜、魔芋、酱油、醋、辣椒、菠萝、芒果等容易导致过敏或影响紫癜消退的食物;紫癜消退一星期后，可逐渐恢复正常饮食。对护士管理制度、护士临床操作技术、患儿护理记录等进行定期抽查，严格把控护理工作质量与护理计划的落实情况，并制定患儿病情追踪记录，了解其依从性与护理中出现的问题，以便及时与患儿家属沟通。(3)检查(Check)。制定“HSP症状调查表”对患儿的病情进行评价;对患儿及家属对HSP相关知识的了解进行评价;由质量监控小组对护理内容、方法、时间进行评价。(4)处理(Action)。总结成功的护理经验，作为标准;记录失败的护理方式，制订改进方案，避免再次发生类似情况;遗留问题则转入下一个PDCA循环。两组患儿出院后，护理人员随访一年。

　　1.3观察指标 (1)血清指标。分别于治疗前后采集两组患儿空腹静脉血5 ml，经2500 r/min离心分离2 min后，将血清保存于- 20℃冻库中待检。使用免疫比浊试剂盒检查IgA、IgC、IgM、C3、C4、hs - CRP。(2) HSP症状消失时间。包括皮肤紫癜、腹痛、关节肿痛、尿蛋白、消化道黏膜出血消失的时间。(3)复发情况。分别对两组患儿随访1年，比较1年后两组患儿复发率。共回访患儿87例，回访有效率100%。

　　1.4统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，非正态采用秩和检验;计数资料比较采用两独立样本的，检验。检验水准仪=o.05。

　　2结果

　　2.3两组患儿随访一年的复发情况比较(表3)

　　表3两组患儿随访1年的复发情况比较例(%)

　　HSP又称自限性急性出血症，易反复发作且紫癜形成后可融合成片，压之不退，随着时间推移会变为棕色，在1~2周内消退，不留痕迹‘引。其发生发展考虑是因病原体感染、药物作用、过敏等致使体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管所致。IgA、IgG均属免疫球蛋白类型，其中IgA在正常人血清中的含量仅次于IgG，它的分泌型是机体粘膜防御系统的主要成分，具有抑制微生物及病毒增殖的作用‘引;IgG则是机体免疫功能发挥的主体，主要通过与病原微生物结合、活化补体分子、加强吞噬细胞的吞噬或杀伤能力等产生免疫。研究结果中，两组患儿护理后的各项血清指标均有改善，且研究组IgA、IgG、IgM、hs - CRP明显低于对照组，可见PDCA循环式护理干预能够显著提高临床治疗对患儿病毒或细菌控制，清除沉积在机内的免疫复合物，从而改善HSP的临床症状，降低炎症反应。

　　HSP多发于学龄前儿童，由于这个群体的特殊性，HSP患儿在临床治疗中常常会因免疫功能低下、自身及家属对疾病知识缺乏而影响临床疗效‘10]。因此，需要采取科学、合理的干预手段以辅助临床疗效。PDCA作为全面质量管理体系运转的基本方法，包括了计划、实施、检查、处理四个阶段，经国内外多位学者专家不断钻研改良，已在质量管理领域得到广泛运用，为各项护理干预活动的有效进行提供了大力支持并且能直观的反应活动中出现的不足，大程度的解决问题。HSP症状消失时间方面，两组患儿关节肿痛、尿蛋白消失时间比较无明显差异(P>0.05)，这是因为沉积在关节及肾脏的有害物质主要是通过临床治疗代谢，护理干预手段对其的影响较小，这与杨世洪等‘131的研究观点相似。规避同样的问题在临床护理实践中反复发生是PDCA循环的关键，HSP的致敏原对机体产生免疫反应时，可使机体小血管发生炎症反应，促使毛细血管和小动脉通透性增加，进而引起皮肤、黏膜广泛充血或出血、疼痛、水肿等‘“1。研究组皮肤紫癜、腹痛、消化道黏膜出血消失时间明显短于对照组(P<0. 05)。可见在HSP患儿的临床护理中运用PDCA循环，不仅能使临床工作步骤更加系统化、规范化，也能提高治疗效果，促进患儿早日康复。根据随访一年的复发情况，可知研究组的复发率明显低于对照组，分析与研究组的饮食和生活干预措施有关。在柴鸣荣等研究中也指出，通过对患儿饮食及生活进行护理可以明显降低HSP的复发，而采用PDCA模式可以更好地提升饮食护理的效果。

　　综上所述，PDCA循环式护理干预能有效促进HSP患儿临床症状的缓解，控制其复发，值得临床推广和应用。

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