钢板内固定联合外固定疗法在不稳定型骨盆骨折中的临床应用效果

　　钢板内固定联合外固定疗法在不稳定型骨盆骨折中的临床应用效果

　　林崇明①

　　【摘要】目的：明确钢板内固定、外固定两者联合对于不稳定形骨盆骨折患者的实际临床效果。方法：随机选择笔者所在医院收治的92例不稳定型骨盆骨折患者作为此次研究对象，对92例患者进行随机、平均分组，分为单一组和联合组，每组46例。单一组患者应用钢板内固定方法进行治疗，联合组患者联合应用钢板内固定和外固定治疗方法。对两组患者临床治疗效果及相关指标、并发症发生情况进行对比和分析。结果：联合组患者临床治疗效果明显更佳，差异有统计学意义(P<o.05);联合组患者骨折愈合时间、住院时间均明显更短，差异均有统计学意义(p<o.05)，但联合组患者手术时间明显更长，差异有统计学意义(p<0.05);联合组患者并发症发生率明显更低，差异有统计学意义‘p<0.05)。结论：钢板内固定与外固定联合治疗不稳定型骨盆骨折效果更为显著，值得推广。

　　【关键词】不稳定型骨盆骨折; 钢板内固定; 钢板外固定; 并发症; 骨折愈合时间; 治疗效果

　　doi：1 0.14033/j.cnki.cfmr.201 8.23.072 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)23-0152-03

　　在骨科临床治疗过程中，骨盆骨折是一种常见的疾病。作为一种常见的骨折类型，骨盆骨折多由外力撞击所导致，在患者受伤以后骨盆肌肉会收缩猛烈，同时存在撕脱性损伤[1]。在人体结构中，骨盆具有保护膀胱和腹部的重要作用，骨盆骨折患者不仅会出现局部肿胀和疼痛，还会出现患侧下肢短缩性畸形，严重影响了患者的身体健康和心理健康。高能冲击会导致患者发生稳定型骨盆骨折发生，在临床治疗过程中，通常采用手术治疗，不同治疗方式和内固定物对于患者所产生的临床治疗效果不同[2]。为了明确钢板内、外固定联合治疗方法对不稳定型骨盆骨折患者的临床疗效，本研究从笔者所在医院在2012年1月-2017年1月收治的所有不稳定型骨盆骨折患者中随机选择92例患者作为本次研究对象，通过单双号分组的方法，将患者平均分为单一组和联合组，为单一组患者应用钢板内固定方法进行治疗，联合组患者联合应用钢板内固定和外固定治疗方法。具体、详细报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　从笔者所在医院2012年1月-2017年1月收治的所有不稳定型骨盆骨折患者中随机选择92例患者作为本次研究对象，所有患者均符合不稳定型骨盆骨折相关诊断标准，排除沟通障碍患者、治疗依从性差患者、严重脏器疾病患者。人选患者均对本研究方法、目的、意义知情，并且92例患者均签署知情同意书，本研究通过伦理协会审核批准。通过单双号分组的方法，将患者平均分为单一组和联合组，每组46例。单一组患者男26例，女20例，年龄23—71岁，平均(46.04±12.83)岁;致伤原因：高处坠落伤20，交通事故伤19例，重物砸伤7例。联合组患者男25例，女21例，年龄24～70岁，平均(47.83±12.76)岁;致伤原因：高处坠落伤21例，交通事故伤19例，重物砸伤6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2治疗方法

　　为单一组患者应用钢板内固定方法进行治疗，为患者进行补液、抗炎常规治疗，并且全身麻醉，…患者取仰卧位，在X线下明确患者骨折位置，在患者耻骨联合上方进行切口，将两侧耻骨完全显露出来，为患者实施钳夹复位，钢板位于患者耻骨前方或上方，通过螺钉对钢板进行固定，对双侧髂前上棘后方进行切开，进行钻孔，拧人半螺纹针，通过双侧髂棘将固定钉置入，1年以后取出钢板。联合组患者联合应用钢板内固定和外固定治疗方法，患者常规补液和抗感染治疗，患者全身麻醉，在X线下对骨折进行定位，在患者耻骨联合上方位置进行切口，将患者双侧耻骨暴露出来，沿着患者股壁置人复位钳实施复位，在患者耻骨联合上1 c,m处切断腹直肌、锥状肌及腹直肌前鞘，暴露耻骨联合上方，运用复位钳实施复位，保证赴骨联合务离低于1 cm。在耻骨上方或前方置入重建钢板，运用螺钉进行固定。在患者双侧髂前上棘后方I m处沿着髂棘走向，向患者双侧髂前上棘后方切开2—3处距离约为1 cm的切口，实施矢状面钻孔，将半螺纹针拧人，深度约为5 cm，通过双侧髂棘置人固定钉，约为4枚至6枚固定钉，固定后进行外固定架安装，牵引患者内旋双侧大腿以及双下肢，挤压骨盆，对固定螺钉进行旋紧，嘱咐患者开展功能锻炼。

　　1.3观察指标

　　对两组患者临床治疗效果进行判定，若患者肢体长度相等，步态正常，并且没有异常症状，则判定为优;若患者两侧肢体长度相差4 cm以下，肢体旋转小于15。，活动时有轻微疼痛感，则判定为良;若患者没有达到以上标准，则判定为差[3]。对两组患者骨折愈合时间、住院时间、手术时间等相关指标进行记录川j对两组患者并发症发生状况进行记录与比较[5]。

　　1.4统计学处理

　　通过SPSS 21.0软件包进行统计和分析，计量资料以(互±s)表示，采用f检验;计数资料以率(%)表示，采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较

　　单一组患者与联合组患者治疗总优良率分别为82.61%和97.83qo，联合组患者治疗总优良率明显高于单一组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组患者临床疗效比较

　　2.2两组患者相关指标结果比较

　　联合组患者骨折愈合时间、住院时间均明显更短，差异均有统计学意义(P<0.05)，但联合组患者手术时间明显更长，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组患者相关指标结果比较(i±s)

   　2.3两组患者并发症发生情况比较

　　单一组患者并发症总发生率为19.57%，联合组患者并发症总发生率为2.17%。‘联合组患者并发症发生率显著低于单一组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组患者并发症发生情况比较

　　3讨论

　　近些年来，我国骨盆骨折发病率居高不下，原因在于我国交通事业和建筑业的不断发展，增加了交通事故及工伤事故的发生率，进而增加了我国骨盆骨折的发病率。骨盆自身是一种重要的骨关节，具有链接人体、保护膀胱、保护腹部的重要作用。骨盆骨折患者通常会表现为腰部肿胀、疼痛感、腹股沟或腹部皮下瘀斑等，骨盆骨折对患者下肢活动产生了严重影响和限制，严重情况下，患者会伴随创伤性失血休克或者脏器损伤，正因如此，骨盆骨折的致残率以及死亡率均比较高。特别是不稳定型骨盆骨折患者发生严重并发症概率明显增高，不稳定型骨盆骨折的致残率及死亡率均更高。人体骨盆稳定性与骨盆骨和周围韧带完整性具有较为紧密的关系，不同程度韧带损伤会导致患者骨盆环存在不同程度破坏和移位，在临床治疗过程中，治疗原则为早期恢复患者骨盆各组成骨解剖结构，对骨盆环进行稳定[6-7]。临床允许患者开展早期活动，降低患者并发症发生率，并且加快患者功能康复速度。钢板内固定和钢板外固定治疗是不稳定型骨盆骨折的常用治疗方法[8]，伴随着当前临床对于不稳定型骨盆骨折的医学研究越来越深入，临床发现内固定术能够更好地保证患者骨折解剖复位，与单纯外固定对比，内固定术具有更加显著鲥治疗效果，特别是对于避免患者固定后骨折端简式或者旋转性活动中，内固定式具有更好的效果。但是，单纯内固定术对于不稳定型骨盆骨折患者的临床治疗效果不佳。与此同时，本研究结果显示，单纯应用钢板内固定治疗方法的单一组患者治疗效果欠佳，并且单一组患者的并发症发生率(19.57%)显著高于联合组患者(2.17%)，这说明虽然单纯应用钢板内固定治疗能够对患者骨折开展解剖复位，避免患者骨折旋转所导致的畸形，但治疗效果欠佳，患者并发症发生率比较高[9]。并且在本研究结果中，联合组患者手术时间明显长于单一组患者，两组患者手术时间相关数据比较，差异有统计学意义(P<0.05);联合组患者住院时间及骨折愈合时间明显短于单一组患者，两组患者住院时间和骨折愈合时间数据比较，差异有统计学意义(P<0.05)，单一组患者并发症总发生率为19.57%，联合组患者并发症总发生率为2.17%。联合组患者并发症发生率显著低于单一组患者，两组患者并发症发生数据对比，差异存在统计学意义(P<0.05)。从结果可见i虽然单一应用钢板内固定治疗方法的手术时间明显短于联合组患者，但单一组患者的患者骨折愈合时间和住院时间均比较长，说明单纯应用钢板内固定治疗会延缓患者的愈合时间，增加患者的经济压力和心理压力[10]。钱鸱鹏[11]研究显示，钢板内固定联合外固定对50例不稳定型骨盆骨折患者的疗效影响大，治疗后显示，实验组患者的临床治疗优良率更高，切口愈合时间更短，术后并发症发生率更低，可见临床中在对不稳定型骨盆骨折患者进行治疗时，钢板内固定联合外固定治疗具有比较显著效果，和笔者的研究结果相似。韩兴文等[12]研究显示，钢板内固定、外固定联合治疗不稳定型骨盆骨折临床疗效确切，其中，联合组患者骨折愈合时间、治疗优良率、术后并发症发生率与内固定组相比明显较优(P<0.05)。可见不稳定型骨盆骨折采取钢板内固定、外固定联合治疗疗效显著。

　　由于不稳定型骨盆骨折患者伤情比较重，病情危急，患者可能会合并其他骨骼骨折，对患者生命安全产生了直接威胁。所以，临床中不仅要为患者选择适宜的治疗方式方法，还要注意对患者进行抢救和护理干预。在手术前，为患者开展手术前急救措施，为患者快速建立起静脉通路，保证静脉通路在2条以上，选择患者上肢大血管实施穿刺，快速为患者补充血液制品以及液体，保证维持有效循环血容量，保证患者呼吸通畅。同时，为患者吸入氧气，实施心电监护，对患者生命体征进行密切观察，明确患者是否存在合并伤，并且对合并伤进行及时处理。对患者临床特征进行观察，伴有面色、嘴唇发绀、呼吸困难、急促、血压下降、胸部两侧不对称患者可能伴有严重血气胸，及时通知医师对患者异常情况进行处理，协助医师做好相关工作。此外，及时安抚患者和家属情绪，患者会由于突然受伤并且病情危重而担心残疾或生命危险，不仅患者身体上承受较大痛苦，患者心理上也难以接受骨盆骨折的现实，再加上患者伴随强烈的疼痛感，在入院时难免会存在焦虑、恐惧等不良情绪和心理。在这样的情况下，医务人员有义务为患者开展心理疏导，对患者情绪进行理解，积极、主动与患者和家属进行沟通，鼓励患者和家属积极配合治疗。为患者和家属介绍科室医师治疗经验、技术等具体情况，为其讲解不稳定型骨盆骨折的发展和转归，为患者和家属介绍病房中已经治愈的病例，将患者恐惧感消除，获得患者和家属的信任，真正站在患者的角度思考问题，对患者和家属合理需求进行满足，促使患者和家属更加积极地配合治疗，为获得良好的治疗效果奠定基础。

　　综上所述，联合应用钢板内固定治疗和外固定治疗方法，能够保证骨盆恢复良好解剖结构，增强患者机械能力，对患者骨组织生理平衡进行改善，促进患者骨再造，避免患者畸形愈合。因此，应推广和运用钢板内固定联合外固定的治疗方法。

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