1例PICC置管后严重皮肤过敏反应的护理

　　1例PICC置管后严重皮肤过敏反应的护理

　　徐莉

　　关键词：PICC;皮肤;过敏反应;护理干预

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 又章编号：1006 - 6411( 2018) 14 -叭26- 03

　　外周静脉置人中心静脉导管( Peripherally Inserted central catheter，PICC)是静脉输液安全可靠的通道，现已广泛应用于临床肿瘤化疗患者及营养补充患者，PICC的使用在保证治疗效果同时极大减少了患者的痛苦，也提高了医护人员的工作效率。但少数患者因自身高敏体质及难以耐受导管维护材料，常出现PICC导管相关皮肤过敏反应。PICC导管相关皮肤过敏常发生在PICC导管、胶布或透明敷贴与皮肤接触部位，表现为一定形态：表面发红，高于皮肤的皮疹，边缘清楚，皮温略高，一般经积极处理后缓解，偶可遗留暂时性色素沉着，如处理不当或不及时可能引发皮肤感染及其他严重并发症。PICC导管相关皮肤过敏反应发生既影响PICC置管患者的生活质量，又增加了PICC非计划性拔管的风险等不良事件的发生∞]。不但给患者造成经济损失，更给患者带来沉重心理负担，影响疾病治疗。我病区发生1例PICC置管后严重皮肤过敏反应，经过护理，患者皮肤情况明显改善，继续进行治疗，现对这1病例分析介绍如下。

　　1病例介绍

　　患者男性，75岁，2016年1月确诊为胰腺癌。于2016年3月20日置入巴德三向瓣膜式4F单腔PICC导管后在本科行化学治疗，具体化疗方案为“FOLFRINOX”(奥沙利铂125mg、第ld;氟尿嘧啶0.6g静脉泵人，氟尿嘧啶3.Sg持续46h泵入;亚叶酸钙0.4g第ld;伊力替康210mg第ld;加恩度30mg持续7d输注)1周期，后根据基因检于2016年4月13日调整为GSI(吉西他滨1.6g第ld、第8d;联合替吉奥50mg每日2次，持续14d)+恩度30mg持续7d输注，治疗后复查胰腺病灶明显缩小，CA-199下降。治疗期间对患者PICC导管使用3M维护包(包内消毒液为酒精棉签及碘伏棉签)进行维护，导管性能良好、患者皮肤完好。2017年3月因导管到期，在治疗间歇期拔除导管，至下次治疗时重新于对侧上肢置人同品牌同型号PICC导管，仍使用之前所用3M维护包规范维护。患者于置管后1月主诉贴

　　膜敷料覆盖部位皮肤轻度瘙痒，观察贴膜覆盖区域皮肤表面有红斑，面积4×3cm，经判断为贴膜所致轻度过敏性皮炎。

　　避免使用酒精消毒，使用生理盐水彻底清洗穿刺点周围皮肤后用聚维酮碘消毒，待干后，用无菌生理盐水棉球脱碘、待干。涂抹康惠尔造口护肤粉，再予3M皮肤保护膜外涂，后给予丹麦康乐保公司生产的康惠尔水胶体敷料(透明贴)固定PICC导管。每周2次，1周后患者主诉皮肤瘙痒明显，穿刺点周围皮肤有散在红斑、潮湿，面积9×7cm，为中度过敏性皮炎，仍避免使用酒精，无菌生理盐水清洗、脱碘，避开穿刺点，涂抹派瑞松软膏，予无菌气切纱布交叉固定导管，覆盖、固定，为避免导管滑出，外面加用10 cm宽的弹力绷带外固定。每2d换药1次，同时嘱咐患者勿抓挠，勿食易致过敏的食物，同时注意休息。1周后局部皮肤反应轻微好转，继续给予派瑞松、无菌纱布换药，2周后局部皮肤反应仍无明显好转，建议患者前往皮肤病研究所就诊，仍考虑为过敏性皮炎，建议使用医院制剂室自配制维生素E乳膏+复方曲安奈德乳膏。清洗、消毒局部皮肤，充分待干后，将2种乳膏混合，薄薄涂抹于皮肤，无菌纱布覆盖、弹力绷带固定。每2dl次，1周后局部皮肤反应明显好转，2周后皮肤红斑消失、有色素沉着，水疱结痂，患者自诉偶有轻微痒感，表皮干燥、无渗液。停用外涂药膏，消毒后，改为痊愈妥薄片外贴，1周1次，患者无不适主诉，仍在继续治疗。

　　2护理

       2.1 认真查找过敏原因，减少过敏源刺激 PICC置管后局部皮肤发生过敏性皮炎因素比较复杂，主要为性别、过敏体质、内环境的改变、季节、材料、消毒剂等。肿瘤患者接受放化疗后及靶向治疗后皮肤敏感性增加易发生过敏样改变，该患者化疗药物使用时间长且后期使用过度‘副。该患者年龄为75岁，皮肤干燥、酒精消毒去脂后，进一步使皮肤脱水，因而增加了皮肤敏感性。同时，该患者皮肤反应主要集中于贴膜下方，可能对换膜包内HP贴膜过敏，研究表明，使用3M透明敷贴的患者中有19 010发生皮肤过敏反应。61。针对以上因素，每次换药时，避免使用酒精进行局部消毒，以减少对局部皮肤的刺激性。使用无菌生理盐水清洗皮肤，在使用消毒液后再次使用生理盐水脱碘，并充分待干，以避免潮湿对皮肤的刺激。同时，在皮肤过敏反应急性期使用无菌纱布换药，痊愈后使用痊愈妥薄片外贴。

　　2.2动态评估，准确判断每次换药时认真观察置管周围皮肤，测量范围并记录，使用手机拍照，与前次图片相比较，动态评估换药效果，从而决定换药方式。

　　2.3认真查阅文献，多方学习在换药过程中，查阅相关文献，进一步了解PICC维护相关产品知识，拓展思路。

　　2.3.1造口护肤粉主要用于吸收造口渗出物，有较强的吸湿作用，能使皮肤保持干爽，从而减轻排泄物对皮肤的刺激，其主要成份是羟甲基纤维素钠、瓜尔豆胶和黄原胶，羟甲基纤维钠有亲水作用，与水作用产生胶膜，能促进上皮修复，预防皮肤受损，并能缓解皮肤红肿和糜烂。皮肤保护膜的主要成分是异丙醇配方、乙醇变性剂成分、合成多肽成分，两者联合使用可在皮肤表面形成一层无色、防水、防摩擦的保护膜，阻隔大小便对皮肤的浸渍和刺激，使病变不再扩大;同时可使患处皮肤得到有效的保护，从而避免继发感染盯]。

　　2.3.2派瑞松软膏药物成分中的的益康唑为抗真菌药，可以起到明显的止痒的效果。曲安奈德为糖皮质激素，具有抗炎、止痒及抗过敏作用。维生素E是脂溶性有机化合物，具有抗氧化功能，在细胞脂质氧化反应过程中消除反应生成的游离基，从而保护人体易氧化的脂质，并有加强组织对氧的吸收能力，恢复血液循环及血管渗透作用。

　　2.3.3皮肤过敏也是皮肤损伤的一种表现，有研究证实，皮肤过敏后在患处覆盖湿性敷料比暴露治疗效果更佳。常见的医用敷料有薄膜型敷料、泡沫型敷料、水胶体敷料和水凝胶敷料。水胶体敷料之所以能够使过敏的皮肤得到康复，是因为其具有低敏性，能吸收伤口渗出液(包括汗液)，维持适宜的氧分压，促进血管和肉芽组织形成，维持创面适宜的温度，促进伤口愈合的特点。

　　痊愈妥薄片敷料由一种高吸收性的亲水性高分子粒子材料组成，其外表被自黏性聚氨酯基质包埋。此敷料具有自黏性，是封闭性的敷料，可提供适度湿润的愈合环境，且具有防水、防菌的作用。可降低二次感染的风险，适用于渗液较少的浅表伤口，另外它可提供_种微酸的愈合环境，维持适宜的氧分压，促进血管和肉芽组织形成，促进伤口愈合。

　　目前治疗PICC导管相关皮肤过敏方法很多，但治疗皮肤过敏材料各有适应证优缺点，因此，医务人员在选择材料时应充分考虑患者自身情况及材料的成本效用，以寻求达到治疗HCC导管相关皮肤过敏效果时成本低的治疗方案。

　　2.4收集资料，总结分析对临床上出现的特殊个案要善于整理资料并认真总结，作为教学内容加强对年轻护理人员的培训，使之更直观、更生动，同时也是临床宝贵的科研素材。

　　3小结

　　PICC导管对于肿瘤患者是安全治疗、维持生命的重要通路，严重皮肤过敏反应不仅给患者带来身体不适，增加经济和心理负担，更面临拔管的可能，作为护理人员，需不断丰富自己的专科知识，积累临床实践经验，准确判断，通过积极、有效地护理干预缓解症状，延长导管寿命。

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