穴位按摩配合足浴对骨科全麻术后患者肠蠕动的影响

　　穴位按摩配合足浴对骨科全麻术后患者肠蠕动的影响

　　陈 杰1 宋佳2

　　摘要目的探讨按摩双侧合谷、内关、足三里穴位联合足浴对全麻术后患者肠蠕动恢复的影响。方法选取60例骨科全麻术后患者为研究样本，随机分为每组数量为30例的两组，标记为实验组和对照组。对照组术后进行常规护理。实验组在常规护理的基础上.术后第一日起实施按摩双侧合谷、内关、足三里的护理，同时配合足浴，记录和分析两组术后胃肠功能恢复情况.，结果 实验组的术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均明显早于对照组(JP<0.05)，实验组术后腹胀发生率明显低于对照组( P<0.05)。结论选择合谷、内关、足三里穴位按摩联合足浴能有效地促进全麻术后患者肠蠕动的恢复，缩短术后排气时间和首次排便时间，降低术后腹胀发生率。

　　关键词：穴位按摩：足浴：骨科全麻;肠蠕动

　　中图分类号：R248;R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 30-0044-03

　　骨科全麻术后如何促进患者肠蠕动的恢复是临床工作中需要解决的问题[1]。骨科全麻术后，因麻醉、手术刺激及镇痛泵的应用等因素，在术后12-24 h内患者肠蠕动将完全?肖失，一般在术后48-72 h整个肠道功能恢复正常，开始排气排便，若大于72 h仍不能自主排气，则引起腹胀[2]。为了更好地促进全麻术后肠蠕动功能恢复，缩短排气时间，预防术后腹胀，临床上常采用四磨汤等中药内服治疗[3]。但受术后禁食水的限制，术后早期尚不能服用此类药物。如何促进肠蠕动已成为临床工作中急需解决的问题。2016年1月- 2017年4月对本院创伤骨科全麻术后患者采用穴位按摩联合足浴的方法促进术后肠蠕动的恢复，取得了较好的效果，现报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象选取2016年1月- 2017年4月在本院创伤骨科住院进行全麻手术患者60例，其中男38例、女22例，年龄36-81岁，平均67.0岁。腰后路切开减压植骨融合术23例，全髋关节置换术8例，PFNA术9例，膝关节置换术20例。其中术后使用镇痛泵者39例。将60例患者随机分为对照组和试验组，每组30例。其中对照组：男19例，女11例，年龄36-78岁，平均( 66.20+3.25)岁;试验组：男19例，女11例，年龄38- 81岁，平均( 67.80+4.32)岁。两组在年龄、性别、镇痛泵使用率上比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组骨科全麻术后患者给予常规护理：术后早期禁食、补液支持治疗，如患者腹胀，必要时胃肠减压。待肛门排气后流质饮食，逐步过渡至普食，指导患者顺时针按摩腹部，保持导尿管通畅，避免尿潴留，协助患者定时翻身，1次/2 h：床上主动功能锻炼，遵医嘱在病情许可的前提下，术后4天起协助患者下床活动。

　　1.2.2试验组(l)除给予上述护理措施外，由经过培训并考核合格的护士，选择双侧合谷、内关、足三里于术后第一天至排气前的这段时间内开始进行穴位按摩联合足浴，每日一次。穴位按摩前向患者及家属做好相关健康宣教，说明目的、意义及方法，告知排气的表现，征得患者及家属的同意。(2)穴位选择。合谷：合谷穴定位于第一、第二掌骨中点，其别名有虎口、容谷、含口等。内关：正坐或仰卧，仰掌的姿势，内关穴位于人体的前臂正中，距离腕横纹大约2-3 cm，处于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间。足三里：犊鼻下3寸，胫骨前嵴约一横指(中指)处。(3)按摩方法：患者取舒适卧位，护士先用左手握住患者的左手，右手大拇指尖按压合谷穴，频率60次/mln，按压3 min.同法按压右手合谷穴。按压时要使穴位出现酸、麻、胀的感觉，即有“得气”现象4。。然后护士用食指和中指按压内关穴，按摩的时候用指殿向第二掌骨方向用力即可，频率60次/mm。用拇指的指腹在内关穴处缓缓施加压力，以局部感觉酸、麻、胀为宜。先顺时针旋揉，接着逆时针旋揉，如此反复按摩3 min[5]。然后按摩足三里穴，护士用拇指放在足三里穴上，其他四指握住胫骨中上端，然后以拇指指腹垂直下按，力度稍大，频率60次/mln，按压3 min，同法按压对侧足三星穴[6]。(4)足浴：晚上睡前穴位按摩后实施。盆中盛放40-45℃水，水量以没过踝部为度。在病情允许的情况下协助患者取半坐卧位，床尾铺橡胶单，将盆置于橡胶单上，双足浸泡于木盆中，浸泡的同时嘱患者伸屈活动脚趾、互搓双脚，浸泡时间20 min，保持水温为40-45℃，注意水温的调节，冬季注意保暖，泡洗完毕擦干双足嘱患者休息[7]。足浴操作睡前1次，直至排气后停止。

　　1.2.3评价方法(1)肠鸣音恢复评估：于术后8h起每2h进行听诊1次，每次3 min，术后听诊肠鸣音以听诊4-5次/mm，作为肠蠕动恢复的标准，记录肠鸣音恢复时间。(2)肛门排气评估：护士定时询问患者排气情况，记录患者自觉排气的开始时间，以患者及其家属的主诉为准。(3)排便评估法：以患者首次排便时间为评价标准[8]。

　　1.2.4统计学处理应用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，计数资料的比较采用卡方检验，计量资料的比较采用f检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　两组术后腹胀发生情况比较，试验组3例(10%)发生腹胀，对照组25例(83%)发生腹胀，试验组腹胀发生率明娃低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，实验组肠鸣恢复时问、排气时间和首次排便时间均早于对照组，差异有统计学意义( P

　　表1 两组术后胃肠功能恢复情况比较(x+s)

　　3讨论

　　手术过程的创伤、术后镇痛药物的应用、术后饮食、冈疼痛活动量的减少等，这些都是影响肠蠕动的原凶[9]。肠蠕动的影响会导致病人腹胀，腹胀不仅使患者不舒适，而且会影响术后伤的愈合与恢复，更甚者会出现呼吸困难、下腔静脉血液反流受阻。中医认为术后腹胀也是手术耗伤人体元气，气虚血行不利、气滞于巾所致。术后对合谷、内关、足三里等穴位进行按摩，可激发人的神经、经络活络，促进胃肠蠕动，缩短排气时间。按摩可调节膀胱张力和括约肌功能，动物实验表明，按神经、经络兔腧穴使平静状态下的膀胱收缩、内压增加，从而加速排气，缩短排气时[10]。

　　足部穴位丰富，与全身所有脏腑经络均有密切关系，温水足浴主要通过水的温热和搓洗，刺激足部各穴位，使双足底的小肠、结肠、肛门等反射区血液循环活跃，从而增强器官功能，促进了肠蠕动，缩短排气时间[11]。睡前温水足浴可通过促进足部及全身血液循环，加速血流，驱散足底沉积物、消除体内的疲劳物质、改善睡眠，有利于术后的恢复[12]。创伤骨科护理人员把有关足浴的益处、护理方法教给患者，使病人及其家属学到保健知识，并主动协助术后病人“洗脚”，可以减少护理人员的劳动强度。按摩配合足浴方法简单易行，费用低，患者容易接受.，同时能够改善医患关系。护患的良好沟通和理解。对病人的心理护理，健康教育、康复指导有切实的临床意义。

　　本研究采用双侧合谷、内关、足i里按摩联合睡前足浴，通过气血经络的运行而作用于胃肠道，从而调整胃肠道功能，促进肠蠕动，有效地促进全麻术后患者胃肠功能恢复，预防术后腹胀的发生。实验组病人采用以上方法，排气时问平均提前1-1.5天。更好的促进全麻术后肠蠕动恢复。且此方法促进了患者的舒适度，不增加患者的经济负担，也提高r患者的满意度。

　　综上所述，双侧合谷、内关、足三里穴位按摩联合睡前足浴，通过气血经络的运行而作用于肠道，从而调整胃肠道功能，促进肠蠕动恢复，缩短术后排气时间和排便时间，减少腹胀的发生率，具有良好的临床应用前景。

　　参考文献

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