年龄对阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗心脏介入术后临床效果的影响

　　年龄对阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗心脏介入术后临床效果的影响

　　陈 嵩(郑州大学附属洛阳市中心医院心脏大血管外科洛阳471000)

　　摘要：目的：观察与分析阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗对不同年龄段心脏介入的临床效果。摘要：目的：观察与分析阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗心脏介入术后患者的临床效果。方法：选取我院2015年12月。2016年12月行心脏介入术患者364例，分为高龄组与非高龄组，年龄大于等于70岁为高龄组、小于70岁为非高龄组。结果：两组的支架植入部位、数量、其他合并用药这几项的差异均无统计学意义(D0.05)，阿司匹林长期维持和氯吡格雷维持时间、阿司匹林和氯吡格雷的负荷量组间差异无统计学意义(D0.05)。结论：年龄并不是双联抗血小板治疗决定性的影响因素。阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗心脏介入术的疗效显著且安全性良好。

　　关键词：阿司匹林氯吡格雷抗血小板治疗

　　中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )06-0086-02

　　经皮冠状动脉介入治疗(percu-laneous coronary interventu-in，PCI)是用来缓解冠心病症状改善预后的重要治疗手段之一。抗血小板治疗是减少慢性还有稳定性心绞痛患者再发或者死亡的重要手段。与单独使用阿司匹林相比，经PCI后抗血小板药物阿司匹林与氯吡格雷的联合应用可降低支架植入后血栓时间及冠心病的风险冈。持续使用12个月以上氯吡格雷的患者的心肌梗死和死亡风险明显低于使用少于12个月的患者。阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗是预防心血管疾病术后血栓事件的常规方式。现报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选取我院2015年12月~2016年12月行心脏介入术患者364例，分为高龄组与非高龄组，年龄大于等于70岁为高龄组164例、小于70岁为非高龄组200例，男性256例，女性108例。合并高血压206例，糖尿病121例，高血脂89例，吸烟史198例。两组差异无统计学意义。

　　1.2药物的应用：要求患者人院后予以阿司匹林和氯毗格雷各300mg负荷量口服，部分患者曾出现过因服用阿司匹林导致的出血等高危风险，所以没有追加负荷量的阿司匹林，仅接受负荷量的氯吡格雷摄人，术后继续服用阿司匹林与氯吡格雷。医生要根据手术情况判断术后是否需要接受抗凝治疗，还有以患者是否有高度怀疑或明确的胃肠道疾病或是出血史为依据判断是否需要予以质子泵抑制剂，再者根据血压、血脂、心率的情况给予他汀类药物、ACEI/ARB。

　　1.3疗效评价：双联抗血小板治疗中出现的不良反应有：①出血(消化道出血、大面积皮下或黏膜出血、咯血、自发或穿刺部位出血、血尿、心包出血、颅内出血等);②血小板减少;③白细胞减少。主要心血管事件包括：①死亡;②非致死性心肌梗死;③非致死性卒中;④靶血管重建。

　　1.4统计学方法：用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计数资料用均数±标准差(xts)表示，用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1比较两组一般情况、合并用药还有支架植入情况，详见表1。

　　表1两组一般情况、合并用药和支架植入情况比较

　　2.2高龄组与非高龄组阿司匹林长期维持、，氯吡格雷维持、阿司匹林负荷量、氯吡格雷负荷量组间差异无统计学意义，详见表2。

　　表2两组抗血小板药物的使用情况『n(%)1

　　3讨论

　　冠心病是人类的一大杀手，介入治疗是治疗主要手段，能够快速打开闭塞血管重建血运，但也存在一些并发症，易造成术后血栓，而阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗能防止术后血栓的形成，所以术后至少要坚持一年的双联抗血小板治疗。

　　阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗是目前常用的方案，可以有效增强抗血小板的作用更有助于减少心血管事件的发生，但是也大大增加了胃肠道出血等不良反应出现的风险，因此使用时要更加注意{31。阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗主要适用于NSTE ACS和STEMI在PCI术后预防血栓栓塞事件，阻断血小板的活化过程是通过不同的机制，因此联合用药可以增强抗血小板的作用达到提高临床效益的目的。

　　但阿司匹林与氯吡格雷联合用药也会增加胃肠道不良反应出现的风险。它们引起胃肠道不良反应机制不尽相同。阿司匹林能够通过减少前列腺素的分泌损害胃肠道内部环境也可直接对局部胃肠道黏膜造成损伤。血小板的凝聚是伤口愈合中起到关键作用的，而氯吡格雷拮抗血小板的凝聚，因为其释放的各种血小板源性生长因子可促进血管的生成，血管的生成有助于对损伤胃黏膜的修复。除此之外，它还能够加速溃疡愈合、促进内皮增长的血管内皮生长因子，就是通过抑制血小板释放促血管生成的生长因子造成的。因此氯吡格雷的抗血管生成作用极有可能在患者因其他药物引起胃黏膜的微小溃烂或糜烂时损害其愈合的过程，从而导致病变加重，发生临床上的胃肠道溃烂出血等并发症。

　　阿司匹林的双联抗血小板治疗方案是一把双刃剑，既可通过胃黏膜损伤机制增加胃肠道出血的风险，也能用抗血小板的作用机制互补增强临床疗效。因此用药时不仅要考虑获益也要兼顾安全性，必须要求在获益一风险比足够的条件下推荐双联抗血小板的治疗，即是减少心血管病上的获益要远远超过增加出血的风险。

　　本次研究表明冠心病患者在PCI术后随着年龄增加而增加心血管事件，而抗血小板药物的苗用并未随年龄的增加而增加。年龄并不是阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗关键因素。但是各个年龄阶段中也有不同的危险因素需要特别关注，年龄越小，体重、吸烟、血脂等的因素越值得注重，年龄越大，血压、血糖等的因素越要注意。年龄、吸烟、高血压都与冠心病的急性发作有着极为密切的关系，为了避免ACS的发生，要严格控制这些因素。

　　目前在PCI术后治疗中阿司匹林与氯吡格雷的双联抗血小板治疗方法起到极其重要的作用，我们通过其抗血小板作用机制和临床证据能够了解到，我们要注意药物与药物之间的副作用认清停用药物的危害，才可以使用抗血小板的药物从而提高冠心病药物和手术治疗水平。

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