盐酸氟西汀联合认知行为疗法治疗产后抑郁症效果

　　盐酸氟西汀联合认知行为疗法治疗产后抑郁症效果

　　黄海燕

　　【摘要】目的：分析盐酸氟西汀联合认知行为疗法在产后抑郁症治疗中的临床效果。方法：将2015年8月-2017年1月在笔者所在医院就诊的66例产后抑郁症患者根据数字随机表法分为对照组和试验组，各33例患者;对照组实施阿米替林进行治疗，试验组实施盐酸氟西汀联合认知行为疗法;对比分析两组患者HAMD评分、临床有效率及不良反应的发生率。结果：(1)在治疗后，两组HAMD评分显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后试验组HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)试验组患者有效率为84.850/0，显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。(3)对照组TESS总分为(5.2±1.4)分，试验组TESS总分为(5.5±1.6)分，差异无统计学意义(t=0.732，P>0.05)。结论：盐酸氟西汀联合认知行为疗法可以有效减少患者产后HAMD评分，提高临床有效率，不良反应差异不显著，具有推广应用价值。

　　【关键词】产后抑郁症; 盐酸氟西汀; 认知行为; HAMD评分

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.2017.30.031 文献标识码B 文章编号1674-6805(2017)30-0061-03

　　产后抑郁症为产妇在产褥期间发生抑郁症状，属于产褥期精神综合征患者较为常见的疾病类型，其临床发病率为15%左右。产妇产后抑郁不仅会对产妇的生活质量和精神状态造成较为严重的影响，还会对婴儿的生长发育造成消极结果。产后抑郁症若不及时进行治疗，可发展为产后精神病患者。严重者会出现自杀倾向及扩大化自杀倾向。所以对产后抑郁实施干预治疗具有着重要的意义3-4]。传统的抗抑郁药物为单胺氧化酶抑制剂类、杂环类及三环类等抗抑郁药物，但抗抑郁效果并不理想。为分析治疗产后抑郁症疗效较好.、耐受性较好且安全性较高的治疗方法。本文对从2015年8月-2017年1月在笔者所在医院就诊的产后抑郁症患者实施盐酸氟西汀联合认知行为进行治疗，以分析其临床效果和安全性。

　　1资料与方法

　　1.1纳入标准

　　所有患者均满足《中国精神障碍分类与诊断标准》中关于产后抑郁症临床诊断标准;且汉密顿抑郁量表评分17分以上者;排除存在着药物过敏、严重躯体疾病、物质依赖及脑器质性疾病患者。

　　1.2 -般资料

　　将2015年8月-2017年1月在笔者所在医院就诊的66例产后抑郁症患者根据数字随机表法分为对照组和试验组，各33例患者。对照组中，初产妇23例，经产妇10例，产妇年龄18—39岁，平均(28.4±5.6)岁，平均病程(26.4±9.6)d;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分为17—34分，平均(26.2±4.2)分。试验组中，初产妇21例，经产妇12例，产妇年龄19～38岁，平均(28.1±6.2)岁，平均病程(26.8±9.l)d; HAMD评分18—33分，平均(26.6士4.1)分。两组患者平均病程、平均年龄、HAMD评分等比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.3方法

　　两组患者在临床治疗期间，禁止对婴儿哺乳。对照组产妇实施阿米替林(国药准字：H43020561;规格：25 mg×100片;产于湖南洞庭药业股份有限公司)进行治疗，起效剂量设置为25 mg/d, 15 d内根据患者的病情调整剂量，大利用剂量为250 mg/d，患者分l—3次口服完成。试验组实施氟西汀(国药准字：19980139;规格：10 mg×100片;生产于常州四药制药有限公司)进行治疗，初始计量设置为20 mg/d，15d内根据患者的病情对患者的剂量进行调整，大利用剂量为275 mg/d，患者分1～3次口服完成，同时联合认知心理治疗，每周治疗1～2次，每次治疗时间为30 min，制定与颁布认知行为疗法管理手册，产妇进行临床指导，让产妇自主实现与负性心理的对抗行为方法，协助患者建立起坚强信念以对抗心中的负性心理，并对这一过程进行持续强化训练，以实现佳的临床效果。两组患者治疗时间均为8周。

　　1.4评估标准

　　(1)HAMD评分：利用HAMD评估量表对两组患者治疗前后HAMD评分进行统计分析。(2)有效率：利用HAMD评分的减分率来分析临床效果。无效，减分率<30%;好转，减分率在30%—50%;明显好转，减分率在50%。75%;痊愈，减分率≥75%。有效率(%)=(好转+明显好转+痊愈)/总患者数×100%。(3)利用TESS评分对两组患者不良反应的发生率进行统计分析。

　　1.5统计学处理

　　采用SPSS 22.0所得数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，两组间比较采用独立样本￡检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率(%)表示，采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者HAMD评分对比

　　在治疗前两组患者HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05);在治疗后，对照组HAMD评分显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，试验组HAMD评分显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05);在治疗后，试验组HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义U)<0.05)，见表1。

　　表1 两组患者治疗前后HAMD评分对比 分

　　2.2两组患者临床有效率对比

　　试验组患者有效率为84.85%1，，显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组患者临床有效率对比 例(%)

　　2.3不良反应

　　在临床治疗过程中，盐酸氟西汀主要发生口干、食欲不振、焦虑、便秘、失眠等不良反应。对照组TESS总分为(5.2±1.4)分，试验组TESS总分为(5.5±1.6)分，两组TESS总分比较差异无统计学意义(t=0.732，P>0.05)。

　　3讨论

　　产后抑郁是因产妇体内激素水平发生异常，在进行分娩时导致内分泌系统失衡，尤其是初产妇较易发生紧张、恐惧等负性情绪，这对产妇产后的正常生活造成了严重的影响，并且也会对婴儿的健康成长造成不良影响。临床研究证明，产妇体内激素水平的失衡为发生产后抑郁的基础，家庭生活不和谐、夫妻关系恶化、缺乏社会支持、不良的生活方式等都是导致产妇产后抑郁的主要因素[7-9]。近十几年来，对卉妇实施心理干预和进行抗抑郁药物治疗为产后抑郁症的主要治疗方法。

　　盐酸氟西汀属于5-经色胺再摄取抑制剂，在临床中得到了广泛的应用，其临床有效率高达80qo以上;但该药物在应用时会出现口干、食欲不振、焦虑、便秘等轻度不良反应，不会对临床治疗造成影响‘1叫;但这会对患者及其家属造成不良心理影响，有些产妇甚至出现抵抗用药治疗状况。为此，对产妇实施心理护理干预以实现临床治疗的顺利进行。认知行为疗法是心理干预的一种方法，通过协助患者正确看待与认识产妇抑郁负性心理行为，来对产妇的潜意识认知进行改变;以培养起产妇健康合理的认知行为，以增强产妇抵抗负向心理行为。

　　学者曾昭珊等利用氟西汀联合认知行为对产后抑郁患者在治疗1、2、4、6、8周后的临床效果进行了分析发现，联合治疗方法效果更为显著，患者依从性较好，可以有效减少治疗周期。学者叶凤珍等‘121的研究发现，对患者实施氟西汀联合认知行为治疗后，患者的HAMD评分和DAS评分均显著的低于氟西汀单药治疗组(P<0.05)，临床效果较好。而本文的研究发现，治疗后试验组HAMD评分为(7.9±3.3)分，显著低于对照组的(10.8±3.1)分，差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者有效率为84.85%，显著高于对照组的66.67qo，差异有统计学意义(P<0.05);且患者不良反应并未显著增加。因此，盐酸氟西汀联合认知行为疗法可以有效减少患者产后HAMD评分，提高临床有效率，不良反应差异不显著，具有推广应用价值。

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