静默法放松训练应用于白内障手术患者对负性情绪、术中配合度及生理应激反应的影响

　　静默法放松训练应用于白内障手术患者对负性情绪、术中配合度及生理应激反应的影响

　　夏丽婧姜红萍

　　摘要 目的探究静默法放松训练应用于白内障手术患者对负性情绪、术中配合度及生理应激反应的影响。方法 选取本院2017年8月-2017年10月收治的行常规护理的白内障手术患者30例作为对照组，另选取本院2017年11月-2018年1月收治的行静默法放松训练的白内障手术患者30例作为观察组。对比两组术中配合度及护理前后负性情绪、生理应激反应变化。结果观察组术中配合度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理1周后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理1周后收缩压、舒张压、心率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论静默法放松训练应用于白内障手术患者可有效提高术中配合度，缓解负性情绪，减轻生理应激反应，值得临床推广。

　　关键词：静默法放松训练：白内障;负性情绪;术中配合度：生理应激反应

　　中图分类号：R472.3 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 30-0117-03

　　白内障是由各种原因(遗传、局部营养障碍、免疫代谢异常、外伤等)引起的晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性混浊造成的视物模糊，且随着年龄的增长发病率越高[1]。手术是治疗白内障较为有效的途径，通过排出混浊的晶状体核，吸出皮质，以人工晶状体代替，患者术后可立即恢复视力功能，这是其优势之-[2]。但由于手术中使用的是局部麻醉，相比全身麻醉患者意识、知觉等均较为清晰，容易引起焦虑、恐惧等不良情绪，严重影响术中配合度，更可能导致手术无法顺利进行，因此，术前对患者进行有效的护理指导极为重要[3]。静默疗法是引导个体将注意集中到声音、意念或体验而进行的一种训练，实施相当简单，患者只需在安静的环境中，闭起双目，集中意念，若训练效果良好可达到精神松弛、随意控制心理活动的境界[4]。为探究静默法放松训练在白内障手术患者中的应用效果，本研究选取此类患者30例进行训练干预，结果示下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料入选标准：病理学检查确诊为白内障者(晶状体发生变性和混浊，变为不透明，影响视力，同时矫正视力≤0.7);符合手术适应证者：意识清晰，具备正常认知能力及交流能力者：患者及其家属签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器严重疾病者;伴有恶性肿瘤者：手术禁忌证者：有精神疾病史者：听觉、交流障碍者。选取本院2017年8月- 2017年10月收治的行常规护理的白内障手术患者30例作为对照组，另选取本院2017年11月- 2018年1月收治的行静默法放松训练的白内障手术患者30例作为观察组。对照组男19例，女11例;年龄为61-82岁、，平均年龄为(72.47+6.42)岁：病程为3-14个月，平均病程为(7.62+0.24)个月。其中老年性白内障17例，并发性白内障5例，外伤性白内障3例，代谢性白内障4例，放射性白内障1例。观察组男21例，女9例：年龄为61- 85岁，平均年龄为( 71.87+6.62)岁;病程为4-14个月，平均病程为( 7.43+0.28)个月。其中老年性白内障15例;并发性白内障6例，外伤性白内障2例，代谢性白内障5例，放射性白内障2例。本研究通过医院伦理委员会审核。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2方法对照组行常规护理。(1)护理人员在患者人院后即告知其手术治疗方法、作用、注意事项及可能出现的不良症状等，指导其遵医嘱按时服药，定期开展健康教育座谈会，向患者普及白内障相关知识及术后护理措施，并发放疾病宣传手册。(2)患者因视线模糊、视力下降，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员主动与患者进行沟通交流，给予其心理疏导，列举治疗成功的案例鼓舞其树立手术信心，保持轻松、愉快的状态接受治疗。(3)护理人员定期清洁患者病房，保持室内适宜的温湿度，叮嘱患者及其家属维护环境整洁，鼓励家属共同参与护理，给予患者支持与安慰，进行正向开导，以积极的心态面对手术。另外告知患者出院后需定期到院复诊。护理时间为1周。观察组在对照组基础上行静默法放松训练干预，因患者整体年龄较大，认知和学习能力不如常人，所以本研究采取静默疗法中较为简单的“三线放松法”，即将身体分为两侧、前面、后面三部分，在指导下按顺序渐进放松，具体如下。

　　1.2.1训练前准备措施护理人员坐于床边，向患者及其家属说明何为静默疗法，讲解其作用原理，再认真倾听患者想法，与其建立互相信任的关系，以大程度获得配合。后向患者说明放松训练的实施步骤，如：“您即将训练的静默疗法就是将您的身体分为前面、后面及两侧分别进行放松的，前面部分从面部开始，依次至颈部、胸腹部、两腿前侧及脚背：后面部分从脑后开始，依次至后颈、背部、腰部、臀部、两腿后侧及脚跟;两侧指的是从头部两侧开始，依次至颈侧、肩部、双臂外侧、腕关节及手背。现在我说一个部位，您开始将思想集中到那个部位，闭上眼睛感受一下放松状态。”讲解及试验结束后，给予患者一定的提问时间，保证其真正了解静默法放松训练的步骤及意义。

　　1.2.2实施训练护理人员查阅安排表，将训练时间段避开查房、输液、进餐等护理时间段。因训练前护理人员仅对患者进行口头讲解，不可避免会有一些患者混淆部位，因此在正式训练前护理人员先让患者预练一遍，鼓励其提问，纠正不当之处。训练时患者统一着宽松病号服，于病床上行平卧位，闭上双眼，护理人员指导其按“三线”的顺序逐一放松身体各个部位，待放松完一条线后，指导患者将注意力集中于此线的止息点(两侧止息点为中指，前面止息点为脚拇指，后面止息点为前脚心)上1-2mm，每条线循环6-7 min，每次训练循环3-4次。手术当天，护理人员提前30 min将患者接到术前准备室，指导其进行2个循环的放松，同时告知若在术中紧张时，切勿产生剧烈反应，自行进行放松训练。

　　1.3观察指标

　　1.3.1术中配合度由主刀医师对两组术中配合度进行评估，护理人员负责数据统计与分析。非常配合：患者无任何抵触、抗拒等躯体表现，术中反应平静;基本配台：偶有不适、紧张等躯体反应，但不影响手术进行，可自行平静下来;不配合：患者术中躯体反应过多，经指导后仍旧无法良好平静，对手术进程产生一定影响。配合度=非常配合+基本配合。

　　1.3.2负性情绪采用焦虑自评量表(SAS)[5]、抑郁白评量表(SDS)拍]，于两组护理前、护理1周后进行评估。SAS、SDS量表均包含20项条目，采用Likert 4级评分法，“没有或很少时间有”计1分，“有时有”计2分，“大部分时间有”计3分，“绝大部分或全部时间都有”计4分。SAS标准分界值为50分，<50分表示没有焦虑.<59分表示轻度焦虑，<69分表示中度焦虑，>70分表示重度焦虑。SDS标准分界值为53分，<53分表示没有抑郁，<62分表示轻度抑郁，<72分表示中度抑郁，>72分表示重度抑郁。

　　1.3.3生理应激反应护理人员检测并记录两组护理前、护理1周后收缩压、舒张压及心率数值，计算平均值，进行对比分析。

　　1.4统计学方法采用SPSS 19.0进行统计分析，两组术中配合度用n(%)表示，行X2检验，两组护理前后负性情绪、生理应激反应均用(x+.s)表示，行￡检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术中配合度比较见表1。

　　表1两组术中配合度比较n(%)

　　2.2两组护理前、护理1周后负性情绪比较见表2。

　　表2两组护理前后负性情绪比较 (分，x+s)

　　组别

　　护理前 护理1周后

　　SAS SDS SAS SDS

　　对照组(n= 30) 58.36+3.58 62.63+4.25 51.37+3.64 54.53+3.42

　　观察组(凡= 30) 58.42+3.63 62.85+4.42 46.19+4.26 48.27+3.14

　　f值 0.064t 0.197 5.063 7.385

　　P值 0.949 0.845 0.000 0.000

　　2.3两组护理前、护理1周后生理应激反应比较见表3。

　　表3两组护理前后生理应激反应比较(凡= 30) (i±s)

　　护理前 护理一周后

　　鲴别 收缩压 舒张压 心率 收缩压 舒张压 心率

　　(mmHg) (rmnHg) (础min) (mmHg) (mmHg) (础rmn)

　　对照组115 36t¨23 74.47+1238 8424+10.42 118.43+1262 77.43+10:22 8645+12.23

　　观察组 11637+11.77 74.27+l?.a3 83.96t1125 10536t10.34 64.41+838 7538t934

　　f值 0.330 0.062 0.100 4.388 5.396 3.910

　　P值 0.742 0.951 0.921 0.000 0.000 0.000

　　3讨论

　　3.1静默法放松训练可提高白内障手术患者术中配合度在本次研究中，观察组术巾配合度优于对照组(P<0.05)。说明静默法放松训练应用于白内障手术患者可有效提高其术中配合度。分析结果后，认为主要原因可能是术前进行的放松训练能使患者在术中保持相对放松的状态，从而强化心理素质，提高手术的应对能力，更加配合主刀医师，极大减少术巾躯体反应、躁动等情况的发生，对手术效率及疾病预后均有积极作用[7]，此外，手术的顺利进行也极大程度减少患者术中的不适感，降低其因此导致的生理反应，两者相互促进，不仪大限度提高配合度，而且利于建立医患问良好的合作和信任关系，优化整个治疗过程[9]。

　　3.2静默法放松训练可缓解F{内障手术患者负性情绪 在本次研究中，观察组护理1周后SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05).，说明静默法放松训练应用于白内障手术患者可有效缓解其负性情绪。分析结果后，认为主要原渊町能为患者在经过放松训练后，对紧张、焦虑等不良情绪的适应力增强，大部分时间能自主调节情绪，使全身头脑清醒、心情平静f1叫。另一方面不良情绪的减轻可使人体自动进入松弛状态，极大程度地降低交感神经兴奋程度，刺激骨胳肌舒张，从而减慢呼吸及心跳频率，减轻机体不适程度，进而提供患者轻松、舒适的感觉，有效降低强烈应激反应导致的不良情绪，与孟庆红[10]研究结果一致。

　　3.3静默法放松训练可减轻白内障手术患者牛理应激反应黄馨颖副研究指出，常人在受到手术应激时，会刺激交感神经兴奋，从而产生应激反应。静默疗法可通过一定的练习使患者学会放松精神和躯体，对降低交感神经的兴奋性、减轻应激反应有显著效用。在本次研究中，观察组护理1周后收缩压、舒张压、心率均低于对照组(P<0.05)。说明静默法放松训练应用于白内障手术患者可有效减轻其生理应激反应。分析结果后，认为主要原因为在不断的练习中，患者对情绪调节及自主神经活动控制能力逐渐增强，这能有效改善内脏的生理活动，使机体各系统间达到相对平稳的状态，对减轻F手术应激导致的交感神经兴奋极为有效[13-14]。在躯体上则表现为收缩压、舒张压、心率等生理指标的下降，所以，静默法放松训练可有效缓解白内障手术患者生理应激反应[15]。

　　综上所述，静默法放松训练应用于白内障手术患者可有效提高其术中配合度，缓解负性情绪，减轻生理应激反应，值得临床推广。

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