回收式自体输注在产科手术中的应用价值

　　回收式自体输注在产科手术中的应用价值

　　刘志祥 李见群 方进龙 陈媛媛 温妙珍

　　(广东省东莞市妇幼保健院东莞523110)

　　摘要：目的：探讨回收式自体输注在产科手术中的应用价值。方法：选取我院2017年1月—2018年1月收治的因凶险性前置胎盘拟行剖官产术的患者37例，根据是否术中行回收式自体输注分为两组，研究组15例行回收式自体输注，对照组22例未行回收式自体输注。观察两组患者术中出血量、输血量、住院天数、血常规指标、凝血指标及不良反应，比较研究组术中洗涤前后甲胎蛋白、白细胞、胎儿血红蛋白、羊水成分阳性率。结果：两组术中出血量比较无统计学意义(P>0.05);研究组输血量、住院天数均明显低于对照组(P<0.05);输血前，两组血常规及凝血功能各指标比较无显著性差异，P> 0.05;输血24 h后，两组WBC、PT、APTT均较前明显升高.RBC、Hb、HCT、PLT明显降低(P<0.05)，但均在正常范围内，除HCT以外，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组HCT明显高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组术中洗涤后甲眙蛋白、白细胞、胎儿血红蛋白、羊水成分阳性率比较均明显低于洗涤前(P<0.05)。结论：剖宫产术中回收式自体输注可安全有效地应用于产科凶险性前置胎盘患者，值得临床推广应用。

　　关键词：凶险性前置胎盘;回收式自体输注;产科手术

　　中图分类号：R457.1 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.I671-4040.2018.08.045

　　前置胎盘是产科剖宫产的指征之一，可引起术中大出血，严重者危及生命，多需进行输血治疗[1]。同源异体输注为临床常见输血方式，其血液来源于社会各层人士的无偿献血。随着临床用血量的增加，血站血液供应日趋紧张，尤其是特殊血液用血出现供应困难。回收式自体输注是一种新兴的输血方式，主要是利用血液回收装置，收集患者术中失血并经处理后回输给患者[2]。回收式自体输注极大程度上缓解了血源匮乏导致的供血不足，还有效降低了异体输血传播感染的风险，对推动临床合理用血有着重要意义。本研究旨在探讨回收式自体输注在产科手术中的应用价值。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取我院2017年1月～2018年1月收治的因凶险性前置胎盘拟行剖宫产术的患者37例，研究组15例行回收式自体输注，对照组22例未行回收式自体输注。研究组年龄21～48岁，平均年龄(33.13+ 5.63)岁;前置胎盘类型：中央性7例，边缘性3例，完全性5例。对照组年龄19—43岁，平均年龄(34.29:t 6.27)岁;前置胎盘类型：中央性14例，边缘性5例，完全性3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P> 0.05，具有可比性。

　　1.2纳入与排除标准 (1)纳入标准：符合凶险性前置胎盘相关诊断标准;符合临床输血指征;临床资料完整;自愿签署知情同，意书。(2)排除标准：术前接受抗凝治疗者;合并严重心肺肾功能障碍或开放性创伤积血者。

　　1.3输血方法研究组采用回收式自体输血。仪器选用美国血液技术公司提供的Cell Saver 5+自体血液回收系统，配合上海输血技术有限公司提供的TARFA S400 -次性去白细胞滤器血袋。手术切皮前10 min启动Cell Saver 5+'自体血液回收系统，以含肝素50 U/ml生理盐200 ml预冲回收系统;于切皮时启用自体血液回收机负压吸引术野血液于储血罐内，在回收血液的同时，将肝素生理盐水(50U/mD在吸血管道内以1：5的比例与回收血液混合，产生抗凝作用;将收集到的血液经储血罐内过滤，然后进入回收罐内，经离心、净化、清洗，将清洗液、抗凝剂、白细胞碎片等分流到废液袋内，清洗后浓缩红细胞排入血袋内，经静脉回输给患者。对照组采用异体输注，根据患者术中出血情况和临床指标，经血型鉴定、交叉配血等操作后输入异体血液，血制品类型为去白细胞悬浮红细胞。

　　1.4观察指标 (1)记录两组患者术中出血量、输血量与住院天数。(2)比较两组患者血常规(RBC、Hb、HCT、WBC)与凝血功能(PLT、PT、APTT)指标。(3)观察研究组患者术中洗涤前后甲胎蛋白、白细胞、胎儿血红蛋白、羊水成分阳性率等指标变化。(4)记录两组患者输血不良反应发生情况。

　　1.5 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(x±亩表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组术中出血量、输血量与住院天数比较两组术中出血量比较无显著差异，P>0.05;研究组输血量、住院天数均明显低于对照组，P<0.05。见表1。

　　表1 两组术中出血量、输血量与住院天数比较(x±s)

　　2.2 两组血常规及凝血功能指标比较输血前，两组血常规及凝血功能各指标比较无显著性差异，P>0.05;输血24 h后，两组WBC、PT、APTT均较前明显升高，RBC、Hb、HCT、PLT明显降低(P<0.05)，但均在正常范围内，除HCT以外，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组HCT明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

　　2.3研究组术中洗涤前后各临床指标比较研究组术中洗涤后甲胎蛋白、白细胞、胎儿血红蛋白、羊水成分阳性率均明显低于洗涤前(P<0.05)。见表3。

　　表3研究组术中洗涤前后各临床指标比较(x±s)

　　注：与洗涤前比较，'P< 0.05。

　　2.4 两组输血不良反应发生率比较研究组未出现明显不良反应;对照组出现发热1例，不良反应发生率为4.55%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3讨论

　　产科出血是导致孕产妇死亡的首要原因，其发生的常见因素包括胎盘植入、宫缩乏力、双胎妊娠、前置胎盘等，尤以附着于子宫下段剖宫产瘢痕处的凶险型前置胎盘为凶险，术中极易发生大出血，出血量常高于2 000 ml，严重危及患者生命。研究证实[3]，绝大多数产后出血所致的死亡是可以避免或创造条件可以避免的，其关键在于积极补充患者血容量。目前，临床常用的输血方式为异体输注，医疗成本较高，且具有较高的艾滋病、肝炎等传染病的感染危险性。

　　回收式自体输血早是在1818年由英国的Blundell等提出，经过多年的发展研究，被逐渐应用于手术领域，并取得了极佳的治疗效果[4]。回收式自体输血是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。与同种异体输注相比较，回收式自体输注具有以下优点[5]：(1)避免了异体输注带来的传染传播以及输血不良反应的发生;(2)极大程度上缓解了临床血源匮乏等问题;(3)一定程度上解决了特殊稀缺血型用血问题;(4)由于自身血液红细胞活性高，携氧能力强，可显著减少输血量;(5)操作简便，省略血型鉴定、交叉配血等环节，能够及时供应术中用血，应对术中突发大出血的情况。

　　本研究结果显示，两组术中出血量比较无统计学意义(P>0.05);研究组输血量、住院天数均明显低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P<0.05)。说明回收式自体输注可显著减少输血用量，促进患者早日康复，安全有效。研究结果还显示，输血前，两组血常规及凝血功能各指标比较无显著性差异，P>0.05;输血24 h后，两组WBC、PT、APTT均较前明显升高，RBC、Hb、HCT、PLT明显降低(P<0.05)，均在正常范围内，除HCT以外，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)：研究组HCT明显高于对照组(P<0.05)。这可能与回输的血液是自体新鲜血有关[6]。研究组术中洗涤后甲胎蛋白、白细胞、胎儿血红蛋白、羊水成分阳性，率均明显低于洗涤前(P<0.05)。说明回收式自体输注可有效洗涤掉甲胎蛋白、白细胞、胎儿红细胞、羊水成分等物质，为输血安全提供保障。综上所述，回收式自体输注应用于产科手术中具有明显优势，是一种安全有效的输血方式。

　　参考文献

　　[1]车辑，自体输血的临床应用[J].中国临床医生杂志，2014，42(11): 13 -14

　　[2]谭华，陈新忠，产科回收式自体输血新进展[J].现代实用医学,201628(2):141-144

　　[3]马晓丽，李莲英.回收式与稀释式自体血回输在凶险性前嚣胎盘剖宫产中的应用[J].中国妇幼保健，2017，32(24):6094-6097

　　[4]黄耘祥，董亮，等容稀释性自体输血对妇科恶性肿瘤患者围手术期免疫功能的影响明，临床血液学杂志简血与检验)201124(3):329-331

　　[5]曾雅静，叶惠芬，吴远军，等.回收式自体输血对产科手术患者血液流变学和凝血功能的影响[J].中国输血杂志，2016，29(2):159-161

　　[6]容晓莹，郭向阳，曾鸿，等.术中回收式自体输血在产科患者中的应用[J].中国输血杂志，2017，30(1):94-98