鼻内镜手术治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎

　　鼻内镜手术治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎

　　陈派生 陈芬 林民

　　【摘要】目的：探讨对鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者实施鼻内镜手术治疗的方法和临床效果。方法：选取2014年4月-2016年4月笔者所在医院收治的鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者60例，随机均分成观察组和对照组，分别接受鼻内镜手术治疗及保守治疗，对其治疗效果进行观察比较。结果：观察组患者治疗总有效率、嗅觉恢复情况及并发症发生率均较对照组明显更优，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者实施鼻内镜手术治疗的效果显著，且安全性高，可作为临床首选治疗方法。

　　【关键词】鼻内镜手术; 鼻咽癌; 放疗; 鼻窦炎

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfm r.201 7.30.006 文献标识码B 文章编号1674-6805(2017)30-0012-02

　　鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，好发于鼻咽腔部，临床上主要通过放疗进行疾病治疗，放疗后虽然可消除原发病灶，但也易损伤鼻腔正常组织，导致患者发生鼻窦炎，患者出现鼻塞、流涕等不良症状，正常生活受到影响。为了研究对鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者实施鼻内镜手术治疗的方法和临床效果，本文特对60例鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者进行观察分析，得到如下结论。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　资料选取于2014年4月-2016年4月笔者所在医院收治的60例鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者，随机均分成观察组和对照组两组，在观察组30例患者中有男16例，女14例，小年龄22岁，大年龄52岁，平均(41.13±3.10)岁;在30例对照组患者中，有男18例，女12例;小年龄18岁，大年龄50岁，平均(40.02±3.50)岁。在性别、年龄等基线资料上两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，可有比较。

　　1.2治疗方法

　　全部患者接受相同的护理干预，此后，对照组患者行保守治疗，观察组患者行鼻内镜手术治疗，具体如下。

　　1.2.1对照组使用3%无菌生理盐水反复冲洗鼻咽、鼻腔部，5 min/次，2次ld，或将冲洗药物更换为150—400 ml温开水溶解善邦通4—8 g，方法不变，期间辅以低剂量大环内酯类药物控制炎症并使用多种粘液溶解促排剂改善患者各种不良症状。

　　1.2.2观察组嘱患者仰卧于手术床上，常规全麻并消毒手术部位后开始手术，在鼻内镜下切除患者鼻息肉，切除并剥离患 者钩突，将颌窦开口位置的钩突尾端组切除，大限度开放 颌窦开口，如窦口黏膜存在水肿、粘连等不良表现，应将窦口扩大;如患者鼻甲过大，可彻底切除鼻甲，仅保留中鼻甲;后 期再行鼻甲成形手术;术后常规进行抗生素抗感染治疗，并注意时刻保持鼻腔清洁，有鼻腔出血的患者，可通过医用棉棒等填塞压迫止血;术后积极通过生理盐水冲洗等方法进行鼻腔粘连的预防，如出现各种术后不良并发症，应积极采取措施进行处理。

　　1：3观察指标及评价标准

　　(1)治疗效果观察。痊愈：患者鼻塞流涕等各种不适的临床症状完全恢复正常，内窥镜下可见窦口开放良好，窦腔黏膜无脓性分泌物;有效：患者鼻塞流涕等各种不适的临床症状较治疗前有显著好转，内窥镜下可见窦腔黏膜有部分肥厚、出现水肿，有少量脓性分泌物;无效：患者鼻塞流涕等各种不适的临床症状较治疗前无显著改善，甚至有所加重，内窥镜下可见窦口狭窄、闭锁。总有效=痊愈+有效。(2)嗅觉观察：测试时间为术前1—2 d及治疗结束后3个月，对患者的嗅觉察觉阈测试值及识别阈进行观察记录，分数越高，说明嗅觉越好。6分以上表示嗅觉正常，5—6分表示嗅觉轻度下降，4～5分表示嗅觉中度下降，2～4分表示嗅觉严重下降，0—2分表示无嗅觉。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料用(xts)表示，比较用￡检验，计数资料以率(%)表示，比较用爿2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗效果对比

　　全部患者经手术治疗后，观察组的治疗总有效率比对照组显著更优，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组治疗效果对比

　　2.2两组患者治疗前后嗅觉情况比较

　　治疗前，两组患者的嗅觉评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组嗅觉均有所恢复，观察组嗅觉评分比对照组显著更优，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组治疗前后嗅觉情况比较 分

　　2.3两组患者术后并发症发生率比较

　　经过不同方法的治疗，观察组并发症发生率6.67%，对照组高达20.00%，观察组比对照组显著更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组并发症发生率比较

　　3讨论

　　鼻咽癌放疗后患者出现鼻窦炎的原因在于：对鼻咽癌进行放疗治疗时，照射部位囊括面颈联合、耳前野，照射到的组织包括筛窦、后部上颌窦、蝶窦及鼻前野的全部窦口，鼻窦受到射线干扰发生急性放射性反应，表现为黏膜下充血、细胞水肿、渗出液增加等症状，严重者甚至损伤纤毛，导致窦腔内的渗出物不能及时排出，潴留在窦腔加速细菌繁殖，出现各种鼻窦炎性表现嘲。

　　随着医学技术的进步，鼻内镜下手术治疗方法不断成熟，鼻咽癌放疗治疗后导致鼻部局部组织脆性增加，保守治疗不能及时缓解症状，可能会加重患者病情嘲，其他开放手术治疗方式对患者鼻部正常组织损伤较大，术后愈合所需时间长，并发症发生率高，鼻内镜手术治疗方式较其他治疗方法具有优点：手术视野清晰，手术在镜下进行，视野清楚，可大程度切掉病变组织，同时保证正常鼻腔和鼻窦结构避免受到伤害，自然能得到基本保留，由于射线鼻腔组织脆性并导致周围组织发生粘连，术中易发生出血，鼻丙镜手术可有效减少术中出血量，各类手术并发症得到有效规避，术后患者恢复快。同时具有缺点：镜端易被患者鼻腔体液污染，需频繁擦拭，手术对医生的解剖知识掌握程度及仪器操作技能要求较高。但其总体治疗效果优于其他治疗方式。

　　在本研究中，经鼻内镜手术治疗的观察组患者的治疗总有效率比对照组显著更高，差异有统计学意义(P<0.05)，说明鼻内镜手术对于鼻窦炎的治疗效果显著”叫;观察组患者的嗅觉恢复情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明鼻内镜手术治疗的长期疗效显著，观察组患者的术后并发症发生率比对照组显著更低，差异有统计学意义(P<0.05)，说明鼻内镜手术治疗的安全性更高。

　　综上所述，对鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者实施鼻内镜手术治疗的效果显著，且安全性高，可作为临床首选治疗方法。

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