多维分娩镇痛模式对初产妇产程及阴道分娩率的影响

　　多维分娩镇痛模式对初产妇产程及阴道分娩率的影响

　　唐敏张海珠

　　【摘要】 目的探讨多维分娩镇痛模式对初产妇产程及阴道分娩率的影响。方法选取2017年1-12月本院收治的初产妇150例，随机将产妇等分为观察组及对照组，对照组产妇分娩期间行常规性分娩指导，观察组产妇分娩期间行多维模式分娩镇痛，比较两组产妇不同产程疼痛评分、各产程时间、阴道分娩率及妊娠结局情况。结果观察组产妇潜伏期、活跃期、第2产程的视觉模拟评分( VAS)均低于对照组(尸<0. 05)，观察组第1产程、第2产程及总产程时间均短于对照组(P<0.05)，观察组产妇阴道分娩率、满意率高于对照组(P<0.05)，剖官产率、产后出血率、新生儿窒息率低于对照组(P<0.05)。结论多维分娩镇痛模式能有效减轻初产妇分娩时疼痛感，缩短产妇产程，提高产妇自然分娩率，降低不良妊娠结局，提高初产妇分娩满意率。

　　【关键词】多维分娩镇痛模式;初产妇;产程;疼痛;阴道分娩率

　　doi：10. 3969/j. issm 1672 - 9676. 2018. 17. 021

　　Effect of multidimensional labor analgesia model on maternallabor and vaginal delivery rate of primipara/TANG Min,ZHANG Hai - zhu

　　【Abstract】 Objective To investigated the effect of multidimensional labor analgesia model on matemal labor and vaginal delivery rate of primipara.Methods To compared the status of pain scores, time oflabor, vaginal delivery rate, and pregnancy outcome, 150 cases of primipara admitted in our hos-pital from January to December of 2017 were observed, and were randomly divided into study group and control group with equal memhers. The control group adopted the routine delivery guidance during childbirth, while the study group adopted the multidimensional labor analgesia during childbirth. Results

　　The visual analogue scale( VAS) of the pregnant women in the study Uoup were generally lower than that in the control lToup in the latent period, active period and the second stage of labor(P <0. 05).The duration of the first stage of labor, the second stage of labor and the total stage of labor in the study group were shorter than those in the control group(P<0.05).The vaginal delivery rate and satisfaction rate of the study Toup were higher than those of the control group(P <0.05), and the cesarean section rate, postpartum hemorrhage rate and neonatal asphyxia rate were lower than the control group(P<0.05). Conclusion Multidimensional labor analgesia model could effectively relieve the pain of primipara, shorten the process of delivery, improve thenatural delivery rate, reduce the adverse pregnancy outcome, and ultimately promote the delivery satisfaction of primipara.

　　【Key words】 Multidimensional labor analgesia model; Primipara, Labor process; Pain; Vaginal delivery rate

　　随着医学观念的转变，促进及支持阴道分娩成为产科关注的重点及热点。与剖宫产相比，自然分娩能有效降低产妇远期并发症，促进母婴身心健康。然而，临床上不少初产妇由于对分娩痛感到恐惧而拒绝自然分娩选择剖宫产，导致无指征性剖官产率逐渐增高，不利于母婴健康。分娩期间尽量减轻产妇分娩疼痛感将有助于提高产妇分娩自我效能感，提高产妇阴道分娩信心。目前临床上分娩主要采用瑞芬太尼进行镇痛，但产妇容易出现呼吸抑制、皮肤瘙痒、胃肠道反应等症状H]。本研究为了更好地提高初产妇分娩过程中镇痛安全性，通过音乐干预、导乐分娩镇痛仪、穴位按压、拉玛泽呼吸法等非药物治疗的方式对产妇进行镇痛干预，旨在减轻初产妇分娩时疼痛感，提高产妇阴道分娩率，取得满意效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 临床资料选取2017年1-12月本院收治的初产妇150例，纳入标准：(1)均为头位、单胎、初次妊娠。(2)无妊娠合并症、头盆不对称及阴道分娩禁忌证。(3)均在知情同意下参与研究。排除标准：(1)产前应用过镇痛药物。(2)精神障碍、认知障碍、沟通障碍。(3)胎儿宫内窘迫或巨大儿。随机将产妇等分为观察组与对照组，观察组产妇年龄22~ 38岁，平均( 28. 61±2.80)岁;孕周38~ 42周，平均(40. 85±2. 02)周;体质量(BMI) 23. 36~ 28. 92 kg/m2，平均( 25. 30±2. 10) kg/IT12;学历：小学10例，初中20例，高中20例，大专或以上25例。对照组产妇年龄23～37岁，平均(28. 20±2.71)岁;孕周37—42周，平均(40. 12±2.15)周;体质量(BMI)：23. 78~ 28. 86 kg/m2，平均( 25. 78±2.22) kg/m2;学历：小学11例，初中18例，高中22例，大专或以上24例。两组产妇临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组分娩期间行常规性分娩指导，即由助产士全程陪伴产妇。产妇进入产程后，助产士对其进行生理、心理及精神等方面支持，同时指导产妇采取自文漆位(包括趴、卧、走、坐等)，密切留意产妇产程进展，潜伏期官缩时助产士指导产妇行胸式呼吸减痛，活跃期时指导产妇由浅而慢加速呼吸，富口开全后指导产妇闭气用力(即宫缩时吸气、憋气，用力呼气)，助产士全程监护母婴情况，并完成分娩过程。

　　1.2.2观察组实施多维度镇痛模式，具体措施如下：(1)音乐干预。产妇人产房后助产士为产妇播放动听、舒缓的音乐，音量设定为40~ 50 dB，聆听音乐的过程中让产妇闭眼冥想初为人母的感受，通过冥想让产妇转移注意力，减轻疼痛感。(2)无创分娩镇痛仪。采用无创分娩镇痛仪进行产程镇痛，操作方法：将电极片贴在产妇背部，分别位于第1~4骶椎、第10胸椎~第1腰椎，贴片后连通电源，在产程启动时即按下“SET”键确认开始治疗，进入潜伏期后选择“D”模式，活跃期时选择“C”模式，并根据产妇耐受性调节电流大小。(3)穴位按压。助产士根据产程进展对产妇进行穴位按摩，潜伏期时：以关元穴、合谷穴为中心进行顺时针按摩，左手拇指指腹按压长强穴;活跃期时：助产士用双手拇指指腹按压产妇脊柱两侧的肾俞、志室、关元等穴位，每穴位持续按压3—5 min，嘱咐产妇出现便意时配合宫缩向下屏气用力3次，同时用左手拇指按压长强穴。当产妇自述小腹疼痛时，按压太冲、三阴交、关元等穴位;当产妇自述腰骶部胀痛时来回按压太冲、三阴交、关元等穴位，直至官口开全。穴位按摩过程应根据产妇主观感受进行调整，力度应轻柔、均匀。(4)拉玛泽呼吸法。产妇进入临产状态后由助产士指导产妇进行呼吸练习，活跃期时：助产士指导产妇行胸式及腹式深呼吸，使全身肌肉放松，随着官缩节律加强，腹式呼吸逐渐改为胸式呼吸，随着宫缩逐渐缓解再转为深呼吸;第二产程：助产士指导孕妇行腹式深呼吸，阵痛加剧时闭口屏气使劲增加腹压，宫缩间歇期时张口吸气，放松全身肌肉，直至胎儿娩出。

　　1.3观察指标 (1)疼痛感。比较两组产妇潜伏期、活跃期、第2产程的视觉模拟疼痛评分( VAS)口。，VAS总分0—10分，分值越高表明疼痛感越明显。(2)分娩产程时间。比较两组产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间。(3)比较两组产妇阴道分娩率、分娩满意率、剖宫产率、产后出血率以及新生儿窒息率。

　　1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件，正态分布计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用两独立样本疋2检验，检验水准仪=0. 05。

　　2结果

　　2.1 两组产妇不同产程时疼痛感比较观察组潜伏期、活跃期、第二产程的视觉模拟疼痛评分( VAS)均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1两组产妇不同产程时疼痛感比较(分，z±s)

　　注：两组产妇不同产程时疼痛评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0. 05

　　2.2两组产妇不同产程时间比较观察组第一产程、第二产程及总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)，见表2。

　　表2两组产妇不同产程时间比较[M(QR)，min]

　　2.3 两组产妇不同分娩结局及满意率比较 观察组产妇阴道分娩率、满意率高于对照组(P<0.05)，剖宫产率、产后出血率低于对照组(P<0.05)，见表3。

　　表3两组产妇不同分娩结局及满意率比较例( qo)

　　2.4两组新生儿窒息情况比较(表4)

　　表4两组新生儿窒息情况比较例(%)

　　3讨论

　　初产妇由于缺乏分娩经验，容易对分娩阵痛产生恐惧、紧张情绪，而不良的情绪会导致产妇宫缩乏力，延长分娩时间。分娩过程中尽量减轻初产妇阵痛感将有助于增强产妇分娩自我效能，缩短产妇分娩产程，有利于降低不良妊娠结局‘6]。既往通常采用镇痛药物对产妇进行疼痛干预，但镇痛药物会导致产妇出现胃肠反应、呼吸抑制及心动过缓等不良反应，不利于母婴健康一1。非药物镇痛干预能有效减轻产妇分娩疼痛感，同时能避免药物对产妇产生的不良反应，确保母婴安全‘8]。

　　本研究对初产妇实施多维镇痛模式干预，结果显示，观察组产妇潜伏期、活跃期、第二产程VAS评分及不良妊娠结局均低于对照组(P<0.05)，而产程短于对照组(P<0.05)，提示多维度镇痛模式能有效减轻初产妇分娩时疼痛感，缩短分娩产程，降低不良妊娠结局的发生率。考虑原因可能如下：(1)音乐频率能有效作用于交感一肾上腺髓质系统，从而抑制交感神经兴奋性，减轻宫缩时产妇应激反应。研究认为凹1，应激刺激会影响官缩及宫颈扩张，造成肌肉过度紧张，从而加剧宫缩疼痛感。而音乐干预能有效缓解患者心理应激反应，减轻产妇疼痛感。(2)导乐分娩镇痛仪是根据神经科学原理，通过电刺激相关部位充分调动人体自身分娩镇痛物质内源性阿片肽，进而大限度激活人体自身镇痛系统，促使人体不断释放镇痛物质，从而减轻产妇疼痛感。(3)穴位按压以经络、阴阳五行等理论，通过手法作用刺激经络穴位，迅速对经络对应的组织器官产生强调节作用。现代研究认为[1l]，穴位按压能有效促进神经递质释放，降低机体疼痛阈值，减轻机体疼痛感。(4)拉玛泽呼吸法。让产妇能正确对待分娩镇痛，通过运用不同的呼吸技巧产生宫缩变化，降低分娩疼痛感，避免宫缩乏力，因此有效缩短分娩产程，提高自然分娩率。

　　综上所述，多维分娩镇痛模式能有效减轻初产妇分娩时疼痛感，缩短产妇产程，提高产妇自然分娩率，降低不良妊娠结局，提高初产妇分娩满意率。

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