老年住院患者跌倒相关因素分析及预防对策的研究

　　老年住院患者跌倒相关因素分析及预防对策的研究

　　黄卫新1 尚 健1 董 薇1 曹 月2

　　摘要 目的通过对老年住院患者跌倒的相关因素进行分析，为制定出适宜有效的护理预防对策提供科学依据。方法对2013年5月至2016年9月在吉林大学第一医院老年病科住院的老年患者发生的跌倒不良事件进行回顾性分析，探讨老年住院患者跌倒的相关因素及预防对策。结果在19例老年住院患者跌倒不良事件中，发生跌倒的年龄主要为70- 80岁，发生跌倒频次高的地方为卫生间，时间主要发生在0:00-8:00，大部分没有造成伤害，63.16%的跌倒没有被目睹，47.37%的老年患者跌倒风险评估为中度风险.42.11%的老年住院患者有低钠血症。结论防范老年住院患者的跌倒，应在关键的年龄、时间、地点，对关键的人物给予有针对性的个体化的预防措施才能有效防范老年住院患者意外跌倒的发生。

　　关键词：老年住院患者;跌倒;相关因素;预防对策

　　中图分类号：R197.323 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 30-0024-04

　　我国已进入老龄化社会，老年患者越来越多，而跌倒是老年患者主要的不安全因素之一。跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上[1]。有文献报道，我国每年有20%的老年患者发生跌倒[2]。还有统计表明每年65岁以上的老年人约有1/3发生过跌倒[3]。跌倒不仅给患者带来痛苦甚至危及生命，还给家庭带来负担，而且是医疗纠纷的隐患，所以防范老年患者跌倒已经是临床护理质控中的一项重要指标。本研究通过对2013年5月至2016年9月在我科住院的老年患者发生的跌倒不良事件进行回顾性分析，了解老年住院患者常发生跌倒的年龄、地点、时间、合并症等相关因素，为临床。护士提供相应的护理预防措施提供依据，从而有效防范老年住院患者跌倒不良事件的发生，保证住院安全。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料选择201 3年5月至2016年9月在吉林大学第一医院老年病科发生跌倒的19例老年患者。纳入标准：住院期间发生跌倒的老年患者，年龄≥60岁。排除标准：认知功能异常或精神疾病者。所有跌倒相关信息记录均由每班责任护士填写，护士长校对完成，装订存放于本科室护理跌倒不良事件档案夹内，根据记录对19例跌倒不良事件进行回顾性研究。

　　1.2方法采用回顾性研究，从病程记录，护理记录单及本科室护理跌倒不良事件档案中收集资料，具体包括患者的年龄、性别、跌倒时状态、位置、跌倒时间：跌倒风险评估、患者活动能力、有无目睹等。

　　1.3相关评估

　　1.3.1活动能力评估应用日常生活能力评定Barthel量表进行评定，≤40分为重度依赖.41- 60分为中度依赖.61- 99分为轻度依赖，100分为无需依赖。

　　1.3.2跌倒风险评估 应用跌倒/坠床风险评估表进行评估，分数>8分时，有跌倒、坠床的的危险，分数>12分时，极易跌倒。

       1.3.3跌倒造成的伤害共分5级：无伤害;1级：不需要或只需稍微治疗与观察的伤害程度，如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小撕裂伤等：2级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置与观察的伤害，如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕裂或小挫伤等：3级：需要医疗处置及会诊的伤害，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等：死亡：患者因跌倒产生的持续性损伤而终致死。

　　1.4统计学处理所有数据应用SPSS 17.0系统软件进行统计分析。

　　2结果

　　19例跌倒老年住院患者的相关因素，见表1。

　　表1 19例跌倒老年住院患者的相关因素

　　3讨论

　　3.1 -般人口学因素本研究昆示在19例老年住院患者跌倒的不良事件中，女性11例占57.89%，这与Hitcho[4]、Berdotr引、于普林[6]、奚从华[7]研究一致，这可能与老年女性绝经后雌激素水平下降引起骨质疏松易发生跌倒有关，而且作为母亲尤其心疼子女，一般不愿麻烦孩子而发生跌倒。年龄方面周内外几乎一致均认为随着年龄的增长老年人跌倒的发生率也会随之增加。而本研究发现70-79岁是发生跌倒的高峰年龄段，共11例占57.89%.其次是60-69岁5例f叶26.32%，80岁以上者只有3人，这可能与70-79岁老年人自我评估过高，不服老，子女也认为老人可以自理不重视有关，而80岁以t的老人跌倒发生率低与自我保护意识较强，子女较重视有关。二体多病是老年患者的特点，在19例跌倒的老年患者中合并有高血压者9例占了47.370/0，这与崔妙玲等[8]的研究一致，其次为合并有下肢无力及口服安眠药，其他有糖尿病、头晕、视力模糊各4例，因此，从跌倒的构成比看，也表明老年患者多合并多种疾病的特点。

　　3.2跌倒的分布

　　3.2.1跌倒时的位置、状态、陪护及H睹情况本研究显示47.37qo的跌倒发生在卫生间，其次是床边36.84%，再者是走廊及楼道，这与肖[9]、崔妙玲等j8]的研究一致，认为跌倒发生的地点常见于卫生间，其次为床边。跌倒时状态42.11%为如厕时跌倒.31.58%发生在移位时。而发生跌倒的老年患者68.42%有家属陪护，目睹跌倒过程者只有36.84t70。这说明去卫生间如厕及在床边移位是住院老年患者跌倒的高危因素，虽然大部分患者都有家属陪护，但家属对跌倒的预防认识不够，患者如厕时往往是家属在卫生间门外等候，患者独自一人在卫生问，患者在床边移位时发生跌倒往往是患者及家属大意不够重视造成的，这就需要护理人员深入细致的健康宣教，不但要对患者宣教更要对家属做好宣教，告知患者及家属不但要有陪护，而且要不离其身，即使是不经意的小动作也做好准备再行动。

　　3.2.2跌倒时间、治疗情况及造成伤害47.37%的跌倒发生在24:00-8:00，31.580/0发生在16：00 - 22：00，而8:00-12:00发生率为0。89.47%的患者在发生跌倒时是没有输液的，跌倒后63.16010的患者没有造成伤害。这说明跌倒易发生在夜间，16：00 -22:00患者多为洗漱、进餐时间，而后半夜家属在睡觉，老人往往有尿频症状，又不舍得叫醒家属，睡意朦胧间去卫生间导致跌倒发生，8:00-12:00之间患者在输液，一般家属对输液比较敏感及重视，会时刻陪护在身边，故跌倒发生率低。因此，重视持续时间的看护是必要的。

　　3.3活动能力、风险评估及护理等级 有研究[10]报道日常生活活动能力越依赖发生跌倒风险就越高，这与本研究不符，在本研究发生跌倒的19例老年住院患者中轻度依赖占57.89%，无需依赖占31.58%.重度依赖为0，47.37%的老年患者跌倒风险评估为8-12分，52.630/0的老年住院护理等级为Ⅱ级护理。我们认为中重度依赖及跌倒风险评估较高者由于自身活动能力受限，活动减少，而且患者及家属都较重视，导致跌倒发生率减少，何俊[11]经多因素logistic回归分析研究后发现日常生活活动能力越低反而是老年人跌倒的保护因素。

　　3.4低钠血症与跌倒 Nzerue等12对168例严重低钠血症住院患者研究发现其频繁跌倒发生率为3.60/0，刘智利等[12]纠在对老年住院病人跌倒危险因素的研究中发现低钠与跌倒有相关性，血钠值越低跌倒的风险越大。本研究发生跌倒的19例老年住院患者中42.11010合并有低钠血症，老年患者食欲差，进食少，胃肠蠕动慢，吸收少而导致低钠，再者老年患者往往合并有高血压、心功能不全而口服利尿剂，也可导致低钠，而轻度低钠血症一般无明显临床症状，低钠可以使患者无力、平衡障碍、注意缺陷、感觉功能异常而成为跌倒的诱因。

　　4对策制订

　　4.1管理方面(1)建立预防跌倒管理体系，应用根因分析( root cause analysis，RCA)质量管理模式，基于团体的、系统的、同顾性的不良事件分析方法，找出导致患者跌倒的根本原因，再根据原因找f{{针对性的减少跌倒的方法[14]。(2)制作跌倒高风险警示卡，对高风险者悬挂警示卡给予提醒;(3)组织科室业务学习，对跌倒的危险因素及预防措施进行讲解;(4)制作彩色宣传板，建立宣教小讲堂普及防跌倒相关知识。

　　4.2预见性护理(1)提前评估老年患者的跌倒风险并实施相关的预防措施，有利于减少跌倒的发生和提高疾病的治疗效果[15.16]。(2)人院后立即给与患者进行跌倒的风险评估，对于风险较高的患者进行重点交接。(3)健康宣教讲解学习防跌倒相关知识，增强预防跌倒意识;(4)严密观察高位跌倒患者的病情变化，在老人容易跌倒的时间地点加强巡视，如加强凌晨后病房的巡视，对患者如厕及下地活动时加强叮嘱与巡视;(5)与其。主管医生沟通共同制定针对性的防跌倒计划，让患者及家属重视跌倒的危害;(6)加强对患者及家属的宣教，采取多种途径如讲解、举例、宣教手册等促进有效沟通。

　　4.3 多元化跌倒管理策略 MIAKE - LYE等[17]通过文献系统同顾阐述，强调多元化策略预防老年跌倒，包括跌倒风险的评估、改善不良环境及患者健康教育等，可有效降低跌倒风险。(1)保持病房整洁，光线充足，地上无杂物;(2)使患者尽快熟悉病房的环境，告知患者随时使用呼叫器请求帮助;(3)尽量将高危患者安排在离护十站近的病房;(4)保持病房及卫生间地面干燥无水迹：(5)卫生间防跌倒标示清晰可见;(6)护理员在终末消毒时检查床档，保证床档在功能状态并保持床在低位;(7)加强对患者及家属的宣教，提高患者自身及家属的防范意识;

　　4.4跨学科冈队和跌倒管理模式多专业团队服务形式有助于提升照护质量[18]。老年人跌倒往往是多种因素共同作用的结果，如年龄、身体疾病、心理状、环境因素密切相关，因此需要多学科相关领域的专业人员共同组成照护团队，制定相关的防跌倒计划，减少跌倒的发生。(1)跌倒后再次给老人进行风险评估，联系管床医生结合患者自身疾病的特点及心理状态找出患者易造成跌倒的因素进行相应的临床科室会诊，提出宝贵意见，建立个体化防再次跌倒计划;(2)建立医生一护士一患者的团队模式，医护制定防跌倒计划、患者给予正确的配合与反馈，如告知并检查患者经常使用的物品放在触手可及的位置;促患者衣服要舒适，鞋子要合适，尽量穿有防滑功能的鞋子，好不穿袜子等;(3)使患者及其家属了解患者所服用的药物：如降压药可导致直立性低血压服后不能立即活动，降糖药可导致低血糖等;(4)调整生活方式：起床、活动、如厕要慢，尽量在陪护者看得到的地方活动，加强营养，补充钙剂，避免过度限盐。

　　5结论

　　我国现已进入老龄化社会，老年住院患者也越来越多，跌倒是多因素造成的结果，一旦发生跌倒不但给患者带来身体及精神伤害，也给家庭带来负担，而且易引起医疗纠纷，因此我们应该在关键的年龄、时间、地点，对关键的人物给予有针对性的个体化的预防措施来有效防范老年住院患者意外跌倒的发生，为老年住院患者提供优质安全的护理服务。

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