手术室专业护理分组预防腔镜肾切除术后感染的前瞻性对照研究

　　手术室专业护理分组预防腔镜肾切除术后感染的前瞻性对照研究

　　赵琼

　　摘要 目的前瞻性利用手术室专业护理分组预防腔镜肾切除术后感染。方法采用前瞻性研究对接受腔镜肾切除手术治疗的患者实施手术室专业护理分组管理，并与实施传统手术配合的患者进行比较。记录并比较两组术后肛门排气时间、引流管留置时间、下床活动时间、住院时间、术后并发症发生情况;分别采用护理工作满意度调查表评价两组手术医生对护士、患者对护士的护理工作满意度。结果观察组术后肛门排气时间、引流管留置时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);术后并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组手术医生和患者对护士工作总满意度均高于对照组(P均<0.05)。结论 手术室专业护理分组能有效降低腔镜肾切除患者术后并发症的发生率，术后感染控制较好，患者康复快，医生及患者对护理人员的护理满意度均较高，其对于提高手术室护理质量管理具有重要意义，值得临床推广应用。

　　关键词：手术室专业护理分组;腔镜肾切除术;术后感染：前瞻性研究

　　中图分类号：R472.3 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 30-0119-04

　　对于医疗机构而言，手术室作为反映医院医疗和护理高水平的特殊场所而备受关注和重视，尤其是近年来随着人民群众生活水平的提高、对健康质量的追求以及医疗水平的不断进步，使得我国手术室的护理工作在专业性和技术性等方面得到了长足的发展和提高[1]。但是由于我国医疗事业的起步较晚、医院资源分布不均以及医护人员人手不足等客观因素的存在，导致手术室护理下作质量仍有待提高[2]，为此本文试就手术室专业护理分组预防腔镜肾切除术后感染进行前瞻性对照研究，并取得了较为满意的效果，现报告如下。

　　l资料与方法

　　1.1一般资料 采用前瞻性研究方法，选取2016年7月一2017年6月实施手术室专业护理分组管理期间来本院行腔镜肾切除手术治疗的25例患者作为观察组，另选取2015年7月-2016年6月本院实施传统手术配合期间收治的行腔镜肾切除手术治疗的25例患者作为对照组。入选病例纳入标准：①临床不同程度的表现有腰部疼痛、尿失禁和(或)血尿、腹内肿块症状，均经临床B超、CT及病理检查诊断为肾肿瘤[3]：②均为单侧发病;总肾功能无异常;③意识清醒，各项生命体征平稳，具备腔镜肾切除手术指征;④均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：急性感染和低血容量性休克患者、合并严重系统性或器质性疾病者、并行其他手术患者、行腔镜肾切除手术治疗患者、重复肾输尿管畸形患者、孕产妇。其中观察组巾男18例，女7例，年龄27-76岁，平均(55.83+2.36)岁，体质量指数BMI( 22.21+2.81) kg/m2，肿瘤直径( 3.64+1.35) cm，发病位置：左侧13例，右侧12例，文化程度：小学及以下3例，初中5例，高中8例，大专及以上9例：所有患者均有家属陪护照顾。对照组中男l6例，女9例，年龄28 - 7i5岁，平均(56.13+2.32)岁，体质量指数BMI( 22.46+2.73) kg/m2，肿瘤直径(3.59±1.40) cm，发病位置：左侧12例，右侧13例，文化程度：小学及以下2例，初中6例，高中7例，大专及以上10例;所有患者均有家属陪护照顾。两组在以上性别、年龄、BMI、肿瘤直径、发病位置、文化程度等一般资料差异上均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审批通过后实施。

　　1.2方法

　　1.2.1手术方法[4] 两组均行腔镜肾切除手术治疗，术前完善各项检查，患者取常规仰卧位，行静脉诱导及气管插管全身麻醉;麻醉成功后改健侧卧位，常规建立二氧化碳气腹：取11肋间做手术切口，放置3-4个trocar，扩大腹膜后腔，分别游离输尿管、肾脏，辨认并显露肾门，完全游离肾下极，结扎肾门血管后采用子宫粉碎器取出肾脏;冲洗术野，复位结肠，取出trocar，缝合伤口，术毕。其中对照组给予常规传统手术室配合，即护理人员按照值班表按部就班工作;而观察组则进行手术室专业护理分组指导工作。

　　1.2.2手术室专业护理分组方法 ①成立护理小组：成立手术室专业护理小组，依据本院手术科室、手术种类及数量分别设立产妇组、肿瘤组、肛肠泌尿组、外科组4个小组，每组分别选拔一名理论知识过硬、临床经验丰富、从业资历深的主管护师或护师担任，组内平均分配不同层级护理人员。在手术室内部建立以护士长一护理组长一责任护士一护士4级质控体系，统一接受全面的专科技术培训及质量控制体系培训。护士长根据每日的手术情况，尽可能地安排各专科组人员负责该专科组手术，时间相对同定以保证组内成员对专科手术全面并熟练掌握、与手术医生的医护合作更加默契，同时为了促进手术护理配合技能的全面提升，科窜每3个月进行一次轮转，同时为了确保无缝交接，原则上在交接前1-2周即开始进行较低职称人员的部分轮换及层级交接一r作。②质控管理内容：各小组分别负责手术室四个区域内的病Ⅸ管理，具体包括病区环境、物品、消毒、隔离等五常法管理培训与落实：专科手术相关知识培训及考核的实施;手术配合流程及质控标准的修订及新流程新标准的制订：健康宣教的实施;术前与术后方式工作的落实：手术设备器械耗材的管理、保养、维护及请领申报等。③专科培训：各专科组长在护士长的指导下制订专科内知识培训与考核手册，购置并设立专科书籍专柜，营造学习气氛，提升专科内各层级护理人员的理论知识，同时不定期以专题培训及病例回顾的方式开展新手术、新方法、新技术护理配合学习专题会议，讲解护理配合要点、难点。④质控督查：依据质控标准，护理组长每日对组内专科手术患者进行风险评估及安全督导，每周进行一次分项质量检查，不定期对护理文书质量、消毒隔离规范落实、手术医生护理配合质量、患者体位摆放质量等进行抽检，对所有质控检查结果进行详细记录并在晨会中进行点评，通过讨论制定整改措施并进行跟踪评价。质控考核结果各专科小组绩效考核挂钩。

　　1.3观察及评价指标①记录两组术后肛门排气时问、引流管留置时间、下床活动时间、住院时问：②比较两组术后14 d感染发生情况，具体包括下位肾功能缺失、尿性囊肿、尿漏、输尿管残端综合征等：③分别采用护理工作满意度调查表评价两组手术医生对护士、患者对护士的满意度，满分均为100分.90-99分为非常满意，75-89分为满意，75分以下为不满意。护理满意度=(非常满意+满意)/总病例数×100%.以上问卷共计发放100份，有效回收率100010。《护理工作满意度调查表》是南本院5名从事6年以上的护理人员参照相关文献并根据本院实际情况设计，并由本院专家委员会审议通过。该问卷分为医生版和患者版两个版式，其中医生版主要内容包括对手术室环境、术前准备、术中医护配合、术后处理T作等4个维度，20个项曰，满意100分：患者版主要内容为手术室环境、术前护理干预、术中护理感受、术后护理服务以及术后并发症护理等5个维度.20个项目，满分100分。本问卷均通过医生和患者的预实验，结果显示其各维度Cronbach's 0【系数均>0.84，信度均>0.87，符合本研究使用要求。本研究调查工作均南我科室具有中级以上职称的护士2名、实习护理研究生2名共同担任完成，调查员与被调查者均为一对一完成调查，时间均控制在10 min内，期间对可能出现的疑惑或不解，均南调查员现场给予相应的详细释疑。

　　1.4统计学处理数据均采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料采用n或%表示，进行X2检验：计量资料采用均值±标准差(i±s)表示，进行f检验：以P< 0.05表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术后肌门排气时问、引流管留置时间、下床活动时间、住院时间比较见表1。

　　表1两组术后肛门排气时间、引流管留置时间、下床活动

　　时间、住院时间比较 (d.x+s)

　　分组森嬲引鬻卧喜蒿动住院时间

　　2.2两组术后14 d并发症发生率比较见表2。

　　表2两组术后并发症发生率比较n(%)

　　2.3两组手术医生对护理满意度比较见表3。

　　表3两组手术医生对护理满意度比较n(%)

　　2.4两组患者对护理满意度比较见表4。

　　表4两组护理满意度比较n(%)

　　3讨论

　　随着医学技术以及医疗设备的更新与进步，使得临床上很多开放式创伤性手术逐渐发展成为微创手术，诚然这是顺应时代发展的趋势，也不断促进我国医疗卫生事业的不断进步和医疗技术和服务水平的不断提升。但是由于微创技术应用到很多高、尖、精的设备和技术，因此传统的手术室护理显得捉襟见肘，尤其是本研究中研究对象均为利用腔镜进行肾切除术的患者，其术后并发症尤其是患者的交叉感染现象的出现，使得患者极易出现血液、腹膜以及切口的感染，若不给予及时、对症、准确的护理干预，则非常容易导致其死亡[6]。现代化手术室除了对手术医生有着极高的要求外，研究[7]证实了护理质量的高低对患者术后的恢复以及术后疗效同样起着至关重要和不可取代的作用。但正如前文所言，由于手术室的专业性越来越强，因此也催生了手术室专业护理并使其受到更为广泛的重视和关注。所谓手术室专业护理分组，是指通过将具有某一类经过专门或特殊性培养并在手术室护理工作中拥有较高理论水平和实践操作能力的专家型护士与普通护士之间进行配对合作，使整个护理团队成员都能通过更加专业的岗前培训和继续教育获得相应的手术室护理专业能力，从而为手术患者提供更加优秀和对症的护理干预[8]。

　　本研究表1结果显示观察组术后肛门排气时间、引流管留置时间、下床活动时间、住院时间分别为(2.08*0.58)d、(5.27+2.17)d、(8.07+1.50)d和(9.51+2.11)d，均较对照组的(3.22 +0.62)d、(7.20+2.06)d、(9.31+1.36)d和(11.50+3.13)d明显缩短：卢素文‘91等按照住院顺序将38例未实施手术室专业护理分组的患者作为对照组，与38例实施手术室专业护理分组的观察组进行术后感染控制情况的研究，结果显示观察组的术后感染发生率较对照组的13.20'/0显著降低到2.6%;这充分说明了通过手术室专业护理分组干预后，患者的术后恢复效果较传统护理得到了显著的提升，这是因为手术室专业护理分组是专门针对腔镜肾切除术而进行了一系列的指导和培训，尤其是加强了质控管理和质控监督，使得本研究观察组全员护理人员都能够在术前、术中和术后给予患者更加专业性的护理干预，有效确保和提高了手术效果和术后恢复。本研究中表2结果显示观察组术后仅发生尿漏1例，并发症发生率4.Oqo明显低于对照组的28.0%.这也符合我们所开展的前瞻性研究的目的，即通过手术室专业护理分组能显著降低减少术后并发症的发生率。我们在研究中通过手术室专业护理分组，使得团队护理人员均能够获得较高的专业培训和技能操练，因此在实施手术过程中能够做到灵活应对和独当一面，而良好的手术效果的达成也能够有效降低术后并发症的发生率[9]。此外表3结果显示通过手术室专业护理分组后，观察组手术医生对护士护理满意度96.0%明显高于对照组的72.0%.这也再次验证了我们所开展的此项前瞻性研究的意义所在，一方面显著提高患者术后恢复效果，一方面又显著降低了患者术后并发症的发生率，而且还能够显著提高护理人员与手术室医生的配合默契程度，建立并维持了和谐的医护关系[10-11]。这与我们通过手术室专业护理分组后，护理人员充分掌握并熟悉了更为专业性的手术室相关设备和器械的操作和管理，因此成为临床手术医生得力的助手和辅助人员，这种相互配合既确保了手术目的和效果的达成，又促进了医护人员的工作配合度，也因此而更进一步地降低患者术后并发症的发生率：赵琴艳[12]在文献报道中实施手术室专业护理工作后，医生对手术室护理工作的满意度较实施前的71.6%提高到了95.5%。后本研究表4结果显示通过手术室专业护理分组后的观察组由于并发症的减少和术后良好的恢复效果使得患者对护理服务的满意度显著提高(达到了100%)，这也是体现临床手术室专业护理分组优势的好佐证。

　　综上所述，临床上对腔镜肾切除患者进行手术室专业护理分组干预，不仅显著降低了术后并发症的发生率，而且明显促进了患者的术后恢复，同时还能够有效促进医护以及医患之间和谐关系的建立，因此值得临床广泛的应用和推广。

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