抗抑郁治疗在老年脑卒中患者神经功能康复过程中的临床作用

　　抗抑郁治疗在老年脑卒中患者神经功能康复过程中的临床作用

　　刘娟① 华何柳①

　　【摘要】目的：探讨抗抑郁治疗在老年脑卒中患者神经功能康复过程中的临床作用。方法：选取2016年2月-2017年4月笔者所在医院收治的88例老年脑卒中患者并随机数字表法分组。对照组采用单一的神经功能康复治疗，抗抑郁组在对照组基础上给予抗抑郁治疗。比较两组神经功能康复效果;神经功能康复治疗依从性、平均住院时间;干预前后患者汉密尔顿抑郁量表得分、神经功能缺损程度、生存质量得分。结果：抗抑郁组神经功能康复效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。抗抑郁组神经功能康复治疗依从性评分高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前两组汉密尔顿抑郁量表得分、神经功能缺损程度、生存质量得分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后抗抑郁组汉密尔顿抑郁量表得分、神经功能缺损程度、生存质量得分均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：抗抑郁治疗在老年脑卒中患者神经功能康复过程中的临床作用确切，可有效减轻患者抑郁情绪，提高治疗依从性，更好改善神经功能和生存质量，缩短住院时间，值得推广。

　　【关键词】抗抑郁治疗; 老年脑卒中患者; 神经功能康复; 临床作用

　　doi：1 0.14033/j.cnki.cfmr.201 8.20.067 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)20-0140-02

　　脑卒中发病率、致残率、死亡率高，且大部分患者发病后可出现抑郁情绪，以情绪低落、悲观、厌世、烦躁、不配合治疗等为主要表现，可导致患者身心健康、生活能力和生活质量大大降低，不利于患者康复，容易导致卧床时间延长而引起各种卧床并发症，需加强治疗。本研究选取2016年2月-2017年4月笔者所在医院收治的88例老年脑卒中患者并随机数字表法分组，对照组采用单一的神经功能康复治疗，抗抑郁组在对照组基础上给予抗抑郁治疗，分析了抗抑郁治疗在老年脑卒中患者神经功能康复过程中的临床作用，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取2016年2月-2017年4月笔者所在医院收治的88例老年脑卒中患者。所有人组患者均符合抑郁诊断标准。纳入标准：均符合我国卫生部疾病控制司及中华医学会神经病学分会组织专家于2005年编写的《中国脑血管病防治指南》中的相关诊断标准04，并排除合并心肺肝肾等脏器严重疾病、恶性肿瘤的患者。所有患者签署知情同意书，经医院伦理委员会准。按随机数字法分组，抗抑郁组男29例，女15例;年龄57—79岁，平均(64.66±2.41);发病时间10～37 d，平均(30.24士1.21)d;病灶位于左侧大脑半球患者26例，右侧大脑半球患者18例;脑出血13例，脑梗死31例。对照组男28例，女16例;年龄58—79岁，平均(64.61±2.46)岁;发病时间11—37 d，平均(30.24±1.28)d;病灶位于左侧大脑半球患者25例，右侧大脑半球患者19例;脑出血14例，脑梗死30例。两组一般资料比较差异无统计学意义P>0.051。

　　1.2方法

　　对照组采用单一的神经功能康复治疗，给予营养神经药物、康复训练等。抗抑郁组在对照组基础上给予抗抑郁治疗，给予黛力新(氟哌噻吨美利曲辛片，国药准字H20153014;四川海思科制药有限公司)口服，1片/次，分别在上午口服1次和中午服用1次，治疗8周。

　　1.3观察指标及疗效判定标准，

　　比较两组神经功能康复效果;神经功能康复治疗依从性(满分为100分，得分越高则康复治疗依从性越高)、平均住院时间;干预前后患者汉密尔顿抑郁量表得分(17分为抑郁的标准，得分越高抑郁程度越高)、神经功能缺损程度(NHISS评分，0—45分，越低越好)、生存质量得分(SF-36量表评分，0—100分，越高越好)。疗效判定标准：基本痊愈，神经功能缺损减少90%以上，汉密尔顿抑郁量表评分降低90%以上，生活可自理;显效，神经功能缺损减少46%。90%，汉密尔顿抑郁量表评分降低460—900/0，生活部分可自理;有效，神经能缺损减少18%~45%，汉密尔顿抑郁量表评分降低18%.450/0;无效，病情无明显改善，神经功能缺损和抑郁程度改善均低于18%。抑郁改善总有效率=(基本痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

　　1.4统计学处理

　　数据采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料以(xis)表示，采用￡检验;计数资料以率(o/o)表示，采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组神经功能康复效果比较

　　抗抑郁组神经功能康复效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组神经功能康复效果比较

　　2.2干预前后两组汉密尔顿抑郁量表得分、神经功能缺损程度、生存质量得分比较

　　干预前两组汉密尔顿抑郁量表得分、神经功能缺损程度、生存质量得分比较差异无统计学意义(t=0.446、0.591、0.564，P=0.523、0.413、0.413);干预后抗抑郁组汉密尔顿抑郁量表得分、神经功能缺损程度、生存质量得分均优于对照组，差异均有统计学意义(t=5.514，7.953，7.664、P=O.OOO，0.000，0.000)，见表2。

　　表2干预前后两组汉密尔顿抑郁量表得分、神经功能缺损程度、生存质量得分比较[分，(i±s)]

　　注：抗抑郁组治疗前后比较，t=6.512、9.513、9.514，P=O.OOO、0.000、0.000;对照组治疗前后比较，t=4.131、7.225、7.202，P=O.OOO、0.000. 0.0000

　　2.3两组神经功能康复治疗依从性评分及住院时间比较

　　抗抑郁组神经功能康复治疗依从性评分高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组神经功能康复治疗依从性及住院时间比较(i±s)

　　3讨论

　　脑卒中后抑郁对患者神经功能康复造成严重影响，患者可出现兴趣缺乏、心境低落、睡眠障碍、食欲减退、情绪波动大等症状，可导致神经功能缺损程度加重，导致患者治疗依从性降低甚至拒绝治疗，不利于神经功能康复[5-6]。目前关于脑卒中后抑郁发生机制尚未完全清晰，但可能可大脑损伤引起5-羟色胺和去甲肾上腺素之间平衡失衡相关，也可能和卒中后丧失活动能力而产生绝望心理相关。部分患者因缺乏社会和家庭支持出现治疗信心丧失而引起抑郁l7。

　　通过采用黛力新治疗，可明显改善抑郁情绪[10-11]。黛力新是常见抗抑郁药物，属于复方制剂，包括美利曲辛和氟哌噻吨两种药物，其中，氟哌噻吨主要可对突触后膜多巴胺受体进行从而降低多巴胺能活性水平，而美利曲辛则可对突触前膜5羟色胺和肾上腺素再摄取进行有效抑制，促进突触间隙单胺类递质水平提高。通过两种药物共同作用，从多途径不同角度增加突触间隙多种神经递质水平，实现对中枢系统功能的调整，有效缓解抑郁，改善神经功能[12-13]。

　　本研究中，对照组采用单一的神经功能康复治疗，抗抑郁组在对照组基础上给予抗抑郁治疗。结果显示，抗抑郁组神经功能康复效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。抗郁组神经功能康复治疗依从性评分高于对照组，住院时间短于对照组，干预前两组汉密尔顿抑郁量表得分、神经功能缺损程度、生存质量得分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后抗抑郁组汉密尔顿抑郁量表得分、神经功能缺损程度、生存质量得分均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

　　综上所述，抗抑郁治疗在老年脑卒中患者神经功能康复过程中的临床作用确切，可有效减轻患者抑郁情绪，提高治疗依从性，更好改善神经功能和生存质量，缩短住院时间，值得推广。

　　参考文献

　　[1]刘琴，李春燕，方岩，等.黛力新与多塞平治疗脑卒中后抑郁的对照研究[J].中华神经医学杂志，2015, 14(2): 171-175.

　　[2]饶明俐，《中国脑血管病防治指南》摘要I三)[J]中风与神经疾病杂志，2006, 23(1): 4-8.

　　[3] Davydow D S,Levine D A, Zivin K, et al.The Association of Depression, Cognitive Impairment Without Dementia, and Dementia With Risk of Ischemic Stroke:A Cohort Study[J].Psyc.hosomatic Medicine: Journal of the American Psychosomatic Society, 2015, 77(2): 200-208.

　　[4]刘旭东.抗抑郁治疗在老年脑卒中患者神经功能康复过程中的临床效果分析[J]大家健康：上旬版，2017, 11(9): 117.

　　[5]李小莹，张志达，张瑭，等.早期抗抑郁治疗对卒中后合并抑郁患者预后的影响[J]陕西医学杂志，2016, 45(10): 1344-1346.

　　[6]罗方接，李小云.80例老年缺血性脑卒中后抑郁干预治疗的临床观察[J]中华全科医学，2015, 13(3): 430-431, 503.

　　[7]郑岩，毕胜，关雪莲，等.文拉法辛联合丁螺环酮治疗老年缺血性脑卒中后抑郁的临床疗效观察[J].微量元素与健康研究，2016, 33(6):4-5.

　　[8] Aron A W, Staff I,Fortunato G,et al.Prestroke Living Situation ancl Depression Contrihute to Initial Stroke Severity and Stroke Recovery[J]. Journal of stroke and cerehrovascular diseases: The official journal of NationalStroke Association, 2015, 24(2): 492-499.

　　[9]张青娜.黛力新治疗脑卒中后抑郁的临床分析[J/OL]中西医结合心血管病电子杂志，2014, 31(3): 13-14.

　　[10]王巧灵，针药并用对脑卒中后抑郁患者情绪障碍康复训练效果及生活质量的影响[J]中西医结合研究，2017, 9(2): 73-75.

　　[11]赵京，个性化护理干预在脑卒中后抑郁病人康复中的应用[J]护理研究，2014, 28(9C): 3412-3414.

　　[12] Carey L M, Crewther S,Salvad0 0, et al.STroke imAging pRevention and treatment (START):A longitudinal stroke cohort study: Clinical trials protocol[J].International Journal of Stroke: Official Journal of the InternationalStroke Society, 2015, 10(4): 636-644.

　　[13] Matsuzaki S,Hashimoto M, Yuki S,et al.The relationship hetween post-stroke depression and physical recovery[J].Journal of Affective Disorders, 2015, 176: 56-60.