康复训练指导联合舒筋健骨汤熏洗对股骨颈骨折患者术后康复效果的影响

　　康复训练指导联合舒筋健骨汤熏洗对股骨颈骨折患者术后康复效果的影响

　　邓肖华 欧爱玲 曾淑涓

　　【摘要】 目的探讨康复训练指导联合舒筋健骨汤熏洗对股骨颈骨折患者术后康复效果的影响。方法2016年1月至2017年12月选取本院收治的96例股骨颈骨折患者，根据随机数字表将患者等分为观察组和对照组，对照组行常规性护理干预;观察组应用康复训练指导联合舒筋健骨汤熏洗，比较两组患者干预后预后、疼痛及生活质量改善情况。结果观察组干预后Harris髋关节、Barthel指数均高于对照组(P<0.05)，而VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组干预后生理机能、生理职能、精神健康、社会功能、躯体疼痛、情感职能、活力及总体健康维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论康复训练指导联合舒筋健骨汤熏洗能有效促进股骨颈骨折患者术后康复，改善患者生活质量。

　　【关键词】康复训练指导;舒筋健骨汤;熏洗;股骨颈骨折;术后康复;生活质量

　　股骨颈骨折是临床常见的骨折类型，骨科手术是目前治疗股骨颈骨折常用的手段。由于胫骨中下段血运差、软组织薄弱，容易导致患者术后股骨头缺血及骨折不愈合，是引起股骨颈骨折致残常见的因素，严重影响患者术后康复及生活质量[1]。研究认为[2]，早期康复训练能有效促进股骨颈骨折术后血运功能，降低患者术后并发症，促进患者术后康复。中医药在治疗及促进骨折患者预后中起到重要的作用，中药舒筋健骨汤具有化湿通络、舒筋活络、强筋骨的功效[3]。为了更好地促进股骨颈骨折患者术后康复，本研究探讨康复训练指导联合舒筋健骨汤熏洗对股骨颈骨折患者术后康复及生活质量的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料选取2016年1月至2017年12月本院收治的96例股骨颈骨折患者，纳入标准：均经临床X线或CT确诊;均为新鲜骨折患者;术前经彩色多普勒超声诊断无下肢深静脉血栓;均在知情同意下参与研究。排除标准：合并认知功能障碍、精神障碍、老年痴呆者;合并心、肝、肾功能不全者;合并恶性肿瘤者。随机将患者等分为观察组和对照组，观察组中男25例，女23例;年龄54~ 75岁，平均(65. 20士2.80)岁;Garden分型：I型10例，Ⅱ型12例，Ⅲ型12例，Ⅳ型14例;合并症：高血压10例，糖尿病8例，骨质疏松症8例;对照组中男24例，女24例;年龄55~ 74岁，平均(65.4±2.6)岁;Garden分型：I型12例，Ⅱ型10例，Ⅲ型13例，Ⅳ型13例;合并症：高血压9例，糖尿病9例，骨质疏松症7例。两组患者性别、年龄、合并症等方面比较差异无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组患者围手术期行常规性护理干预，即护士在术前通过口头宣教及发放健康手册等方式对患者实施健康指导;术后对患者加强生命体征、疼痛、肢体肿胀、切口渗液的观察，并对患者进行对症治疗，指导患者尽早下床活动;出院时协助患者办理出院手续，对患者进行饮食指导、运动指导及日常生活指导。观察组在对照组基础上应用康复训练指导联合舒筋健骨汤熏洗实施干预，具体措施如下：

　　1.2.1 康复训练指导 由责任护士指导患者进行关节主动一被动练习：(1)术后第1天指导患者行患肢胭绳肌及股四头肌等长收缩练习，胭绳肌等长练习即在大腿下垫软枕头，并让患腿用力下压，以锻炼大腿后侧肌肉放松及紧绷，每天训练200次;指导患者行踝关节及患肢足趾主动屈伸运动。(2)术后第2—3天。去除引流管后指导患者应用CPM机行股骨颈骨折练习，将机器调至慢速度，以减少屈伸次数，开始为运动角度设为0。~ 30。，以后每天逐渐增加5。~15。，在屈曲大角度处保持10—30 s，让患者大屈曲角度处保持5 min，每天训练60 min，每天2次。指导患者坐在床沿将患肢抬高至离床15 cm处，保持至力竭为止，每天2~3次。指导患者取仰卧位，用1条牵引带套于足底，患者双手牵拉牵引带行患肢主动训练，直至患者感到局部不适但能忍受程度，维持10 s后，放松牵引带。每天训练15~ 20 min，训练后局部冰敷10mm，2周为1个疗程。(3)术后第4—7天。责任护士将1只手置于患肢股骨外，告知患者在病床上主动完成股骨颈关节外展活动，外展角度固定为5。，10。，15。，30。，每次停留5—10s，每次反复训练20组，每天2次。

　　1.2.2舒筋健骨汤熏洗药方组分包括川牛膝、川乌、威灵仙、白芷、独活、草乌、没药、防风、木香、乳香、荆芥、苍术、五加皮、红花、川芎、当归、木瓜、透骨草等各20 g。将上述药材用纱布包好，放进15 000 ml水中煎煮th，将煎好的药汁倒置熏洗盆中置空气中冷却，待药汁温度降至50~ 70 qC后，协助患者睡在熏洗床上摆好体位熏蒸，期间注意保暖及密切观察病情，待药液温度适宜时(38~ 430C)，采用纱布熏药汁反复擦洗骨折部位(伤口部位擦洗时按照无菌技术规程进行)，以出现微痛、皮肤发红为止，每天熏洗2次，每次30 min，疗程为30 d。

　　1.3观察指标分别于干预前后记录两组患者Harris髋关节评分、BaIthel指数、VAS评分及生活质量。Harris髋关节评分包括临床症状评价及X线功能评价，评分0~ 100分，分值越高提示患者股骨颈骨折功能恢复越好。Barthel指数[4]共30个条目，总分0～100分，分值越高患者股骨颈骨折功能恢复越好。VAS评分[5]为0二’10分，分值越高提示患者疼痛感越明显。生活质量采用简易健康状况量表(SF - 36)[6]进行评价，包括生理机能、生理职能、精神健康、社会功能、躯体疼痛、情感职能、活力及总体健康8个维度，每个维度评分为0~ 100分，分值越高提示患者生活质量越好。

　　1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准仅=0. 05。

　　2结果

　　2.1 两组干预前后Harris髋关节评分、Barthel指数、VAS评分比较(表1)

　　表1两组干预前后Hanjs髋关节评分、Barthel指数、VAS评分比较(分.x士s)

　　注：两组干预前后Harris髋关节评分、Barthel指数、VAS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

　　2.2两组患者干预前后生活质量评分比较(表2)

　　表2两组患者干预前后生活质量评分比较(分.xts)

　　注：两组患者干预前后生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0. 05

　　3讨论

　　研究发现[8]，股骨颈骨折患者术后由于患肢长时间制动容易导致关节血运功能下降、骨折不愈合、股骨头缺m坏死等并发症，从而影响患者术后康复，降低患者生活质量相关报少关节粘连，促进周围组织再生、预后及骨折修复。通过系统性康复训练能有效促进股骨颈骨折愈合，维持股骨颈关节稳定性，提高了股骨颈骨折功能恢复质量[9]。此外，功能锻炼能促进骨折处血液循环及组织液吸收，减轻患者术后水肿，增加关节周围肌群肌力，降低患者术后并发症发生[10]。

　　中医在促进骨折患者术后康复方面有良好的效果。中医舒筋健骨汤具有活血止痛、舒筋活络的功效，方中苍术、木香、威灵仙、独活等药方具有通络止痛功效;川牛膝、红花、赤芍、川芎等具有止痛、活血、祛瘀等功效;木瓜具有舒经活络等功效;五加皮具有强筋壮骨的功效;当归具有养血活血的功效;透骨草具有活血止痛、舒筋活络等功效;白芷具有消肿排脓、止痛等功效。上述配方配伍入药煎成汤剂，利用中草药的热力或蒸气作用，通过皮肤的细胞、汗腺、毛囊、黏膜吸收和渗透进入人体，起到温经止痛、强壮筋骨、疏经通络等功效，对促进关节功能的恢复有良好的作用。研究指出，采用中药舒筋健骨汤熏洗具有舒筋活络、抗炎镇痛、改善血液微循环等功效。

　　本研究为了更好地促进股骨颈骨折患者术后康复，提高患者生活质量，在早期康复训练的基础上采用舒筋健骨汤熏洗，结果显示，观察组干预后Harris髋关节、Barthel指数及生活质量评分均高于对照组(P<0.05)，而VAS评分低于对照组cP<o.os)，表明康复训练指导联合舒筋健骨汤熏洗能有效促进股骨颈骨折患者术后康复，减轻患者术后疼痛，有利于患者日常功能的恢复，提高患者生活质量。考虑可能由于早期康复训练能大限度促进股骨颈周围软组织肌肉功能恢复，预防患者术后并发症的发生;同时舒筋健骨汤熏洗能有效促进股骨颈骨折血液循环，减轻患者术后肿胀及疼痛，因此有利于患者术后康复。

　　综上所述，康复训练指导联合舒筋健骨汤熏洗能有效减轻股骨颈骨折患者术后疼痛，促进患者关节功能恢复，提高患者日常生活能力，改善患者生活质量。

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