长期住院高龄老干部饮食安全问题分析与对策

　　长期住院高龄老干部饮食安全问题分析与对策

　　王玲

　　【摘要】 目的分析长期住院高龄老干部存在的饮食安全问题，探讨饮食安全对策，以期提升其住院安全性及生活质量。方法选取我院离休老干部病房2016年1-7月收治的长期住院高龄老干部126例设为对照组，给予其传统护理模式。选取2016年8月至2017年2月收治的长期住院高龄老干部126例设为观察组，对其实施责任制整体护理模式护理，观察并比较两组患者饮食不良事件发生情况、护理满意情况、影响饮食安全相关因素发生率。结果观察组饮食安全不良事件发生率低于对照组(P<0.05)，对饮食护理满意度高于对照组(P<0.05)，影响饮食安全相关因素发生率均明显低于对照组(P<o.05)。结论责任制整体护理模式可有效提升长期住院高龄老干部患者的饮食安全，提升其对饮食护理的满意度，避免因饮食护理风险给患者带来的一系列不利反应，具有较高的临床价值。

　　【关键词】高龄老干部;长期住院;饮食安全;责任制整体护理模式;护理对策

　　年龄超过八十岁的高龄老干部大部分并发多种疾病，需要长期住院治疗、康复或者观察。高龄老干部常见的疾病以关节病变和脑血管障碍为主，这些疾病使患者发生关节挛缩、变形及肢体麻痹、震颤概率大增，增加其自行进食难度;需要他人协助进食，加上患者牙齿松动或者缺牙，咀嚼功能低下，摄取食物的量受到限制;同时患者吞咽功能降低，易发生误吸而导致肺炎、窒息甚至发生死亡[1]。高龄患者味觉、嗅觉功能低下，对食物的味道感觉迟钝，难以准确掌握进食量，进食大量蛋白质和脂肪易引起腹泻;饮食护理不周会显著增加患者发生便秘和腹泻的概率，降低其生活质量[2]。大部分高龄老干部患者住院期间24 h由家属和保姆陪护，因保姆和家属经常更换，能顺利交接患者饮食习惯、饮食护理注意事项的案例较少，导致高龄老干部患者住院期间饮食安全隐患越来越大。为全面保障老年患者的饮食安全，降低其饮食风险，提高其生活质量，研究高龄老干部住院期间饮食安全管理对策有重要意义[3]。本研究在分析高龄老干部出现饮食安全不良事件原因的基础上，采取责任制整体护理模式对患者饮食安全进行管理，取得较好效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取我院离休老干部病房于2016年1-7月收治的长期住院高龄老干部126例设为对照组，选取2016年8月至2017年2月收治的长期住院高龄老干部126例设为观察组。纳入标准：(1)年龄≥80岁。(2)预估人住老干部病房时间≥1年。(3)能理解医护人员关于相关量表的解释，并配合完成相关量表测评工作。(4)患者及家属了解参加此次研究利弊，并愿意配合各项研究工作，签署知情同意书。排除标准：(1)排除有严重心脑血管、肺、肝、肾、呼吸系统疾病，恶性肿瘤，血液疾病及神经系统疾病。对照组中男68例，女58例;平均年龄( 87. 58 +7. 51)岁;能自行进食者78例;基础疾病构成：糖尿病21例，高血压38例，冠心病41例，脑卒中21例，骨质疏松症79例，慢性支气管炎30例：阻塞性肺气肿31例。观察组男70例，女56例;平均年龄( 87. 61±7.47)岁;能自行进食者80例;基础疾病构成：糖尿病22例，高血压37例，冠心病39例，脑卒中20例，骨质疏松症80例，慢性支气管炎29例，阻塞性肺气肿32例。两组患者在性别、年龄、饮食自理情况、基础疾病构成等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比陛。

　　1.2方法

　　1.2.1 对照组饮食安全护理对照组患者按照传统护理模式进行饮食护理，护理人员对患者及家属或者陪护保姆进行营养与身体健康的相关知识宣教，使上述人员对规律饮食、健康、安全饮食与身体健康的关系有清晰的认知，重视饮食安全，日常生活中牢记饮食安全，每日查房询问患者饮食情况，对不当饮食方式进行纠正，指导患者、家属或保姆正确饮食方式。完成1年观察期后，统计患者发生的饮食安全不良事件，采用自制调查表对所有人组的患者、患者家属、相关护理人员进行调查，分析发生饮食不良事件的原因。召集相关护理人员、医师分析高龄老干部日常生活中可能导致饮食安全风险的其他原因，总结高龄老干部长期住院患者饮食安全存在的问题，探讨制定安全饮食管理措施。

　　1.2.2观察组饮食安全护理对观察组患者实施责任制整体护理模式护理，在完善患者基础资料、饮食安全风险评估的基础上，制定饮食护理对策，实施护士和患者双向同意原则，每个患者分配专门的责任护士对其进行护理，每个护士负责的老干部患者人数不超过5例。具体措施如下：病区护士长、疾病管理师、营养师随时给予饮食安全与健康知识培训，为落实饮食安全管理提供理论指导。(1)强化责任护理人员饮食风险意识培训，健全高龄老干部饮食安全管理制度，提高专业技术服务水平，重视岗前培训，未经培训考核不得单独上岗，管理者定期对护理人员进行考核与监督，并强化护理人员责任意识，进行常见饮食意外误吸、窒息等急救知识的应急预案培训，人人掌握急救处理措施。结合责任制整体护理模式，按双向同意选择原则，每位护士具体分包相应的高龄老干部患者。(2)每月对患者进行饮食自理能力测评，内容主要为：进食自理能力、吞咽情况、存在与潜在的进食风险因素，责任护理人员在护理组长指导下与营养师制订饮食照料计划，护理组长定期跟踪及督导计划的实施与评价。(3)指导饮食自理者合理选择食物，食物粗细搭配，易于消化、吞咽。烹调方法应讲究色、香、味、形，应以软食、半流食为主，吞咽固体食物困难者食物应以半流食、流食为主，如蔬菜粥、蛋羹、牛奶等，不宜选圆形、滑溜或黏性食物，避免带刺食物、团块大的食物等;食物应去骨、切细、煮软，避免因成条、大块、硬而影响患者咀嚼、吞咽，必要时将食物用粉碎机打成糊状，让患者从思想上愿意改变不良饮食习惯。(4)对于饮食自理能力差的患者，责任护士定期或随时对家属和保姆进行专业的饮食照顾知识培训，包括饮食种类选择、烹调技巧与方法、进食量的掌握、喂饭的体位等。需鼻饲者，鼻饲液需由营养师进行调配，温度保持在38℃~ 40℃，严格执行鼻饲管管理，进食前后务必做到温开水冲管。(5)保持进餐环境整洁、安静、舒适、安全。对进食较慢的患者，适当调整其治疗和护理时间，考虑到患者肢体活动能力，为其提供安全进食餐桌，必要时提供床旁桌，将食物、餐具等放于老年人容易取放的位置，在照顾者的视线范围内，且护理人员要经常巡视并给予必要的帮助，如帮助其餐前洗手、进餐后嗽口等，尽量保障进食在安静的状态下进行，使其不被打扰。(6)加强重点时间段饮食安全隐患督导。采用既往饮食不当事例为教训，提高患者及家属的饮食安全理念。每逢节假日或特殊日期，让其子女们协商送餐，譬如除夕、春节、端午节、元宵节、中秋节、冬至及患者生日等，尽量控制其情绪过度改变，避免因过喜或过悲等造成心脑血管意外事件发生。所有入组患者均连续观察1年。

　　1.3观察指标统计并比较观察期内两组患者饮食不良事件发生情况、患者对1年期的饮食护理满意情况、影响饮食安全相关因素发生率。(1)饮食不良事件。饮食不良事件包括进食呛咳、进食误吸、饮食不当致腹泻、偏食致营养不良。(2)护理满意度。患者入组后1年，采用医院自制护理满意度调查表对患者进行饮食安全护理满意率调查，患者根据自身感受选择相应满意选项，分为：十分满意、满意、不满意3个级别，本次共发放调查问卷252份，回收252份，有效回收率100010。(3)影响饮食安全相关因素发生率。本院多年总结影响饮食安全相关因素，见表1。

　　表1 影响高龄老干部饮食安全相关因素调查

　　1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的r或Xe检验，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准oI=0.05。

　　2结果

　　2.1两组患者饮食安全不良事件发生情况比较(表2)

　　表2两组患者饮食安全不良事件发生情况比较(例)

　　注：对照组发生饮食安全不良事件6例，包括进食呛咳2例，误吸l例，饮食不当致腹泻2例，偏食致营养不良1例;观察组未发生饮食安全不良事件

　　2.2两组患者观察期内影响饮食安全因素发生比较(表3)

　　表3 两组患者观察期内影响饮食安全因素发生率比较例(%)

　　2.3两组患者对饮食安全护理满意度比较(表4)

　　表4两组患者对饮食安全护理满意度比较(例)

　　3讨论

　　饮食安全不良事件是长期住院高龄患者住院期间较易发生的安全隐患。饮食安全涵盖的范围较广，包括饮食安全搭配、进食安全、进食方式方法、频次等。因为饮食管理不当存在的隐患主要有：营养不良或者营养过剩、消化道疾病如便秘或腹泻等。这些饮食安全管理隐患可导致患者病情加重，延缓康复时间，降低生活质量，给患者及家属带来沉重的身心负担[6]。因此，作为专门的老干部病房应高度重视高龄老干部患者饮食安全管理。

　　分析高龄老干部饮食安全不良事件的发生原因，是制定针对性预防安全不良事件的基础。本研究对患者、家属、陪护保姆及相关医护人员进行调查，了解日常生活中可能导致患者发生饮食安全不良事件的原因，结果显示，患者方面存在的原因主要为[7-8]：患者对营养和健康相关知识缺乏，重医疗、轻营养是高龄患者存在的主要饮食安全误区，每天吃很多药品以及昂贵的保健品，却不重视一日三餐的营养品质。高龄患者大多数肢体功能退化严重，不能自行饮食，需要他人协助进食，若沟通不畅，发生饮食安全不良事件的概率大增。饮食习惯不合理，喜欢吃咸菜、剩饭剩菜。从家属或者陪护保姆角度分析，导致饮食安全不良事件的原因主要有[9]：饮食个性化程度低，大部分患者在食堂、餐厅打包饮食，饮食种类的选择被动，难以较好照顾患者的口味、营养需求而发生营养不良或者营养过剩等营养不均衡的情况[10]。照护人员责任心缺乏，高龄老干部多种疾病并存，住院时间长，进食慢，子女因工作原因不能24 h陪护，通常一直由保姆在身边照顾，保姆在无家人及医护人员监督时无耐心情况较多。进食方式方法不妥，很多饮食不能自理的患者进餐时头部过低或协助喂餐速度过快、量过大，或进餐后立即平卧。医护人员方面存在的问题：责任护士经验不足、医护人员饮食管理缺位、特殊进食时间段指导监管质量差[12]。

　　针对上述高龄老干部饮食安全不良事件的原因分析，对观察组患者实施责任制整体护理模式进行饮食护理，结果显示，较之于常规护理的患者，患者发生饮食安全不良事件的概率明显降低，患者饮食安全不良事件发生相关因素发生率降低，提升了患者对饮食安全管理的满意度，说明责任制整体护理模式适合长期住院高龄老干部患者饮食安全护理。

　　综上所述，责任制整体护理模式可有效提升长期住院高龄老干部患者的饮食安全，提升其对饮食护理的满意度，避免因饮食护理风险给患者带来的一系列不良反应，具有较高的临床价值。

　　参考文献

　　[1]王呖，探讨呼吸内科老年患者住院常见护理问题的调查及对策分析[J].当代医学，2016，(4)：114 -115.

　　[2]李宣萱.消化内科老年住院病人护理安全隐患及对策[J].饮食保健，2017，4(3)：150.

　　[3]潘正婷.康复病区老年患者护理安全隐患分析与对策[J].饮食保健，2017，4(14)：201.

　　[4]谭文敬，张淑妙，刘娟，等.浅析内分泌科护理安全隐患分析与管理对策[J].饮食保健，2015，2(10)：159.

　　[5]靳蓉晖.浅谈呼吸科老年患者住院期间存在的危险因素及护理对策[J].饮食保健，2017，4(22)：279 -280.

　　[6]王新伶.老年患者的护理安全因素分析及护理对策[J].饮食保健，2017，4(7)：189 -190.

　　[7]耿英华.呼吸内科老年住院患者护理中的常见问题与对策[Jl.心理医生，2016，22( 27)：234 - 235.

　　[8]涂艳梅，甘静娣，周靖，等，基于QCC方法的内镜下治疗患者饮食管理研究[J].心理医生，2017，23(1)：129 -131.

　　[9]蒋礼萍.高龄老年病人的饮食管理[J].饮食保健，2017，4(14)：306 - 307.

　　[10]邢晓霞，单金凤.护理干预对老年精神病患者饮食安全的作用[J].中国医药科学，2016，6(21)：137 - 139.

　　[11]陈晨，护理干预对老年精神病患者饮食安全的效果评估[J].中国医药指南，2017，15( 29)：283 - 284.

　　[12]孙璐，杨春玲，张琪，等，呼吸内科住院老年患者常见护理问题和对策[J].中国农村卫生，2015( 22)：63.