保守与手术治疗对桡骨远端骨折患者疼痛及腕关节能影响对比观察

　　保守与手术治疗对桡骨远端骨折患者疼痛及腕关节能影响对比观察

　　王志军

　　【摘要】目的：对比观察保守与手术治疗对桡骨远端骨折患者疼痛及腕关节功能的影响。方法：以2017年4月-2018年2月在笔者所存医院接受治疗的60例桡骨远端骨折患者为本次研究对象，根据患者意愿选择治疗方式，并将其分为两组，治疗甲组30例患者，接受T:A治疗，治疗乙组30例患者，接受保守治疗。治疗结束后，对两组患者的疼痛及腕关节功能情况进行比较。结果：治疗过程，治疗甲组患者的疼痛评分、腕荚节功能，以及治疗后的并发症发生率，均明显优于治疗乙组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：桡骨远端骨折患者采用手术方法治疗可获得比传统保守方法更佳的治疗效果，减轻患者治疗期间疼痛，促进患者腕关节功能的恢复，具有更好的临床应用价值。

　　【关键词】保守治疗; 手术治疗; 桡骨远端骨折; 疼痛及腕关节功能评分; 疗效

　　桡骨远端骨折在临床骨折患者中较为常见，发病人群以巾老年妇女为主[1]。由于老年人群体体质能力的降低，骨骼较之青年人群更加脆弱，且近年来，随着人口老龄化趋势的愈加显著，桡骨远端骨折的发病率也逐渐呈现m增高的趋势[2]。桡骨是人体手臂外部的骨骼，与腕关节相连，起着维持人体手臂活动的重要功能。而发生桡骨骨折后，会影响患者手臂的动，从而给患者带来诸多的不便。保守治疗和手术治疗是治疗桡骨骨折的常用方法，本文对两方法的治疗效果进行比较分析，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　本次研究选取2017年4月-2018年2月在笔者所在医院接受治疗的60例桡骨远端骨折患者为研究对象，纳入标准：所有患者均经影像学检查后被确诊为桡骨远端骨折;患者均自愿同意参与本次研究;排除标准：合并严重心功能不全及精神疾病患者;本次研究已获医院伦理委员会批准。按照患者意愿选择治疗方式，并将其分为治疗甲组和治疗乙组，每组30例。治疗甲组中，女19例，男11例;年龄17～76岁，平均(51.4±2.7)岁;治疗乙组中，女21例，男9例;年龄18-69岁，平均懈.3±1.8)岁。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，可比性良好。

　　1.2治疗方法

　　治疗甲组采取钢板内固定手术方法治疗，具体步骤如下：(1)患者取仰卧位，对臂丛进行局部麻醉，确定骨折具体部位，对其进行复位[3]。(2)使用钢板对骨折处进行固定，避免发生二次损害，同时闭合关节囊[4]。治疗乙组采取手法复位及夹板固定的联合保守方案进行治疗，具体步骤如下：(1)为患者实施局部麻醉，从患者骨折部位出发，进行闭合复位：(2)为患者放置夹板，夹板大小、形状等根据患者的实际情况来决定，将骨折患处加以固定。复位72 h内，随时观察患者情况，据患者骨折部位的肿胀程度，及时调整夹板松紧[5]。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1 VAS评分 即比较两组患者的视觉模拟评分法(visual analogue sCale score)，其分为三个等级，根据患者主观感受来进行评分判断[6]。其中，O分为无痛，l—3分为轻微疼痛，4～6分为痛感明显，7～10分为剧烈疼痛。

　　1.3.2腕关节功能评分腕关节功能分为四个等级。f1)优：患者手臂可以正常活动，且在活动过程中手臂无痛感。患者可以 自主进行日常生活。(2)良：患者在日常活动中m现偶尔疼痛，能够进行轻微的活动，腕关节功能基本恢复到正常水平。(3)巾：患者手腕活动期间，经常出现疼痛，正常生活受到限制，手臂握力未恢复到正常水平，且腕关节关节功能有一定程度的损害。(4)差：患者日常疼痛感成为常态，手腕日常活动能力及基本劳动能力受到限制，握力受损，且腕关节功能受损较为严重[7]。比较两组患者的腕关节功能优良率。

　　1.3.3治疗结束后并发症发生情况及患者满意度情况桡骨骨折治疗过程中常见的并发症包括：腕管综合征、二次位移、神经炎及骨折不愈合[8]。统计两组患者中发生上述并发症患者的例数，并且计算总并发症发生率。此外，调查患者的治疗满意度情况，满意度包括满意和不满意两个维度，患者根据个人主观感受进行评价，

　　1.4统计学处理

　　利用Epidata 3.0软件录入所有的数据，本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(夏+s)表示，采用f检验，计数资料以率(%)表示，采用疋2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗前后VAS评分情况比较

　　治疗前，治疗甲组VAS评分为(7.6±2.3)分，治疗乙组为(7.7土1.9)分，两组比较差异无统计学意义(t=0.183 5，P=0.8550);治疗后，治疗甲组患者VAS评分为(4.1±1.2)分，明屁低于治疗乙组的(6.5±1.7)分，差异有统计学意义(t=6.317 2，P=O.OO0 01。

　　2.2 两组患者治疗后腕关节功能比较

　　治疗后，治疗甲组患者的腕关节评分优良率86.70'/0，治疗乙组患者的腕关节评分优良率为60.0%，治疗甲组优于治疗乙组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表l。

　　表1 两组患者治疗后腕关节功能比较

　　2.3两组患者并发症发生情况及治疗满意度比较

　　治疗甲组患者中，发生腕管综合征2例、二次位移0例、神经炎l例、骨折不愈合0例，治疗乙组患者上述并发症分别发生5、2、1、2例，治疗甲组并发症总发生率为10.0%(3/30)，治疗乙组并发症总发生率为33.3%(10/30)，明显高于治疗甲组，差异有统计学意义(X2=4.811 8，P=0.028 2)。治疗甲组患者对治疗不满意1例，治疗总满意度为96.7%(29/30)，治疗乙组患者为7例，治疗总满意度为76.7%(23/30)，明显低于治疗甲组，差异有统计学意义(疋2 =5.192 3，P=0.022 6)。

　　3讨论

　　桡骨远端骨折在中老年群体临床骨折中是一种较为常见的骨折类型，在临床骨折患者中，占比高达10%[9]。临床上大多数桡骨远端骨折患者多是由于间接暴力所导致，随着年龄的增长，老年人群骨骼变得更加脆弱，当受到轻微的外力时，可能不会对中青年群体产生太大影响，但却可对老年人群造成巨大的冲击。随着现代医疗水平的进一步提升，人们的平均寿命得以延长，老年人数量逐渐增多，在2017年的人口调查中也显示，我国已成为世界上老年人口数量多的国家，我国65岁以上老年人口占总人口的11.4%，表明我国当前已处于人口老龄化阶段[10]。

　　当前临床上桡骨远端骨折患者的数量也在逐年攀升。发生桡骨远端骨折后，由于骨折部位处于人们日常生活中较常使用的腕关节等手臂部位，同时会造成患者骨折部位现肿胀、刺痛等症状，因此会对患者的正常生活造成极大的影响。如果对桡骨远端骨折患者的治疗不当，则极其容易引发二次位移、骨折愈合不完善甚至骨折不愈合等并发症，严重影响患者的生活质量。桡骨远端骨折治疗过程中，患者不得不忍受极大的痛苦，加之治疗不当容易对患者腕关节造成不良的影响，使其不能够发挥正常功能。故在临床治疗中，根据患者的实际骨折情况，选择合适的方法是治疗该病的关键。笔者所在医院对桡骨骨折患者进行治疗时，选择了保守治疗方法和手术治疗方法两种治疗方案，发现其中手术治疗方法能够取得更好的治疗效果，因此对这两种治疗方法进行了分析总结。

　　对桡骨骨折患者采取钢板内固定手术方法进行治疗，与传统保守治疗方法相比，更为牢靠和精准，能够经过手术方法对骨折部位进行精解剖，从而对其有针对性地进行复位[11]。因此，也不会对骨折部位的其他周围组织造成较大影响，这对于患者骨折部位的愈合而言是十分有利的。患者的愈合时间加快，相应的，其治疗过程中也就能够体会到较少的疼痛感。而对患者进行手法复位及夹板固定的联合保守方案进行治疗，治疗结果的优良与否主要取决于医生能够做出正确的判断，由于这一主观性因素的存在，导致对患者的骨折复位不精准。其次，固定的稳定性也缺乏良好的保证[l2]。因此，保守方法治疗容易造成患者出现愈合不完善、愈合不及时等后遗症。加之保守治疗一般会比手术治疗耗费更久的时间，患者在治疗期间忍受的疼痛感也就更加显著。通过本次研究可以看治疗甲组患者在治疗过程当中无论在在疼痛评分方面，还是在腕关节功能评价方面，以及治疗后的并发症发生情况方面，均明显优于治疗乙组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。可见对桡骨远端骨折患者实施手术治疗方法，可以有效缓解患者治疗过程中的疼痛感，加快患者腕关节功能的恢复，有利于保证患者治疗期间的生活质量，从而减轻患者家属的负担，并提升患者对治疗的满意度。

　　综上所述，桡骨远端骨折患者在临床治疗时，可以采用手术治疗方法，与保守治疗方法相比，具有更好的治疗效果，患者疼痛感小，且治疗后患者不良症状发生率较低，值得推广。

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