五禽戏之鹿戏对骨质疏松性椎体骨折术后患者早期康复的临床研究

　　五禽戏之鹿戏对骨质疏松性椎体骨折术后患者早期康复的临床研究

　　黄斗权①刘蔚楠②

　　【摘要】目的：评价五禽戏之“鹿戏”对促进骨质疏松椎体骨折术后患者早期康复的临床疗效。方法：以笔者所在医院收治的60例单节段脊柱压缩骨折，行经皮椎体成形术术后患者作为研究对象，将其随机分为试验组和对照组，各30例，术后常规抗骨质疏松治疗，试验组进行鹿戏功能锻炼，对照组只进行日常功能锻炼，采用VAS和ADL量表评估两组患者术后6周、3个月、6个月后的疼痛及生活能力，并检测术前及术后6个月患者骨密度的变化，统计术后6个月内再发骨折的病例数。结果：术后采用鹿戏进行锻炼的试验组患者治疗后VAS、ADL评分明显优于术前及对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但术后6个月暂未观察到骨密度的显著改变，同时未发现再次骨折的患者。结论：五禽戏之鹿戏改善骨质疏松性椎体骨折术后早期患者的疼痛及生活能力效果十分显著，动作简易，患者易于接受和坚持，其疗效明显优于不进行锻炼的患者，安全性好，值得推广。

　　【关键词】五禽戏; 鹿戏; 骨质疏松性骨折; 早期康复

　　①南平市人民医院福建南平353000

　　②福建中医药大学附属人民医院

　　我国人口老龄化日益明显，骨质疏松症已经成为危害老年人的常见病，骨质疏松症的主要临床特征是患者出现全身性的骨量减少、骨质量降低和骨组织微结构破坏，以致骨脆性的增高，骨折风险显著增加。骨折是该病的主要并发症，其中又以椎体压缩性骨折常见。Deramond于1990年首次将经皮椎体成形术(PVP)应用于骨质疏松性压缩骨折并取得了满意的止痛和强化椎体的效果。究其原因，主要是患者术后早期缺乏有效、合适的锻炼方法。五禽戏是名医华佗依据中医理论，总结前人模仿鸟兽动作从而达到锻炼身体的基础上所编91。与古代五禽戏相比，现代五禽戏简单安全，运动量适中，适合现代人锻炼H1。张庆武等发现五禽戏锻炼能显著提高大学生股骨颈、腰椎等处骨密度。唐辉等[6-7]亦研究证实五禽戏锻炼能干预体内血清钙素及碱性磷酸酶，进而提高人体骨密度等。五禽戏五个动作中，对脊柱的锻炼贯彻始终，其中，鹿戏动作充分活动腰部，且动作相对简单易行，尤其适合老年人锻炼。本研究拟选取单节段骨质疏松引起的脊柱压缩骨折，并行椎体成形术的患者作为研究对象，比较“鹿戏”促进椎体成形术后患者康复的治疗效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　共纳入笔者所在科室2015年1月-2017年12月收治的骨质疏松伴脊柱压缩骨折患者69例，5例未能坚持锻炼，4例使用了其他抗骨质疏松药物，终符合标准的60例分为试验组和对照组。纳入标准：骨密度低于-2.5个标准差;经脊柱MRI检查确诊为脊柱新鲜压缩骨折;已由同一医疗组在局麻下行单节段经皮椎体成形术。排除标准：合并帕金森、癫痫等严重影喻患者活动能力的内科疾病;严重脏器及精神病患者;继发性骨质疏松症患者，正在服用干扰骨代谢药物的。试验组男17例，女13例，年龄61—80岁，平均(73.07±2.5)岁，Tg节段1例，T.。节段2例，T，，节段4例，T12节段4例，L.节段8例，L2节段5例，L节段6例。对照组男18例，女12例，年龄65—80岁，平均(72.86±2.6)岁，Tg节段2例，Tio节段2例，T节段2例，T12节段3例，L.节段9例，L2节段5例，L3节段7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义P>0.05)，具有可比性。

　　1.2治疗方法

　　患者均由同一医疗组医师采用局部浸润麻醉下行经皮椎体成形术，麻醉及手术医师为同一组医疗组医师，术后即开始补充钙尔奇D: 600 mg，1次ld，骨化三醇0.25 Vg，1次ld，同时常规止痛、营养神经、营养支持等对症治疗。各组患者术后第2天拍摄脊柱正侧位片，无明显渗漏后可开始翻身、起床坐起等功能训练。试验组除进行以上常规治疗外，术后第4天，患者基本恢复日常活动能力后即开始锻炼“鹿戏”，采用视频播放，专人户外教学，每次约10 min，每天3组，3d内患者能掌握动作要领;对照组不做鹿戏，只进行日常生活活动。电话通知患者术后定期随访，督促患者每周3次行相关锻炼，门诊行相关评分及骨密度等检测。

　　1.3观察指标

　　视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者术后6周、3个月、6个月后的疼痛。采用日常生活活动能力(ADL)量表评估两组患者术后6周、3个月、6个月生活能力。比较两组患者在6个月随访期内再次发生骨折的例数。比较两组患者在术前、术后6个月骨密度。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 22.0进行数据统计分析。计量资料以(xts)表示，采用￡检验，计数资料以率(%)表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组干预后患者VAS评分

　　两组患者四个时间点VAS评分总体变化趋势采用重复测量方差分析，LSD法两两比较显示差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明术前患者病情程度均衡可比，两组术后AS评分随时间增长呈现下降趋势，术后各个时间段试验组评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表l。

　　表1 患者术后不同治疗时间VAS评分比较[分，(i±s)]

　　2.2两组干预后患者不同时间ADL评分

　　两组患者四个时间点ADL评分总体变化趋势采用重复测量方差分析，LSD法两两比较显示差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前ADL评分差异无统计学意义(P>0.05)，说明术前患者病情程度均衡可比，两组术后ADL评分随时间增长呈现上升趋势，术后各个时间段试验组评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　2.3两组干预后患者再发骨折例数

　　截至随访到术后6个月，患者能够坚持进行鹿戏的功能锻炼，腰痛症状缓解，生活质量提高，两组患者均未观察到有骨折的发生，说明术后早期行鹿戏功能锻炼安全有效。

　　2.4两组患者干预后骨密度改变比较

　　从骨密度结果上看，两组治疗后骨密度均有轻微提高，但是与本组治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后6个月试验组与对照组比较差异无统计学意义fP>0.05)，见表3。

　　表3两组患者干预后骨密度改变比较

　　3讨论

　　目前，骨质疏松症已被公认是世界上发病率、死亡率高及保健费用消耗大的疾病之一。骨折是该病的严重的并发症，以椎体压缩性骨折常见。

　　2017版《骨质疏松诊疗指南》指出，骨折手术中可防，可治。然而，即使患者发生了骨折，如椎体骨折或髋部骨折，接受有效药物诊疗者低于1/4。骨质疏松基础治疗包括补钙、维生素D，以及运动。目前大多数患者对补钙和日照有较充足的意识，然而常常忽略运动在骨质疏松防治中的作用，目前什么样的运动更有益于骨骼尚无统一的认识。但是，一项回顾性研究建议每周保持不少于2次的运动量来维持和提升骨量，对于指导特殊人群，如术后患者、老年人等的骨质丢失预防和治疗具有重要意义。美国运动医学学院制定了不同年龄的运动方案：中老年人以安全为主，中等强度，运动时达到大摄氧量的60%—70%，或大心率的70%—85%，对他们来说，体育锻炼能提高骨质疏松患者肌肉骨骼系统协调性，改善骨骼性能等方面[14-15]。即使骨密度没有明显增长，但是体育锻炼者骨骼的力量仍能得到极大地提高，体育锻炼能改善股骨颈和腰椎的骨密度，效果中等。我国传统的太极拳、五禽戏等，能很好地改善身体协调性，平衡性等，预防跌倒。能减轻疼痛，尤其是轻到中等程度的疼痛。能一定程度上改善患者生活质量。

　　五禽戏是名医华佗根据中医理论，模仿鸟兽动作以锻炼身体的做法上创编而来，目前已成为中国传统体育保健功法。五禽戏腰部运动始终贯穿整套动作的始终，使腰椎骨受到多方位的运动负荷，从而起到防止骨质疏松的目的。黄金媛等研究表明，在颈肩腰腿痛康复期间进行五禽戏锻炼，能巩固疗效，预防复发，增进健康。

　　五禽戏共5戏，其中鹿戏能壮腰健胃，舒经活络，滑利关节，鹿戏的提肩动作，能预防关节僵硬，增强肌肉力量口纠。五禽戏的腰部运动贯穿始终，带动全身，从而是腰椎骨量明显增加，骨密度增强，故能起到预防和治疗骨质疏松的作用。其运动强度中等，非常适合中老年人锻炼。

　　然而根据临床观察，大多数椎体骨折术后的患者，常常伴有术后腰痛，并且短时间内脊柱活动尚未恢复到正常状态。让他们长期坚持完成整套的五禽戏动作，存在困难。不能及时行术后的功能锻炼，将延缓患者的恢复，降低患者满意度及生活质量。研究显示，五禽戏之鹿戏，其鹿抵动作能使脊柱充分旋转，达到增强腰部肌肉力量的目的;鹿奔动作在锻炼腰腹同时，牵扯了肩背部的肌肉，一定程度上纠正背部的肌肉痉挛，缓解了患者的疼痛。

　　因此，本研究对椎体成形术后患者，早期培训五禽戏之鹿戏进行功能锻炼，锻炼时间为期6个月，结果显示，患者能耐受锻炼强度，依从性较好。术后6周、3个月、6个月的VAS评分均较术后明显降低，同时生活能力评分均有较大的进步，说明鹿戏锻炼的确能早期促进经皮椎体成形术后患者的恢复。本试验在6个月的研究中均未发现有再次骨折的病例，说明鹿戏锻炼的安全性较好。虽然患者术后6个月的骨密度值没有明显的改变，考虑骨质疏松本身是一个骨量持续下降的病理过程，同时和研究观察时间太短有关。经过6个月的鹿戏锻炼，患者的生活能力得到了极大的提升，已经能够胜任完成整套五禽戏的锻炼。因此，五禽戏鹿戏能促进经皮椎体成形术后患者早期的恢复，安全性好，患者能够耐受和坚持，值得临床推广。

　　参考文献

　　[1]张义龙，唐佩福.骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗进展[J].河北医学，2017,23(8): 1398-1401.

　　[2]刘殿超，骨质疏松性压缩骨折经皮穿刺椎体成形术后效果不佳的原因分析[D].济南：山东中医药大学，2015.

　　[3]张继，沈澍农，中国传统哲学与中医导引五禽戏发展探源[J].南京中医药大学学报：社会科学版，2011, 12(1): 26-29.

　　[4]刘琳.五禽戏术式及功效的历史渊源[D].北京中医药大学，2012.

　　[5]张庆武，尹维增.健身气功·五禽戏对大学生心血管系统机能影响的研究[J].齐齐哈尔医学院学报{ 2011, 32(3): 451-453.

　　[6]唐辉，殷晓东，殷晓艳，益气壮骨汤并五禽戏治疗原发性骨质疏松症[J].现代康复，2000, 4(12): 109.

　　[7]陈明坤.健身气功五禽戏锻炼对中老年骨质疏松患者骨密度、骨代谢的影响[J].消费导刊，2009(20): 217-246.

　　[8]柴旭斌，周英杰.老年骨质疏松性胸腰椎骨折的治疗进展[J]中国骨与关节损伤杂志，2015, 30(9): 1006-1008.

　　[9] Siris E S,Adler R, Bilezikian J,et al.The clinical diagnosis o osteoporosis:a position statement from the National Bone Health Alliance Working Group[J].Osteoporos Int, 2014, 25(5): 1439-1443.

　　[10] Wang 0, Hu Y, Gong S,et al.A survey of outcomes and management of patients post fragility frac.tures in China[J].Osteoporos Int, 2015, 26(11): 2631-2640.

　　[11]黄海，张瑶，胡泽兵，体育锻炼在促进骨骼发育及骨质疏松防治中的效用分析[J]中国骨质疏松杂志，2017, 23(10): 1391-1395.