护理干预在妊娠合并糖尿病孕妇围产期中的应用

　　护理干预在妊娠合并糖尿病孕妇围产期中的应用

　　林建钦

　　福建省南平市建阳第一医院妇产科，福建建阳354200

　　【摘要】目的探讨个体化护理干预在妊娠合并糖尿病(GDM)孕妇围产期中的应用效果，为妊娠合并糖尿病孕妇寻找有效的护理方法。方法选取2015年12月-2016年10月期间在该院妇产科门诊行糖筛确诊为GDM，且在该院住院分娩的孕妇共162例，将所有患者随机分为两组，每组81例，对照组实施常规护理干预，观察组实施个体化护理干预，将妊娠过程分为3个阶段并明确每个阶段的护理侧重点，对两组护理干预效果进行综合评价。结果观察组81例孕妇经过实施分阶段、个体化的护理干预后，空腹血糖与餐后2h血糖指标水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);在妊娠结局与围产儿结局方面，观察组孕产妇发生酮症酸中毒(O.OOa/o)、妊高症(O.OOqo)、早产(1.23%)、剖官产(33.33%)、产后出血(1.23%)、感染(2.47%)及围生儿发生巨FLJL(3.70%)、新生儿窒息(2.47%)、新生儿低血糖(1.23%)、新生儿高胆红素jflj症(12.35%)的几率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对GDM孕妇在围产期开展个体化护理干预，可有效提高血糖控制效果，降低围产期各种母婴不良结局的发生率，具有较好的临床推广价值。

　　【关键词】个体化护理;妊娠合并糖尿病;围产期;妊娠结局;护理效果

　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-4062(2018)07(b)-0143-03

　　妊娠合并糖尿病( GDM)是妊娠期妇女特有的糖代谢异常性疾病，随着近年来人们生活水平的提高，孕妇越来越重视孕期营养，营养过剩现象在孕期变得十分普遍，由此带来的GDM发病率也逐年上升。有效控制血糖水平对于改善母婴结局有着重要作用，及时而有效的护理是实现这一目标的关键措施，国内外对GDM孕妇围产期临床护理干预给予了高度关注，并进行了积极的探讨和研究，研究显示在实施护理的过程中根据孕妇实际情况体现出差异化和个陛化有助于提高护理效果。该研究旨在评价个体化护理干预在GDM孕妇围产期中的应用效果，分析2015年12月-016年10月间在该院确诊为GDM的孕妇162例的临床资料，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　病例采集时间为在该院妇产科门诊行糖筛确诊为GDM,且在该院住院分娩的孕妇共162例，选择其中81例自愿接受个体化护理干预的GDM孕妇纳入观察组，其余81例不愿接受个体化护理干预的GDM孕妇纳入对照组，均实施常规护理干预。观察组孕妇年龄23—39岁，平均年龄( 29.65+2.07)岁，孕周26—38周，平均孕周(30.49+3.44)周，对照组孕妇年龄22～37岁，平均年龄(28.19+2 31)岁，孕周27～37周，平均孕周(30.76±355)周，两组孕妇基线特征基本一致，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可进行比较。

　　1.2选择标准

　　纳入标准：①在妇产科门诊经75 g糖耐量试验、空腹血糖及餐后2h血糖检测证实为CDM，空腹血糖>5.6 mm01，L,餐后2h血糖>8.6 mmol/L，符合《妇产科学》中GDM相关诊断标准;②单胎妊娠，同意在该院待产分娩;③初中以上文化程度，具备一定阅读理解能力;④自愿接受临床护理干预并配合调查随访，签署知情同意书。排除标准：①既往有高血压、糖尿病、心脏病等病史或合并其他严重妊娠期合并症;②未能完成全程护理干预或中途失访;③拒绝签署知情同意书。

　　1.3方法

　　对照组实施常规护理干预：进行一般孕期保健，完善产前检查，进行生命体征监测与胎心监护，保证母婴安全，发现异常情况及时报告主管医师并配合处理。观察组在对照组常规护理干预的基础上实施个体化护理干预，具体方法：(1)根据所处妊娠阶段划分护理侧重点：孕妇孕周不同，所采取的护理措施及护理侧重点也不同，该研究拟将妊娠过程分为3个阶段，第一阶段孕周<28周：护理侧重点是对孕妇进行健康教育，加强饮食控制和运动干预指导，使孕妇正确认识自身病情并提高自我管理能力;第二阶段为孕28—36周：护理侧重点是进一步加强运动和饮食干预，同时重视孕期监护，做好孕妇的心理辅导;第三阶段为孕36周至产后：对孕产妇在这一过程中的心理变化予以心理干预，积极预防产后感染，做好围产儿监护，向产妇介绍产褥期保健知识，使产妇掌握产褥期保健方法。(2)个体化护理干预具体实施：上述3个阶段的护理干预措施是相互交叉、相互渗透、相互影响的，下面将对具体的护理干预措施进行详细阐述。①心理护理与健康教育：孕妇在妊娠期间由于缺乏对GDM的认识，且对疾病本身存在恐惧心理，担心影响分娩及围产儿安全，容易出现焦虑、紧张等不良情绪，这些负面情绪可引起血糖升高形成恶性循环。故针对孕妇心理特点需要及时进行心理辅导和健康宣教，组织孕妇参加专家讲座，充分发挥集体教育作用，努力引导该群体正视自身疾病，促使病友之间能够相互支持、相互鼓励，从而达到事半功倍的效果。在健康教育初期，需要由主管护师、营养师、妇产科专家结合孕妇实际，制定个体化健康教育计划，通过微信、QQ、健康教育短片等形式对孕妇开展一对一健康指导，保证孕妇能够科学、客观、正确地认识疾病，确保治疗的依从性，改善消极情绪，保持心态稳定，为顺利分娩创造良好的条件;(多次食干预：根据每一位孕妇的血糖水平、体质量等制定针对性膳食方案，确保孕期及胎儿生长发育所需营养供给。在每日饮食上需要遵循少食多餐的原则，睡前可固定加餐1次，计算每天所需热量，早、中、晚餐热量分别占20%、30%、30%左右，剩余热量可通过加餐摄入。孕妇所处阶段不同所需要的具体热量不同，第一阶段热量需求与孕前一致，蛋白质增加5g，第二阶段热量需求比孕前增加825卡，蛋白质增加15 g，第三阶段热量需求比孕前增加825卡，蛋白质增加20 g。此外食物以低脂肪、高蛋白、维生素类为主，适当增加粗粮、绿色蔬菜、低糖水果(火龙果、柚子等)的摄人，在食物烹调方法上多采用蒸、炖等方式，尽量避免食用油炸类食品：③运动干预：适当的运动能够调节胰岛素受体作用，降低胰岛素水平，增强脂肪组织对胰岛素的敏感性。孕期运动需充分体现个体化和安全陡特点，合孕妇实际耐受力科学把握运动强度，合理选择运动方式，一般在餐后90 min活动为宜，时间控制在30 min内，每天锻炼1次即可，一旦发现心率加快需立即停止运动;④孕期保健：向孕妇及其家属讲解血糖检测方法，教会孕妇自我检测血糖水平，告知孕妇认真记录每日检测结果，使孕妇养成定期测量体重的习惯，随时掌握体重变化。在孕28周后养成记录胎动的习惯，若出现胎动减少的情况(胎动次数<4次几)或胎动过于频繁(胎动次数>40次/12h)需及时在家人的陪同下就诊，及时排除胎儿宫内窘迫风险。指导孕妇加强口腔与会阴部卫生清洁，若出现感染症状及时与主管医师联系，及时入院治疗以控制感染症状，避免感染扩大;⑤感染预防：感染是GDM孕妇常见的并发症之一，这是因为GDM孕妇普遍免疫力低下，体内高血糖水平为细菌生长繁殖创造了良好条件，口腔、皮肤、上呼吸道等都是常见的感染部位，需要采取相应的护理措施防止发生感染。严格执行医院的无菌操作制度，在接触患者前后加强消毒，避免发生医院感染，避免盲目使用抗菌药物，根据药敏试验结果选择相应的药物，避免产生耐药性。对GDM孕妇需要加强卫生管理，积极开展卫生知识讲座，每日测量体温，在产后护理过程中注意观察会阴切口恢复情况，判断恶露性质。

　　1.4观察指标

　　对两组孕产妇护理前后血糖指标(空腹血糖、餐后2h血糖)、妊娠结局及围产儿健康状况进行观察和记录。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理和分析，计量资料采用(x+s)表示，进行f检验，计数资料采用[凡(%)]表示，进行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组孕产妇护理前后血糖指标水平对比

　　两组孕产妇护理前空腹血糖和餐后2h血糖比较，差异无统计学意义(D0.05);两组孕产妇护理后空腹血糖和餐后2 h血糖比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1两组孕产妇护理前后血糖指标水平对比[(i±s)，mmol/L]

　　2.2两组孕产妇妊娠结局指标对比

　　两组孕产妇在妊娠结局指标，如酮症酸中毒、妊高症、早产、剖宫产、产后出血、感染方面比较，差异有计学意义(P<0.05)，见表2。

　　2.3两组围产儿结局指标对比

　　两组孕产妇在围产儿结局指标，如新生儿肺炎方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，在巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　3讨论

　　GDM属于一种常见的妊娠合并症，该病是引起羊水过多、巨大儿、妊高症等多种并发症与不良结局的重要原因，严重时可对孕产妇及围产儿生命安全造成重大威胁。研究显示对母婴所造成的各种不良影响，主要体现在并发症方面，单纯依靠临床干预治疗虽然效果确切，但是仍然需要辅以必要的护理干预措施以巩固治疗效果。常规护理干预的涉及面窄，并不适用于所有孕产妇，根据不同孕产妇的差异性建议采取个体化护理干预措施。

　　研究认为在确诊后需要及时开展健康教育干预，为其他护理措施的实施奠定基础，使孕妇能够正确了解GDM对母婴健康的危害性，促使其能够积极配合各种检查和治疗，提高依从陛，自觉改掉不良生活和饮食习惯，有效控制血糖[2-3]。该研究中观察组护理后空腹血糖与餐后2h血糖均明显低于对照组，而且妊娠结局与围产儿结局指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示观察组的血糖控制效果更佳，个体化护理干预对改善母婴结局有积极促进作用。饮食干预是治疗糖尿病的基础，同时也是控制孕期体重增长，改善妊娠结局的重要指标，根据孕妇所处孕周不同制定科学的膳食方案，科学确定每日热量摄入，在保证胎儿生长发育所需能量的同时，也能够避免出现餐后高血糖。孕妇病情控制不佳就会血糖和血液中的胰岛素通过胎盘屏障进入胎盘血液循环，对围产儿产生影响，造成巨大儿、新生儿窒息等一系列不良结局。通过个体化护理，对孕妇产生积极影响，有助于病情好转，保障围产儿健康状况。影响GDM孕妇血糖水平及母婴结局的因素众多，单一护理很难完全兼顾，而且容易受到其他因素的干扰导致护理效果受到影响，从国内外研究来看，普遍认为结合孕妇具体情况采取个体化护理干预措施更能提高护理效果[5-6]。

　　综上所述，在GDM孕妇围产期护理方面，应当结合孕妇心理、生理的阶段性变化及个体差异，合理开展健康教育、心理干预、饮食干预、感染预防等护理措施，有侧重地分阶段综合实施，从而提高护理干预效果，改善母婴结局，保障母婴健康。

　　【参考文献】

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　　[6]张少容，卢丹红，刘丽萍.个体化饮食干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制效果及妊娠结局的影响[J].中国医药科学， 2016，6(12):62-65.