益肾活血汤合氯米芬治疗PCOS排卵障碍性不孕短期随访研究

　　益肾活血汤合氯米芬治疗PCOS排卵障碍性不孕短期随访研究

　　汪春花

　　(河南省雎县中医院妇科 睢县476900)

　　摘要：目的：探讨益肾活血汤联合氯米芬治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕患者的治疗效果。方法：选取2015年3月～2017年5月我院收治的82例PCOS排卵障碍性不孕患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组41例。对照组给予氯米芬治疗，观察组在对照组的基础上加用益肾活血汤治疗。比较两组的治疗效果、血清E2、T、LH和FSH水平、子宫内膜厚度和排卵率。结果：观察组的治疗总有效率为90.24%，高于对照组的73.17%，差异有统计学意义，P< 0.05;治疗后，观察组的血清T和LH水平均低于对照组，差异有统计学意义，P< 0.05;观察组的子宫内膜较对照组厚，差异有统计学意义，P< o.Oi;观察组的排卵率为82.93%，高于对照组的60.98%，差异有统计学意义，P< 07.05。结论：益肾活血汤联合氯米芬治疗PCOS排卵障碍性不孕患者疗效显著，可调节患者的血清激素水平，增加子宫内膜厚度，促进排卵。

　　关键词：多囊卵巢综合征;排卵障碍性不孕;益肾活血汤;氯米芬

　　中图分类号：R711.75 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.08.022

　　多囊卵巢综合征(Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS)为妇科常见病，由代谢或内分泌功能异常所致，表现为稀发排卵，甚至无排卵，患者多伴有月经紊乱，是引发排卵障碍性不孕的病因之一。PCOS排卵障碍性不孕的发病率高，严重影响女性的生活质量。氯米芬为常用促排卵药物，可增加LH和FSH的分泌，刺激卵泡生长，促进排卵，提高排卵率，但妊娠率低，且具有一定的副作用。PCOS排卵障碍性不孕属于中医的“不孕、闭经”范畴，中医在治疗不孕症方面拥有丰富的经验。益肾活血汤方用熟地、当归、菟丝子、川牛膝、丹参、淫羊藿等，可滋阴益肾、活血调经。本研究选取我院收治的82例PCOS排卵障碍性不孕患者作为研究对象，探究了采用益肾活血汤联合氯米芬进行治疗的临床效果。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2015年3月～2017年5月我院收治的82例PCOS排卵障碍性不孕患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组41例。对照组年龄25～38岁，平均年龄(31.28+3.54)岁;病程1~6年，平均病程(3.37t 1.25)年;月经稀发21例，闭经16例，崩漏4例。观察组年龄27～37岁，平均年龄(31.84+ 3.89)岁;病程1~7年，平均病程(3.79t 1.48)年;月经稀发22例，闭经15例，崩漏4例。两组患者的年龄、病程和临床表现等资料相比较，.差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

　　1.2纳入标准符合《妇产科学》中PCOS诊断标准[1];符合排卵障碍性不孕诊断标准者;符合《中医妇科学》中肾虚血瘀诊断标准[2];配偶生殖功能正常者;签署知情同意书。

　　1.3排除标准严重肝功能疾病患者;输卵管不通者;妊娠或哺乳期女性;对氯米芬过敏者;治疗依从性差。

　　1.4 方法

　　1.4.1 对照组 给予氯米芬(国药准字H13 022188)进行治疗。经期第5天起用药，口服50 mg/次，1次/d，连用5d，治疗3个月经周期。

　　1.4.2观察组在对照组的基础上加用益肾活血汤治疗。方用熟地14 g，当归9g，菟丝子14 g，川牛膝14 g，丹参14 g，香附5g，淫羊藿9g，玫瑰花6g，紫石英18 g，茺蔚子12 g。经期第5天起用药，水煎取汁300 g，早晚分服，1剂/d，连用14 d，治疗3个月经周期。

　　1.4.3 检测方法 抽取空腹静脉血3 ml，离心10 mm，取上清液，采用化学发光法测定血清性激素[雌二醇(E2)、睾酮(T)、黄体生成素(LH)和促卵泡激素(FSH)] 7J(平，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。

　　1.5观察指标及疗效判定标准[3] (1)比较两组的治疗效果。(2)比较两组治疗前后的血清E2、T、LH和FSH水平。(3)比较两组的子宫内膜厚度和排卵率。显效：妊娠，或不适症状缓解，月经及激素水平基本正常;有效：月经有所改害，激素水平较治疗前改善>50%;无效：临床症状、激素水平和月经状况均未改善。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数x 100%。

　　1.6统计学处理数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用X2检验，计量资料以(i±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组治疗效果比较 观察组的治疗总有效率为90.24%，高于对照组的73.17%，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

　　表1两组治疗效果比较[例(%)]

　　2.2 两组血清E2、T、LH和FSH水平比较 治疗前，两组的血清E2、T、LH和FSH水平相比较，差异均无统计学意义，P>0.05;治疗后，观察组的血清T和LH水平均低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05;而两组的E2和FSH水平相比较，差异均无统计学意义，P>0.05。见表2。

　　表2 两组血清E2、T、LH和FSH水平比较(x士s)

　　时间 组别 n Ez(mmol/L) T(mmol/L) LH(U/L) FSH(U/L)

　　治疗前观察组41

　　对照组41

　　治疗后观察组41

　　对照组41

　　15.78t 4:69 5.64t 1.92

　　16.191 4.82 5.89t 2.03

　　0.390 . 0.573 :

　　0.697 0.568

　　7.24t 2.43 6.53t 2.26

　　8.911: 3.29 6.38:t 2.19

　　2.614 0.305

　　0.011 0.761

　　2.3 两组子宫内膜厚度和排卵率比较治疗后，观察组的子宫内膜较对照组厚，差异有统计学意义，P<0.05;观察组的排卵率为82.93%，高于对照组的60.98%，差异有统计学意义，P<0.05。见表3。

　　袁3两组子宫内膜厚度和排卵率比较(xts)

　　3讨论

　　据统计，21%～51%的不孕由PCOS排卵障碍引起[4]。PCOS的具体发病原因尚不明确，可能为下丘脑一垂体，卵巢轴异常引起促性腺激素(Gn)过度分泌，LH被大量释放，下丘脑出现负反馈调节，抑制FSH受体释放，导致卵泡停止发育，患者表现为，排卵稀发或无排卵。因此，现代医学常通过调节LH和FSH等的释放来促进排卵。氯米芬为抗雌激素药物，可选择性地与下丘脑雌激素受体相结合，影响内源性负反馈作用，促进LH、FSH分泌，加快卵泡生长，通过正反馈激发排卵，促进妊娠。但长期使用氯米芬可能引起子宫内膜改变，提高宫颈黏液黏稠度，导致宫颈粘连，妨碍精子通过，影响患者的妊娠率。

　　PCOS排卵障碍性不孕属于中医的“不孕、闭经”范畴。肾，藏精，为先天之本，主生殖，肾精为天癸之源，肾气盛，则天癸至，月事以时下。肾阴亏虚，则天癸不足，肾阳不足，血运失常，血瘀内生，致经水不行，见月经失调、闭经;肾阳虚衰，冲任失调，闭塞胞脉，无法摄精成孕。故治以益肾固精、活血调经。益肾活血汤方中熟地可益精填髓、滋阴补血;当归可调经止痛、补血活血;菟丝子可滋肝补肾、益精安胎;川牛膝可通经活血;丹参可活血调经、养血安神;香附可调经止痛、理气安胎;淫羊藿可补肾壮阳;玫瑰花可和血调经;紫石英可镇心安神、暖子宫;茺蔚子可活血调经。诸药合用，共奏益肾固精、活血调经之功效。现代药理学研究发现，当归可改善血液循环，刺激造血功能，保护肾脏;淫羊藿可兴奋性机能，增强造血功能[5-6]。石国令同的研究发现，益肾活血汤联合氯米芬治疗PCOS排卵障碍性不孕，可调节患者激素水平，提高排卵率及妊娠率，安全有效。本研究显示，观察组的治疗总有效率为90.24%，高于对照组的73.17%，差异有统计学意义， P<0.05，提示益肾活血汤联合氯米芬治疗PCOS排卵障碍性不孕患者，可提高治疗效果。此外，治疗后，观察组的血清T和LH水平低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05;观察组的子宫内膜较对照组厚，差异有统计学意义，P<0.05;观察组的排卵率为82.93%，高于对照组的60.98%，差异有统计学意义，P<0.05。表明益肾活血汤联合氯米芬治疗PCOS排卵障碍性不孕症，可调节患者的血清激素水平，有助于卵泡成熟和子宫内膜生长，促进排卵。

　　综上所述，益肾活血汤联合氯米芬治疗PCOS排卵障碍性不孕患者疗效显著，可调节患者的血清激素水平，增加子宫内膜厚度，促进排卵。

　　参考文献

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　　[7]石国令，益肾活血汤联合氯米芬治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕的临床研究[J].中国妇幼保健，2016，31(20):4243-4245