BNP在判断感染性休克相关心功能不全的临床应用

　　BNP在判断感染性休克相关心功能不全的临床应用

　　王朝霞①

　　【摘要】目的：分析脑钠肽(Brain natriuretic peptide，BNP)在判断感染性休克相关心功能不全的临床应用效果。方法：研究阶段为2015年7月-2017年7月，共纳入研究对象79例，感染性休克患者40例(A组)，低血容量休克患者39例(B组)，进行BNP测定。结果：A组收缩压为(103.65土15.98)mm Hg、舒张压为(57.21±10.23)mm Hg、心率为(64.00±6.00)次/min，B组收缩压为(129.69士14.88)mm Hg、舒张压为(73.86±14.24)mm Hg、心率为(79.00土14.00)次/min，差异均有统计学意义(P<0.05)。A组BNP为(986.38±210.34)ng/L，B组BNP为(221.45±118.65)ng/L，差异有统计学意义(P<0.05)。A组心功能不全36例(90.00/0)，心功能正常4例(10.0%)，心功能不全患者BNP为(1 295.55±389.53)ng/L，心功能正常患者BNP为(688.35±286.45)ng/L，两组患者BNP水平差异显著，具有统计学意义(P<0.01)。A组死亡3例(7.5%)，存活37例(92.5%)，死亡患者BNP(1342.82±532.16)ng/L，死亡患者BNP(322.87土101.35)ng/L，两组患者BNP水平差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论：针对感染性休克相关心功能不全患者通过检测其血浆BNP水平可有效反映其病情变化，为临床开展各项治疗等提供依据。

　　【关键词】BNP; 感染性休克; 心功能不全

　　doi: 10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.062 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)21-0127-02

　　休克多发于老年心衰者、严重感染者、严重烧伤者等群体。而感染性休克是由于微生物及其毒素等产物等引发的脓毒病综合征伴休克。随着临床对休克的认识不断深入，通过利用积极的输液复苏、改善组织灌注等可有效改善休克患者的预后。但是针对因休克引发的心功能损害特别是感染性休克相关心功能不全，临床中针对这类患者的治疗效果一般，死亡率较高嘲。针对感染性休克相关心功能不全，其降低死亡率的一个重要手段就是实现早期发现、早期诊断、早期治疗。BNP是由心肌细胞合成的具有物学活性的天然激素，不仅能够反映左室收缩功能障碍，还能够反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍等。介于此，本文共纳入79例研究对象进行临床分析，现具体报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　收集分析2015年7月-2017年7月进入笔者所在医院的感染性休克患者及低血容量休克患者共79例作为研究对象。(1)纳入标准：①符合2008年重症幡然和感染性休克治疗指南的诊断标准;②经医学伦理委员会同意，患者或患者家属签署知情同意书。(2)排除标准：①合并患有冠心病、心脏瓣膜并等器质性心脏病患者;②合并患有高血压、糖尿病、肿瘤、血液病等患者;③器质性精神障碍的患者;④合并肝肾功能不全等慢性疾病患者闱;⑤本身患有严重心、肺、肝、肾疾病的患者;⑥处于妊娠期、哺乳期、生理期女性。感染性休克患者40例(A组)，男23例，女17例，年龄21～78岁，平均(50.98±5.48)岁;低血容量休克患者39例(B组)，男21例，女18例，年龄24～76岁，平均(50.66±4.59)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比陛。

　　1.2方法

　　所有研究对象在进入重症加强护理病房(Intensive Care Unit，ICU)后，于次日早晨抽取患者空腹静脉血进行BNP浓度检测，采用医院Dimen Sion Pans Plus全自动生化分析仪进行检测。

　　1.3观察指标

　　比较两组血流动力学情况。对比两组BNP浓度，分析A组血浆BNP水平与心功能关系，分析A组血浆BNP水平与死亡的关系。BNP正常参考值0-100 pghr11'6]。

　　1.4统计学处理

　　使用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(xts)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用X检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组血流动力学情况比较

　　A组收缩压为(103.65±15.98)mm Hg、 舒张压为(57.21±10.23)mm Hg、心率为(64.00±6.00)次/mm，B组收缩压为(129.69±14.88)mm Hg、舒张压为(73.86±14.24)mm Hg、心率为(79.00±14.00)次/min，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表l。

　　表1 两组血流动力学情况比较(牙土s)

　　2.2两组BNP水平比较

　　A组BNP为(986.38±210.34)ng/L，B组BNP为

　　(221.45±118.65)ng/L，差异有统计学意义(t=10.357，P<0.05)。

　　2.3 A组血浆BNP水平与心功能关系

　　A组心功能不全36例(90.0%)，心功能正常4例(10.0%)，心功能不全患者BNP(1 295.55±389.53)ng/L，心功能正常患者BNP(688.35±286.45)ng/L，两者BNP水平比较差异有统计学意义(t=11.468，P

　　2.4 A组血浆BNP水平与死亡的关系

　　A组死亡3例(7.50/0)，存活37例(92.5%)，死亡患者BNP为(1 342.82±532.16)ng/L，死亡患者BNP为(322.87±101.35)ng/L，两者BNP水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3讨论

　　感染性休克患者不仅会出现BNP上升的情况，由于休克影响到心功能受损，因此还可能出现心功能不全，严重危害患者生命。这种感染性休克相关心功能不全比起单纯的低血容量休克危害更加大。在感染性休克患者中，心功能不全是一个非常重要的临床表现，通过早期测BNP水平能够了解患者的心功能状态，还能够对休克类型的鉴别诊断有一定帮助。在本次研究中，A组BNP为(986.38±210.34)ng/L，B组BNP为(221.45±118.65)ng/L，两组BNP水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　针对感染性休克患者的治疗，影响其治疗效果的一个重要原因就是心功能不全，严重的心功能不全还可能导致患者死亡。在本次研究中，A组心功能不全36例(90.0%)，心功能正常4例(10.0%)，心功能不全患者BNPf1 295.55±389.53)ng/L，心功能正常患者BNP(688.35±286.45)ng/L，两者BNP水平比较差异有统计学意义(P<0.01)。A组死亡3例(7.5%)，存活37例(92.5%)，死亡患者BNP(1342.82±532.16)ng/L，死亡患者BNP(322.87±101.35)ng/L，两者BNP水平比较差异有统计学意义(P<0.051。通过本次研究发现感染性休克相关心功能不全患者、死亡者的血浆BNP水平要明显高于心功能正常及存活患者。目前对感染性休克相关心功能不全的研究认为，患者出现休克，基本上都会出现心功能不全的症状[IO-II]。有研究将BNP水平692.5 ng/L作为感染性休克患者疾病划分的临界点，提示患者BNP水平超过该值就需要重视。

　　这一点也提示临床在开展感染性休克患者的治疗过程中还需要考虑到患者心脏功能状态变化以及心脏容量负荷承受能力，采取更加有效的治疗手段，有效降低患者的死亡率。

　　综上所述，针对感染性休克相关心功能木全患者通过检测其血浆BNP水平可有效反映其病情变化，为临床开展各项治疗等提供依据。

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