探讨协同护理理念在血液透析护理中的应用效果

　　探讨协同护理理念在血液透析护理中的应用效果

　　马 慧

　　摘要 目的探讨在血液透析护理中应用协同护理理念的临床效果。方法选取本院收治的行血液透析患者62例，并将其随机分为观察组与对照组。对照组31例，采用常规护理模式;观察组31例，在对照组的基础上应用协同护理模式。观察两组的护理效果。结果实施协同护理前两组的自我管理量表各维度评分均无显著差异(，)>0.05);护理后两组患者的量表评分较护理前有所增加，且观察组增加的幅度较大(P<0.05);护理后观察组的SF-36生活量表得分明显较对照组高，两组生活质量差异具有统计学意义(P<0.05)，、结论在血液透析护理中运用协同护理理念可有效增强患者的自我管理及自我护理能力，提高患者的透析治疗依从性及生活质量，值得临床应用推广。

　　关键词：协同护理：血液透析;自我管理;自我护理

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 24-0046-02

　　长期进行m液透析将导致患者贫血、心脏疾病、肾性骨病及甲状旁腺功能亢进等多种并发症的发生，降低了其生活质量。长期进行血液透析的患者具有较弱的自我管理能力，同时需要专业的护理与指导，以减少患者受不良事件的刺激，使其适应当前的状态[1]。协同护理模式以现有的人力资源充分调动患者的积极性，鼓励患者积极参与健康护理，发挥其自我管理的能动性，从而提高护理质量引。本次研究对部分行血液透析患者应用协同护理模式，成效显著，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料选取于2014年12月-2016年12月进入本院接受维持性血液透析治疗的患者62例，并将其随机分为观察组与对照组，对照组31例，其巾男性患者有23例，女性患者有18例;年龄在36-67岁之间，平均年龄(47.38+1.54)岁;维持血液透析时间为3个月-4年，平均透析时间(2.54+1.21)年：透析频率为1-3次/周，平均(2.24+0.24)次/周：每次透析时间为3-Sh，平均(4.13+0.22)h。观察组31例，其巾男性患者有22例，女性患者有19例;年龄在38-66岁之间，平均年龄(47.14+1.26)岁;维持m液透析时间为3个月-4年，平均透析时间(2.24±1.09)年;透析频率为1_3次/周，平均(2.21+0.26)次/周;每次透析时间为3-5 h，平均(4.14+0.21)h。两组一般资料比较无统计学差异(f，>0.05)。本次研究所有患者具确完全独立的日常生活能力，目.意识清楚，具有基本的阅渎及语言表达能力，且经本人及家属同意自愿参与研究+并签署知情同意书。排除存在精神障碍、合并严重血液透析并发症、预计生存期不满足本次研究要求及其他脏器严重功能障碍的患者。

　　1.2方法对照组采用m液透析常规护理：于患者人院后对其进行常规的身体及心理评估，采取对症处理、饮食护理、并发症预防护理、用药指导及运动锻炼等。观察组在此基础上应用协同护理模式：(1)成立由医生、血液透析专科护七、营养师、管理员等若干名相关医护人员组成的协同护理小组，该组的护理方案由小组责任护士、患者及家属共同制定，实施协同护理。(2)向患者及家属讲解协同护理的方法，以增强患者及家属之间的信任感，促使其保持相互协同的良好关系，引导并鼓励家属主动参与到患者的照护中，提升家属照护能力：根据患者及家属对血液透析的了解程度进行有侧重点的健康教育，介绍m压、饮食、用药、心理及运动等方面的基本知识;根据患者自我管理行为情况制定个性化的血液透析患者自我管理计划，编写并发放《血液透析患者家庭护理指导手册》及疾病管理手册。(3)开展家庭护理技能培训指导课，教会患者及家属对生命体征、体重、腹罔、尿量等的测量，对告知家属对相关数据记录进行整理：现场模拟动静脉内瘘穿刺处的处理及内瘘检查，避免造瘘侧肢受压、提重物、测血压及静脉血液，教会患者及家属检查内瘘血管皿流是否通畅及内瘘穿刺处的局部护理方法，若出现渗JfcL、水肿及感染等现象，应立即就诊;向患者及家属演示透析结束后压迫止血带的松解方法，时问为0.5 h稍松，1 h后再松，2h后待不出血再完全松开，一旦有出血发生，则立即压迫血管止血。(4)干预后4周对患者进行1次家访，指导患者执行自我管理计划并督促家属的协同情况，每次家访不少于20分钟。连续干预60天，干预后随访30天，观察干预效果。

　　1.3观察指标及判定标准对比患者人院时及护理后的自我管理行为，对比两组护理后的生活质量。其中自我管理行为采用Jfir液透析自我管理量表进行测定，该量表包括伙伴关系、绪处理及问题解决维度，采用Linkert-4级评分法，分值20-80分，得分越高表明患者的自我管理行为越好[3-4]。生活质量采用SF-36简易健康量表进行评定，该量表包括一般情况、精力、精神健康、生理机能、社会功能、生理职能、情感职能及躯体疼痛8个维度的36内容，各维度分值为0-100分，得分越高表明患者的生活质量越好列。

　　1.4统计学方法应用SPSS 20.0统计学软件对本次研究数据作相关处理分析，其中计数资料以%表示，采用X2检验：计量资料以(i±s)表示，采用f检验。以P<0.05为差异存在统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后自我管理行为的变化情况比较见表1。

　　表1两组护理前后自我管理行为的变化情况对比 (分，x+s)

　　注：护理后与对照组对比，¨P<0.05

　　2.2两组护理后的生活质量比较见表2。

　　表2两组SF-36生活量表得分比较(分，x+s)

　　3讨论

　　相关研究显示，血液透析患者中因经济水平及文化程度有限、社会支持不足等原因，造成其自我管理行为相对较弱，同时因透析治疗的时间较长、并发症较多等原因，导致许多患者无法坚持治疗[6]。协同护理模式的基础为责任护理，通过护理人员鼓励患者及家属尽可能参与到健康护理活动中，促使患者的自我管理能力得以充分发挥。通过协同护理，患者可根据患者的不同情况选择相应措施进行教育监督，同时积极争取患者及家属的支持与配合，充分调动患者的能动性，使护士发挥作为临床教育者、支持者及协调者的作用‘[7-8]。在该护理模式中充分强调患者及家属参与健康护理的重要性，随着参与的不断深入，他们对疾病的相关知识也有进一步的认识，从而提高了自我约束力[9-10]。通过护士、患者及家属三方的共同努力，发挥各自的作用，调动患者及家属的积极性[[11]。本次研究给予观察组协同护理模式，护士通过向患者及家属详细讲解血液透析的知识，增加了患者对疾病的认识，消除了其心理恐惧;使其认识到血液透析对身体的严重性及易感性，不良行为将会增加血液透析的风险，从而提高了其自我管理能力[12-13];同时使家属明白照顾的重点，并通过对患者的治疗行为进行有效监督，减少不良行为的发生[14-15]。研究中观察组护理后自我管理能力及生活质量评分明显较对照组的高，两组数据存在统计学差异(JP<0.05)，表明协同护理可有效调动患者的积极性，从而保证健康会理的延续性.增强了护理的效果。

　　综上所述，在血液透析护理中运用协同护理理念可有效增强患者的自我管理能力，促进患者生活质量的改善，值得临床应用推广。

　　参考文献

　　[1]张迎春，唐文彬.协同护理在连续性血液净化治疗中的应用效果[J].中国临床研究，2015，28(7)：962-963，966.

　　[2]陈赫.协同护理模式在心内科护理中的应用体会[J].护士进修杂志，2015，30(3)：276-278.

　　[3]覃琴，席明霞，唐朝.协同护理模式对血液透析病人自我管理行为的影响[J].护理研究，2015，29(3)：369-371.

　　[4]张燕，ZhangYan.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21(7)：824-827.

　　[5]朱淑青，张利霞，赵姜楠，等，协同护理模式在糖尿病前期病人中的应用[J].护理研究，2016，30(18)：2268-2271.

　　[6]魏萍，罗红丽，邓静敏，等，协同护理模式对维持性血液透析患者自我管理行为和生活质量的影响[J].河北医学，2016，22(1)：163-166.

　　[7]肖百敏.协同护理对结直肠癌患者结肠造口后护理效果及自我护理能力的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20(16)：136-138.

　　[8]李凤玲.协同护理模式对老年冠心病患者生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25( 19)：2158-2160.

　　[9]王婉群，付晓荣.协同护理模式在消化性溃疡患者中的应用效果[J].检验医学与临床，2016，13(7)：978-980.

　　[10]肖群，刘朝晖，刘睿，等，协同护理在脑卒中后吞咽障碍康复训练中的应用研究[J].护士进修杂志，2016，31( 19)：1800-1802.

　　[11]张艳，高珊，崔鲜妮，等，协同护理模式在2型糖尿病患者中的应用研究fJ].护理管理杂志，2016，16( 9)：664-666.

　　[12]纪笑艳，协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J].长春中医药大学学报，2016，32(2)：373-375.

　　[13]雷延兰，罗玲，陈莉，等.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和透析治疗依从性的影响[J].中国血液净化，2016，15(1)：58-62.

　　[14]郑彩娟，尚华，付惠杰，等.协同护理模式对维持性血液透析患者干体重达标的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19( 6)：886-890.

　　[15]尤晓玲，胡淑芬，孙凌，等，协同护理对血液透析患者自我护理能力及治疗依从性的影响[J].护理学报，2017，24(14)：52-55.