思维导图在儿科封闭式负压引流护理临床教学中的应用

　　思维导图在儿科封闭式负压引流护理临床教学中的应用

　　赵红英1 阳 梅2

　　摘要 目的 探讨思维导图在儿科封闭式负压引流护理临床教学中的应用效果。方法选取在本院小儿外科实习的87名护理专业学生作为研究对象，随机分为对照组(42人)和观察组(45人)，对照组采用常规带教方法，即对护生进行理论讲解和操作培训，同时加强日常护理工作指导;观察组在常规教学基础上导入思维导图进行教学。在出科时分别对两组护生进行理论操作考试和满意度调查。结果2组护生入科考核理论和操作水平相当，差异无统计学意义(P>0.05)，但出科考核成绩观察组明显高于对照组，差异有显著统计学意义(P<0. 01)，同时观察组护生对护理临床教学满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论思维导图运用于儿科护理临床教学，有助于护生更好的掌握护理临床理论知识、操作技能和为患儿解决临床际问题，同时能减轻儿科护生紧张焦虑感和提升教学满意度。

　　关键词：思维导图;封闭式负压引流;儿科;护理临床教学

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 23 - 0160 - 03

　　封闭式负压吸引技术( Vacuum SealingDrainage，VSD)在目前广泛应用于外科的各类急慢性创面，虽然其普遍被认为是一种安全、可靠的治疗方法，但是仍可见多篇关于VSD技术并发症的报道[1]，加强封闭式负压引流护理，可减少术后并发症的发生。儿科是专科性很强的科室，大部分护生在初入儿科时都感觉难以适应，让实习带教存在一定难度，如何在较短的时间内提高护生理论水平及临床实践能力，是护理教育者所关注的问题。思维导图(Mind Map)是由一个中心关键词向外扩散出多个知识要点分支，然后再由每个分支要点散发出相关的知识点，形成一个树枝状的结构图，能帮助人们做出选择并更好的解决问题[2]，有研究表明，思维导图应用于教育领域可更有效地促进学习者理解和记忆教学内容[3]。本科将思维导图应用于封闭式负压引流临床护理教学中，帮助儿科护生掌握封闭式负压引流的相关理论和操作，提高护生临床应用能力，取得了较好效果，现报道如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象选取2016年1月一2017年8月在小儿外科实习的87名护理专业学生作为研究对象，随机分为对照组和实验组，其中观察组45人，对照组42人，学历均为大专，实习时间均为5周，2组护生一般资料、入科考核成绩等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

　　表1 2组护生一般资料比较

　　注：检验水准a=0. 05。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组护生带教方法对照组护生在入科时由带教护士长在学习室将封闭式负压引流护理的理论知识统一讲解和指导，临床实践中由带教老师进行日常护理工作教学和护理操作培训。

　　1.2.2 观察组护生带教方法 观察组在对照组的基础上导入思维导图进行封闭式负压引流临床护理教学指导。具体实施如下：(1)成立思维导图培训小组：培训小组由带教护士长1名和带教老师5名(包括1名带教组长)组成，制作思维导图后，运用思维导图对生进行相关理论知识和操作实践应用培训，并组织考核。(2)思维导图的制作：由带教护士长带领带教老师查阅文献资料，综合国内同行做法，共同设计，运用思维导图软件X - Mind进行绘制，中心关键词“封闭式负压引流护理”发散出5个一级分支：适应症、禁忌症、负压引流、护理要点、常见护理问题及处理，再由其发出二级分支。适应症分散出二级分支：严重创伤、软组织缺损、撕脱伤、植皮术、烧烫伤、皮肤溃疡、骨髓炎;禁忌症分散出二级分支：活动性出血创面、凝血功能异常、恶性肿瘤患者;负压引流分散出二级分支：负压源、负压值、引流时间;护理要点分散出二级分支：保持引流管通畅、维持有效负压、疼痛护理、引流周围皮肤的观察与护理、体位与康复锻炼;常见问题及处理发散出二级分支：引流管堵管、创面出血、漏气、创面感染。继续细化各二级分支，下级分支隶属于上级分支。思维导图制作完成后用A4纸打印过塑保存。(3)思维导图的培训：带教护士长组织带教老师进行导图相关理论知识及导图使用的培训、考核，统一带教标准。(4)思维导图的应用：护生在入科时每人发一张思维导图图片，由带教组长在学习室参照思维导详细介绍封闭式负压引流护理知识，同时解答学习的疑问。理论培训后，参照思维导图进行封闭式负压引流术后护理操作讲解及演示，包括负压调节、更换负压引流管/瓶、引流管堵管及创面出现异常的处理等，并让学生模拟练习，带教组长给予指正。进入临床实践后，带教老师带领护生对置有封闭式负压引流的患儿进行护理，学生遇到问题时自行参照思维导图思考解决方法，再由带教老师适时对操作技巧及护理重点给予指导。

　　1.2.3评价指标(1)理论和操作考试：2组护生入科时均进行统一操作和理论考核，得出2组护生入科基础成绩;出科时由带教护士长及带教组长共同对护生进行封闭式负压引流护理相关理论及操作考试。理论试卷由带教护士长和带教小组成员共同设计，包括选择、填空、名词解释、简答、案例分析等题目，满分100分。操作考试采用情境模拟方式进行考核，设计一例皮肤撕脱伤患儿VSD引流术后护理的3个情境，分别为负压值的调节、创面出血及创面感染的处理，标准为科室自行制订的《VSD引流护理实践操作标准规范》，评分要点包括：护士对病情观察是否仔细、出现问题时是否及时妥当的处理、有无遵循无菌原则、护士综合素质(处理过程是否沉稳)、健康教育情况等，总分100分，取2人打分的平均值为后操作考得分，> 90分为优秀。(2)教学满意度调查：出科时由带教护士长对2组护生发放临床教学满意度评价表，分“满意、基本满意、不满意”，总满意度=基本满意度+满意度。采用无记名投票，共发放问卷87份，回收87份，有效回收率100%。

　　1.2.4统计学处理数据采用SPSS 21.0统计软件进行分析，计量资料采用￡检验及秩和检验，检验水准a=0. 05。

　　2结果

　　2.1 2组护生带教实施前后考试成绩比较，见表2。

　　表2 2组护生带教实施前后考核成绩比较(分，x+s)

　　2.2 2组护生对临床护理教学满意度比较，见表3。

　　表3 2组护生对临床护理教学满意度比较例(%)

　　3讨论

　　3.1 思维导图有助于提高护生对封闭式负压引流理论的掌握和操作水平思维导图是一种表达想法、观点的图形工具，已成为21世纪风靡全球的思维工具H1，其作为一种辅助教学手段，能将思维过程和知识结构用图表形式展示，是一种有效的、积极的新型教学方式副。在临床教学过程中，思维导图能提升护生的整体知识建造和认知发展№1，帮助护生快速熟识整的知识框架，从而将理论知识进行准确的资源整合，并在临床实践中得到快速反应和映射，提高知识的应用效率[8]。本科用思维导图简明地罗列了封闭式负压引流护理相关知识点，把大量信息浓缩在一张纸上，操作简单、学习重点突出，让护生更容易理解和掌握，从而加深对知识点的记忆。本研究2组护生入科理论和操作水平相当，经带教后出科成绩均有明显提升，表明两种带教方法均有效;但2组护生出科考试成绩及实施前后考核成绩比较差异有统计学意义(P<0.01)，表明运用思维导图带教方法培训效果明显优于普通教学方法。教学的目的不是知识的传递，而应教会学生对知识进行处理和转换[刚，2组护生在封闭式负压引流术后护理3个典型的情境模拟操作考核过程中，发现观察组护生在病情观察、遇到问题的处理及综合素质方面的表现均优于对照组，说明思维导图有效地促进了护生对儿科专业特殊性的认识，做到理论学习和临床实践很好衔接，能更好地运用所学知识为患儿解决临床实际问题，这为护生毕业后进入临床护理工作打下了坚实的基础。

　　3.2思维导图有助于提高儿科护生学习兴趣 思维导图具有视觉图形化的特点，能清晰展现操作流程，有助于学生理清思路，整体系统化的学习，从单一、机械的模仿变为有意义、创造性的学习，相对于传统的讲解指导教学方法，思维导图有较强视觉感官刺激，增强了教学内容的吸引力，从而大大激发了护生的学习兴趣。同时思维导图以过塑成图片的方式发放给护生，携带方便，可以随时复习应用，让护生非常容易接受。

　　3.3思维导图能够减轻儿科护生焦虑，提高儿科护生实习满意度护生刚从学校步入临床，大部分护生不能很好的将理论与实践结合，且儿科本身就治疗护理难度较大，因此异常焦虑紧张。运用思维导图后，大部分护生在出科反馈中表示面对小儿这个特殊群体，尤其是患儿术后安置有除封闭式负压引流管之外的其他繁杂的引流管时，“让我更有底气，不再那么焦虑紧张”、“护理有了方向感和安全感”、“还想和小朋友在一起”，说明思维导图能帮助护生减轻在儿科实习的紧张焦虑感，同时思维导图能让护生在临床护理实践时具备非常清晰的思维导向，避免了面对问题时的忙乱不知所措，从而增加了照护患儿的自信，有效调动护生的主动性、积极性，同时护生主观能动性也得到调动，学习变得更加轻松、容易，对护理临床带教的教学评价也提高了，从表3可以看出观察组护生对护理临床教学满意度明显高于对照组(P<0.05)。

　　4小结

　　思维导图用图文并茂的方式把各级主题及知识点展现出来，为护生提供了可视的形象生动的知识体系，使教学内容更加重点突出，让学习过程更加科学有效，提升了护生的学习兴趣和效率，提高了护生对儿科护理教学满意度，让护生在临床护理过程中能更好的为患儿解决实际问题，且制作简单，方便实用，是一种行之有效的教学方法，值得推广。

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