“平行护理”模式对提高急性缺血性脑卒中急救效果的分析

　　“平行护理”模式对提高急性缺血性脑卒中急救效果的分析

　　王义兰

　　摘要 目的探讨“平行护理”模式流程优化对急性缺血性脑卒中溶栓救治的意义及效果。方法选取本院2016年1月至2017年10月中收治的120例急性缺血性脑卒中患者，随机分为观察组和对照组，各60例。对照组行常规护理流程，观察组则优化护理流程.采用“平行护理”工作模式改进流程，比较两组的护理效果。结果观察组采血及静脉开通时间、DNT溶栓时间均明显少于对照组，且溶栓成功率明显高于对照组;同时观察组的伤残率和死亡率也低于对照组，以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在急性缺血性脑卒中溶栓救治中，采用“平行护理”工作模式优化护理流程，可有效缩短静脉开通时间、DNT溶栓时间，提高了护理工作效率，为抢救患者生命赢得了宝贵的时间，并显著降低了伤残率和死亡率，值得进一步推广应用。

　　关键词：护理流程优化：“平行护理”工作模式;急性缺血性脑卒中;溶栓

　　中图分类号：R472.2 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 24-0119-02

　　据统计，目前我国现患急性缺血性脑卒中的患者高达7000万人，且每年有超过200万新发病例，已居于我国致死性疾病的首位[1]。其中急性缺m性脑卒中是常见的脑卒中类型，及早地进行静脉溶栓治疗是改善病情，挽救患者生命，改善预后的关键[2]。由于静脉溶栓治疗有着严格的时间窗限制，研究表明，急性缺血性脑卒中患者发病后应3-4.5 h内急诊到院，静脉溶栓DNT时间60 min内完成，但目前，我国的急性缺血性脑卒中患者因对早期卒中症状识别及急救意识不足等诸多因素导致在发病后3-4.5 h到院并完成溶栓的比例仅为11.3 010，因此，急性缺血性脑卒中溶栓救治现状不容乐观。据报道，在急性缺血性脑卒中溶栓救治中对护理流程进行优化，采用平行护理工作模式改进流程，可有效缩短静脉开通时间、溶栓DNT时间，为临床抢救治疗争取宝贵时间，从而能够提高溶栓率，降低脑卒中的致死致残率[3]。为进一步探究护理流程优化对急性缺血性脑卒中急救的意义及效果，现对本院急诊收治的120例急性缺血性脑卒中患者采用不同的急救护理流程，具体结果报道如下。

　　1资料和方法

　　1.1 -般资料选取本院2016年1月至2017年10月间收治的120例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象(均符合临床急性缺血性脑卒中诊断标准M o)，其中男性66例，女性54例，年龄：43-76岁，平均(58.7+12.1)岁，NiHSS评分在4-20分;GAS评分：3 -13分;发病时间在Sh以内，既往均无脑卒中发病史。观察组与对照组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规护理流程，由一名责任护士配合医生全程包干完成救治。观察组则对常规护理流程进行优化，采用3-4名责任护士“平行护理”工作模式改进流程，科室组织学习改进的新流程及急性缺血性脑卒中的急救护理等相关知识，提高护士对急性缺血性脑卒中的急救意识及流程执行力，重视分工协作配合，提高救治成功率。在接到急诊CT检查确诊急性缺血性脑卒中绿色通道病例收治通知后，办公护士立即做好接诊患者准备，包括床位选择安置，及时通知医生、责任护士及支持中心人员做好准备，包括常用的急救药物和器械等准备，随时待命。在患者到达科室后，一名责任护士立即建立静脉通道，遵医嘱采集血标本送检;一名责任护士给予吸氧、心电监护及护理评估：一名责任护士给予床旁心电图，必要时导尿等抢救准备，共同协作分工同步进行救治，待医生沟通家属同意溶栓签字后即刻核对、配药、用药，并加强对患者的生命体征的监测及用药护理，观察病情变化，明显缩短了DNT溶栓时间窗。

　　1.3观察指标记录两组静脉开通时间、DNT溶栓时间，并统计溶栓成功率及治疗后死亡人数及伤残人数，评价不同急救护理流程的效果。

　　1.4统计学处理使用SPSS 16.0统计软件进行分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用￡检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组静脉开通时间、DNT溶栓时间、溶栓率对比，详见表1。

　　表1两组各项指标的比较(x+s)

　　2.2两组治疗结局对比，详见表2。

　　表2两组伤残率和死亡率的比较凡(%)

　　3讨论

　　随着我国老龄化程度的不断加深，脑卒中的发病率也逐渐升高，关于脑卒中的抢救治疗也一直是临床研究的重点。急性缺血性脑卒中起病快，病情危急、且预后较差，具有高致死致残率的特点，常会引发脑心综合征以及肾衰等并发症，给家庭和社会造成巨大的负担，严重影响患者的生命安全及生活质量。临床急救强调早期识别及早期诊断、治疗，研究表明，急性缺血性脑卒中患者临床治疗佳时间发病后6h内，如超出这个时间，会显著提高患者的死亡率和伤残率，因此对于急性缺血性脑卒中患者而言，发病后人院，及人院后进行抢救的时间是分秒必争的，如果有所耽误，使得治疗时间延后，则会错过佳治疗时间，从而使得患者发生死亡以及伤残的风险增高№]。传统的护理流程过于繁琐，使得急性缺血性脑卒中患者接受检查及临床诊断和治疗的时间过长，加之不同患者在发病后至入院前由于距离的关系或其他因素影响，可能已经耽误了太多时间，采用传统的护理管理流程，很容易使得患者错过佳治疗时间，不仅不利于抢救，还常会因患者家属对患者情况过于着急，而认为按照护理流程规定的护士不负责任，产生不满情绪，容易引发护患纠纷和冲突事件!。我们对急性缺血性脑卒中溶栓救治护理流程进行优化，采用“平行护理”工作模式改进，改变了传统由单一责任护士配合医生全程包干完成救治护理，不仅有利于提高护理工作效率，提前做好相应准备，有利于患者入院后，在短时间内即可完成相应检查，通过多名责任护士协同分工同步进行救治，大大缩短了溶栓救治时间，且有利于提高溶栓成功率[8-9]。在本研究中，通过优化护理流程，观察组静脉开通时间、DNT溶栓时间均明显低于对照组，溶栓率更高，且治疗后病死率和伤残率也明显低于对照组，这也进一步表明在神经内科病区优化急性缺血性脑卒中护理流程，开展“平行护理”工作模式，对提高溶栓疗效，降低患者伤残率和死亡率具有重要意义。

　　综上所述，在急性缺血性脑卒中溶栓救治中，开展“平行护理”工作模式优化护理流程，可有效缩短静脉开通时间、DNT溶栓时间，提高了护理工作效率，为抢救患者生命赢得了宝贵的时间，并显著降低了伤残率和死亡率，值得进一步推广应用。

　　参考文献

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　　[2]刘东恒，石莉，王瑞，等，优化护理流程对老年急性脑卒中患者抢救效率以及临床结局的影响[J].医学临床研究， 2016,33(5):1037-1039.

　　[3]阮米娜，急诊快捷护理流程对急性脑卒中救治时间及其临床治疗意义分析[J].医药前沿，2017，7(15)：308-309.

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　　[5]詹俊青.急诊快捷护理流程对急性脑卒中救治时间及治疗效果的影响[J].国际医药卫生导报，2014，20( 9)：1290 -1292.

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　　[7]方然程，蔡文伟，朱蔚，等.临床护理路径在重症脑卒中病人急救中的应用效果观察[J].全科护理，2017，15( 10)：1218-1220.

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